中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：風(fēng)濕性疾病

　　風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度;血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān);對非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應(yīng)。

　　一、風(fēng)濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

　　(一)病因病理

　　病因：鏈球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

　　分期：變性滲出期

　　增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志

　　硬化期

　　風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　(二)檢查

　　1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

　　3、透明質(zhì)酸酶+

　　4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　　(三)治療

　　1、抗生素――首選青霉素

　　2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

　　3、心臟炎――激素(常用潑尼松)

　　4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥

　　二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變

　　血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

　　(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形

　　(三)藥物治療：

　　1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

　　(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸)

　　2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

　　(四)中醫(yī)辨治

　　活動期：濕熱痹阻――四妙就

　　陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲

　　寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

　　緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

　　肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯

　　三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

　　(一)發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制

　　病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

　　受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

　　(三)診斷：

　　顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

　　非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;

　　溶血性貧血或白細(xì)胞減少

　　(四)檢查

　　抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體

　　抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

　　(五)治療

　　1、輕型：對癥治療

　　2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球

　　(六)中醫(yī)治療

　　氣營熱盛――清瘟敗毒飲

　　陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯

　　熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散

　　瘀熱痹阻――犀角地黃湯

　　脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸

　　氣血兩虧――八珍湯

　　腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

　　瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散