2017年護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)
衛(wèi)生資格是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的簡稱，簡稱衛(wèi)生資格考試。為適應(yīng)我國人事制度的改革，由人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了衛(wèi)生職稱考試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼淖o(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)，歡迎閱讀。
護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)
知識(shí)點(diǎn)1：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣
主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。
知識(shí)點(diǎn)2：呼吸衰竭
I型呼吸衰竭：缺O(jiān)2不伴CO2潴留(PaO250mmHg)，肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。
II型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)，肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。
知識(shí)點(diǎn)3：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。
腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。
臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。
知識(shí)點(diǎn)4：心衰
左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率，兩肺部濕性啰音。
右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。
知識(shí)點(diǎn)5：
洋地黃類藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。肥厚型心肌病禁用。
洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律�？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗�(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。
其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊)。
知識(shí)點(diǎn)6：心率
胎心率：120～160次/分
新生兒心率：120～140次/分
一歲以內(nèi)：110～130次/分
2～3歲：100～120次/分
4～7歲：80～100次/分
8～14歲：70～90次/分
知識(shí)點(diǎn)7：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。
(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。
(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。
(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。
(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。
(注：只需知道有這些交通支就可以，后面的內(nèi)容了解。)
知識(shí)點(diǎn)8：
(1)直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為：主A辦關(guān)閉不全
(2)急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮
(3)震顫常見于：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
(4)二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：急性肺水腫
(5)最容易引起心絞痛的是：主A狹窄
知識(shí)點(diǎn)9：心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別
心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛)，或ST段壓低，或T波改變，但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。
知識(shí)點(diǎn)10：潮式呼吸
即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快到淺慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒～2分鐘，暫停5～30秒，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。
知識(shí)點(diǎn)11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)
1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動(dòng)不便，輕者臥床后“腫物消失”，重者“腫物”一直存在，不可還納。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦，組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。子宮脫垂很少影響月經(jīng)，也不影響受孕、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者，可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。
2.體征子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為Ⅲ度：
�、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<100px，但未脫出陰道口外。
輕型：宮頸外口距處女膜緣<100px，未達(dá)處女膜緣。
重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。
�、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。
重型：部分宮體脫出陰道口。
�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。
知識(shí)點(diǎn)12：燒傷九分法
目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算，即中國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%);軀干前后包括會(huì)陰1%占27%(9×3)(前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%)(9×5+1)，(女性雙足和臀各占6%)。
知識(shí)點(diǎn)13：呼氣性呼吸困難
呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。
知識(shí)點(diǎn)14：子宮體與子宮頸的比例
嬰兒為1：2，成人為2：1
知識(shí)點(diǎn)15：補(bǔ)鉀原則
1.不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量增加到每小時(shí)30ml時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)鉀。
2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%.
3.不宜過多成人每日補(bǔ)鉀2～3g，嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過6～8g，小兒每公斤體重0.1～0.3g.
知識(shí)點(diǎn)16：皮膚燒傷的深淺
我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。
(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。
(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。
淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。
深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。
(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。
知識(shí)點(diǎn)17：
妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長度(cm)
12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指
16周末臍恥之間
20周末臍下1橫指18(15.3～21.4)
24周末臍上1橫指24(22.0～25.1)
28周末臍上3橫指26(22.4～29.0)
32周末臍與劍突之間29(25.3～32.0)
36周末劍突下2橫指32(29.8～34.5)
40周末臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)
知識(shí)點(diǎn)18：小兒補(bǔ)液：
輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)�；純旱某鰺┰�，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
知識(shí)點(diǎn)19：
1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。
2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。
3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。
4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
知識(shí)點(diǎn)20：
1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3～4小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。
2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2～1小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。
知識(shí)點(diǎn)21：灌腸的禁忌癥
灌腸的禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。
知識(shí)點(diǎn)22：洗胃
適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。
禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
知識(shí)點(diǎn)23：隱血試驗(yàn)膳食
隱血試驗(yàn)膳食：試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間忌食造成試驗(yàn)假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物�？蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。(這個(gè)知識(shí)點(diǎn)�？嫉�，希望大家記住)
知識(shí)點(diǎn)24：
特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。
知識(shí)點(diǎn)25：小兒體重計(jì)算方法：
1～6個(gè)月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7
7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25
2～12歲：體重(kg)=年齡×2+8kg
知識(shí)點(diǎn)26：服藥原則
1.服用鐵劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。
