中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

時(shí)間：2024-09-08 07:37:50 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總

　　慢性支氣管炎西醫(yī)病理及臨床表現(xiàn)

　　一、西醫(yī)病理

　　病理：表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。

　　2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征，有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復(fù)發(fā)作，可見肺氣腫的體征。

　　3.分型可分為單純型和喘息型。

　　(1)單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。

　　(2)喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

　　4.分期可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。

　　異丙腎上腺素的適應(yīng)癥

　�、僦委熤夤芟�;②治療心源性或感染性休克;③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。

　　用法用量

　　1.成人常用量①氣霧吸入，以 0.25%氣霧劑每次吸入 1—2撳，一日 2—4次，噴吸間隔時(shí)間不得少于 2小時(shí)。噴吸時(shí)應(yīng)深吸氣，噴畢閉口 8秒鐘，而后徐緩地呼氣。②舌下含服，每次 10—15mg，一日 3次。③救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射 0.5—1mg.④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及 40次時(shí)，可以該品 0.5—1mg加在 5%葡萄糖注射液200—300ml內(nèi)緩慢靜滴。

　　2.小兒常用量(嬰幼兒除外)①0.25%噴霧吸入;②舌下含服：每次 2.5—10mg，一日三次。

　　3.極量舌下給藥一次 20mg，一日 60mg;噴霧吸入一次 0.4mg，一日 2.4mg.

　　慢性支氣管炎西醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治實(shí)證

　　多見于急性發(fā)作期。

　　1.風(fēng)寒犯肺證

　　證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方藥：三拗湯加減。

　　2.風(fēng)熱犯肺證

　　證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。

　　治法：清熱解表，止咳平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。

　　3.痰濁阻肺證

　　證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，降氣止咳。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　4.痰熱郁肺證

　　證候：咳嗽，氣息喘促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，宣肺止咳。

　　方藥：桑白皮湯加減。

　　5.寒飲伏肺證

　　證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　治法：溫肺化飲，散寒止咳。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　心脈痹阻證

　　心脈痹阻證是指心臟脈絡(luò)在某些致病因素作用下痹阻不通所表現(xiàn)的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發(fā)病。

　　主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸部憋悶疼痛，痛引肩背或手臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。若痛如針刺，并見舌紫暗、或有瘀斑、紫點(diǎn)，胸悶較甚，苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈;若疼痛劇烈，突然發(fā)作，畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒邪內(nèi)盛之象;若疼痛且脹，發(fā)作多與情緒變化有關(guān)，舌淡紅或黯紅，脈弦，多為氣滯。

　　病機(jī)分析：本證大多因正虛陽氣不足，心失所養(yǎng)而見心悸怔忡。由于心陰不足，運(yùn)行血液無力，繼而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機(jī)阻滯等病理變化而致心脈痹阻，氣血因此不得通暢而發(fā)生疼痛。手少陰心經(jīng)之脈循臂內(nèi)，出腋下，直行上肺，故心脈痹阻時(shí)疼痛常出現(xiàn)在經(jīng)脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同，這樣才能作出正確的診斷。

　　本證大多屬本虛標(biāo)實(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)常由于實(shí)邪阻滯心脈所致。值得注意的是，臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見，但致病因素之間常相互影響，相互兼夾也可出現(xiàn)兩種或兩種以上的病因，如氣滯血瘀，寒凝氣滯血瘀等，因此在臨床辨證時(shí)需根據(jù)不同病因的證候特點(diǎn)，綜合分析來作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點(diǎn)是刺痛，伴見舌質(zhì)紫暗，瘀斑，紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀;痰阻心脈疼痛以悶痛為主，患者多見體胖身重，困倦痰多，舌苔白膩，脈沉滑等痰濁內(nèi)盛癥狀;陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發(fā)作，劇烈，得溫痛減為特點(diǎn)，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀;氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點(diǎn)，發(fā)作往往與情緒變化有關(guān)，且可見脅脹，脈弦，舌淡紅或黯紅之象。

　　相似證候的辨別：本證特點(diǎn)是心胸憋悶而痛。類似于西醫(yī)的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的，甚至還有因壓力大而無心肺疾病卻作痛的。辨證時(shí)，先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進(jìn)去。此證多見中老年男性，女性要少些，年輕人罕見。本證可兼見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，還有寒凝(一派實(shí)寒證)、痰阻等證。見有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻，血瘀心脈痹阻，寒凝痰阻心脈痹阻等。

　　辨證注意點(diǎn)：①具有心胸憋悶主癥;②多有時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作的心胸悶病史;③有西醫(yī)相關(guān)的檢查結(jié)論將有助于該證的確認(rèn)和判斷預(yù)后。

　　慢性肺心病并發(fā)癥

　　肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.

　　與慢性肺心病相鑒別的疾病：

　　“冠豐園” 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。

　　控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：

　　兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

　　兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物;

　　激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素;

　　色甘酸——色甘酸二鈉;

　　腎上——擬腎上腺素藥物;

　　抗鈣——鈣拮抗劑;