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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科考點(diǎn)：分娩
一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
(一)產(chǎn)力
1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
(二)產(chǎn)道
1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭最大的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道
矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志
二、枕先露的分娩機(jī)制
1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/p>
4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口
6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45
7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經(jīng)過
1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張
2、產(chǎn)程
第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：規(guī)律宮縮到宮口開全(11-12小時(shí))
宮口擴(kuò)張 潛伏期(3cm)：8小時(shí) >16h為延長(zhǎng)
活躍期(4-10cm) 4h >8h為延長(zhǎng)
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明
破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂
灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠 1-2h
會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 5-15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);陰道少量流血
輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
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