2.健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進(jìn)胃液分泌，可促進(jìn)食欲;對(duì)胃有刺激性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激;助消化的藥物宜飯后服，有助于食物的消化。
3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。
4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。
5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效。
6.服強(qiáng)心苷類藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè)，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。
知識(shí)點(diǎn)27：法洛四聯(lián)癥的四種畸形
法洛四聯(lián)癥的四種畸形：①肺動(dòng)脈狹窄;②室間隔缺損;③主動(dòng)脈騎跨;④右心室肥厚。
知識(shí)點(diǎn)28：新生兒分類
1.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周(260～293d)的新生兒。
2.早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(259d)的新生兒。
3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294d)的新生兒。
知識(shí)點(diǎn)29：流產(chǎn)
流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。
早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。
晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。
知識(shí)點(diǎn)30：流產(chǎn)的臨床類型
1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。
知識(shí)點(diǎn)31：骨折和關(guān)節(jié)脫位的鑒別
一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。
特殊表現(xiàn)：骨折的特有體征包括畸形、反�；顒�(dòng)、骨擦感或骨擦音。關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、患肢長度改變。
知識(shí)點(diǎn)32：中心靜脈壓(CVP)：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5～300pxH2O。小于2～125pxH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15～20mH2O表示右心功能不良。
知識(shí)點(diǎn)33：褥瘡的易發(fā)部位：
多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。
仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。
側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。
俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。
知識(shí)點(diǎn)34：
糞便顏色：柏油便提示上消化道出血;暗紅色血便提示下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂;糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂。
知識(shí)點(diǎn)35：
輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算方法
輸液時(shí)間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷每分鐘滴數(shù)
每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷輸液時(shí)間(分)
知識(shí)點(diǎn)36：
1.瞳孔縮小見于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒;
2.瞳孔擴(kuò)大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒;
3.視力障礙見于甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒。
知識(shí)點(diǎn)37：
正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg(1.33～2kpa)，顱內(nèi)壓15～20mmHg(2～2.7kpa)為輕度增高，20～40mmHg(2.7～5.3kpa)為中度增高，>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高。
知識(shí)點(diǎn)38：
動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值：35～45mmHg(4.7～6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)。
動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值：90～100mmHg(12～13.3kPa)。
動(dòng)脈血氧飽和度正常值：96%～100%。
知識(shí)點(diǎn)39：仰臥位
1.去枕仰臥位
(1)要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。
(2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯�，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。
2.中凹臥位
(1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
(2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。
3.屈膝仰臥位
(1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。
(2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。
知識(shí)點(diǎn)40：
測(cè)量血壓時(shí)要做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。
影響血壓的因素：
袖帶太窄，所測(cè)血壓，偏高，反之則，偏低。
袖帶太松，所測(cè)血壓，偏高，反之則，偏低。
肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平，所測(cè)血壓偏低，反之則偏高。
讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱(俯視)，則讀數(shù)偏高，反之則偏低
知識(shí)點(diǎn)41：心功能分級(jí)
根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)
分級(jí)臨床表現(xiàn)
心功能一級(jí)體力活動(dòng)不受限制
心功能二級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制，日�；顒�(dòng)可引起氣急、心悸
心功能三級(jí)體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征
心功能四級(jí)體力活動(dòng)重度受限制，休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征
根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：
心功能一級(jí)患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間;
心功能二級(jí)患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間;
心功能三級(jí)患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜;
心功能四級(jí)患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。
知識(shí)點(diǎn)42：呼吸氣味的改變：
1)惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。
2)肝腥(肝臭)味：可見于肝性腦病(肝昏迷)病人。
3)氨(尿)味;可見于尿毒癥病人。
4)爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。
5)刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。
知識(shí)點(diǎn)43：外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別
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外源性 |
內(nèi)源性 |
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有已知的過敏原 |
無已知的過敏原 |
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過敏原皮試陽性 |
皮試陰性 |
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lgE測(cè)定多增多 |
lgE正�；蚱� |
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常在童年、青少年發(fā)病 |
多在成年人發(fā)病 |
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間歇性發(fā)作 |
多持續(xù)性發(fā)作 |
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多有過敏史 |
少有過敏史（7％） |
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家族過敏史多見 |
家族過敏史少見（20％） |
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多有明顯季節(jié)性 |
可常年發(fā)作 |
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嗜酸粒細(xì)胞增多 |
嗜酸粒細(xì)胞正常或稍增 |
知識(shí)點(diǎn)44：新生兒的特殊生理狀態(tài)
(1)生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時(shí)體重下降，4天后回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。
(2)生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn)，于4～6天最明顯，2周內(nèi)消退。
(3)乳腺增大，出生后3～5天，有時(shí)可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。
(4)陰道出血：女嬰出生后5～7天有時(shí)可見有少量陰道出血，持續(xù)1～2天自止。
知識(shí)點(diǎn)45：2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;
�、穸葼I養(yǎng)不良：其測(cè)量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%。
Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%。
Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。
知識(shí)點(diǎn)46：產(chǎn)后出血的原因
(1)子宮收縮乏力。
�、偃硇砸蛩兀河邢男约膊。瑺I養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。
�、诰植恳蛩兀貉蛩^多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。
(2)胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。
(3)軟產(chǎn)道損傷。
(4)凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。
知識(shí)點(diǎn)47：預(yù)產(chǎn)期推算方法：
