2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科考點(diǎn)：新生兒硬脂腫癥病機(jī)
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新生兒硬脂腫癥是一種以全身皮膚或局部肌肉發(fā)涼發(fā)硬，體溫不升，或兼有水腫為特征的疾病。本病常見(jiàn)于一周以?xún)?nèi)的新生兒，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，早產(chǎn)、體弱兒更易罹患。本病中醫(yī)稱(chēng)“胎寒”、“五硬”等。
【病因病理】
本病的發(fā)生，是因先天稟賦不足，元陽(yáng)虛弱，感受寒邪所致。小兒體稟不足，形氣虛弱，元陽(yáng)不振，護(hù)理不當(dāng)，復(fù)感寒邪，無(wú)以溫煦肌膚，致寒邪阻滯經(jīng)脈，血脈不足以營(yíng)于四肢而致病。
【診斷要點(diǎn)】
1.多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，出生后一周左右，尤以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，多有保暖不當(dāng)病史。
2.局部皮膚僵硬發(fā)涼，不能用手捏起。伴反應(yīng)低下，不吃，不哭，體溫不升等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，口唇及指端青紫。
【辯證分型】
1.寒凝血滯癥狀：初生后不久，面色紫暗，肌膚欠溫，肌膚硬腫不易捏起，臀部腿部及趾部色暗，青紫或紅腫，指紋紫暗，唇舌暗紅。
證候分析：寒主凝滯，寒邪內(nèi)侵，氣血運(yùn)行不暢，不能溫煦肌膚及四末，故全身欠溫，四肢發(fā)涼，皮膚硬腫，不能捏起。寒邪凝滯，血脈瘀阻，故皮膚色暗紅紫或紅腫。面色紫暗，唇舌暗紅，均為寒凝血瘀之象。
2. 陽(yáng)氣虛衰癥狀：生后3～5天內(nèi)，體溫不升，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，多睡少哭，吮吸無(wú)力，肌膚發(fā)冷發(fā)硬，皮膚水腫，按之凹陷，硬腫范圍較廣，音質(zhì)淡，苔白或無(wú)苔，指紋淡滯。
證候分析：小兒陰寒內(nèi)盛，元陽(yáng)微弱，故見(jiàn)全身冰冷，僵臥少動(dòng)，多睡少哭，吮吸無(wú)力。寒主凝斂，寒凝血滯，故肌膚發(fā)冷發(fā)硬。舌淡苔白，面色灰暗，均為陽(yáng)氣虛衰之象。
【分型治療】
1.寒凝血滯治則：溫經(jīng)通絡(luò)。
主方：當(dāng)歸四逆湯加減。
加減：皮膚瘀紫，加五靈脂6克、川芎6克;肢冷畏寒，加補(bǔ)骨脂6克、杜仲6克、仙靈脾6克。
主方分析：本證為寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。當(dāng)歸四逆湯其性溫，能溫煦氣血，通暢經(jīng)脈。故可奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。
處方舉例：
當(dāng)歸6克 芍藥6克 肉桂3克 細(xì)辛1.5克大棗3枚 雞血藤6克 桃仁3克 紅花3克仙靈脾6克 甘草6克。
2.陽(yáng)氣虛衰治則：益氣溫陽(yáng)。
主方：參附湯加減。
加減：水腫甚，加茯苓6克、大腹皮6克;氣息微弱，加五味子6克、麥冬6克。
主方分析：本證陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰弱，故用甘溫之人參大補(bǔ)元?dú)�，配附子溫壯元�?yáng)，以達(dá)益氣溫陽(yáng)散寒之功。
處方舉例：
生曬參3克(另煎)熟附子3克(先煎)干姜3克 丹參6克 當(dāng)歸6克 黃芪6克 麥冬6克甘草3克
【中成藥】
1.保暖復(fù)溫，用熱水袋，棉被包裹，或?qū)⒒純罕г谀笐阎校N膚保暖。嚴(yán)重者放入暖箱保暖。
2.靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、血漿等，作支持療法。
3.局部處理：在局部硬腫處，用白酒或鮮姜溫擦患部，每日擦2～3次。
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】1.重視產(chǎn)前檢查，避免早產(chǎn)。
2.加強(qiáng)初生兒的護(hù)理，特別是早產(chǎn)兒和體弱兒的保溫工作。
3.對(duì)患兒體溫在30℃以上，有吸吮能力，可用滴管滴喂奶液，或少量多次滴喂熱開(kāi)水。
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