末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及子宮高度等加以估計(jì)。
知識(shí)點(diǎn)48：常用漱口溶液：
(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染�？谇籶H值為中性時(shí)適用。
(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭�？谇籶H值為中性時(shí)適用。
(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔，有廣譜抗菌作用�？谇籶H值為中性時(shí)適用。
(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用�？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。
(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染�？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。
(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。
(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)�？谇籶H值偏堿性時(shí)適用。
知識(shí)點(diǎn)49：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退;晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢;脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等;最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。
知識(shí)點(diǎn)50：宮頸癌臨床分期
�、衿诎┝鱿抻趯m頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤Ⅰa2期顯微鏡下可測(cè)量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。
Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤。
�、笃诎┝鼋䴘櫼堰_(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。
�、羝诎┝鰝鞑ヒ殉稣婀桥�，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。
知識(shí)點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí)，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動(dòng)，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象，故稱為煙堿樣作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。
知識(shí)點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷
有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。
1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。
2.胃管抽出物有較多新鮮血。
3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。
4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。
5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。
如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。
知識(shí)點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)
對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。
知識(shí)點(diǎn)54：吸氧
吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。
知識(shí)點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病<12h，病人年齡<75歲。(2)ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。(3)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。
知識(shí)點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：(1)既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;近期(2～4周)活動(dòng)性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間(>10min)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;(4)可疑主動(dòng)脈夾層;(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。
知識(shí)點(diǎn)57：熱水坐浴的目的：
(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。
(2)消除肛門、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會(huì)陰和肛門疾患或手術(shù)后。
知識(shí)點(diǎn)58：氧療
低濃度氧療<40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人。
中濃度氧療40%～60%，適用于肺水腫、心肌梗死、休克病人。
高濃度氧療>60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人。
知識(shí)點(diǎn)59：前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。
前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。(3)全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。
知識(shí)點(diǎn)60：后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來說，在無主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。
知識(shí)點(diǎn)61：T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1～2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，病人仍無不適時(shí)即可拔管。
知識(shí)點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類
(1)長期醫(yī)囑：在效時(shí)間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。
長期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑，如維生素C0.1tid;青霉素80萬uimbid。
(2)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間，如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等;有的需立即執(zhí)行，如哌替啶(度冷丁)50mgimSt。
(3)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。
�、匍L期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以上，需要時(shí)用(Prn)，兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn。
②臨時(shí)備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在12小以內(nèi)，必要時(shí)用(sos)，只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行則失效。如地西泮5mgposos。
知識(shí)點(diǎn)63：酒精擦浴法
乙醇:濃度:25%-35%
量:100-200ml
溫度:27-37℃
禁忌擦拭部位：胸前區(qū),腹部,后頸部,足心。
知識(shí)點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食
蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)，如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。
但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。
知識(shí)點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常
產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種：
(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張75px稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。
(2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張75px開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長。
(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。
(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。
(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。
(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9～250px，胎頭下降速度每小時(shí)少于25px，稱胎頭下降延緩。
(7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。
(8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。
以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。
知識(shí)點(diǎn)66：成人劑量折算小兒劑量
1.按體重計(jì)算兒童劑量每日(或每次)=成人劑量/60×兒童估計(jì)體重(kg)
兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)×兒童估計(jì)體重(kg)
2.根據(jù)成人劑量折算
小兒年齡相當(dāng)成人用藥量的.比例
初生～1個(gè)月1/18～1/14
1～6個(gè)月1/14～1/17
1～2歲1/5～1/4
2～4歲1/4～1/3
4～6歲1/3～2/5
6～9歲2/5～1/2
9～歲1/2～2/3
知識(shí)點(diǎn)67：心律不齊
1.室早二聯(lián)律
室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。
2.房顫
心房纖顫的聽診特點(diǎn)為，心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時(shí)心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時(shí)可產(chǎn)生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。
知識(shí)點(diǎn)68：正常心臟聽診部位
聽診A區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間
A2：主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間
P：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間
M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間
T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左
知識(shí)點(diǎn)69：心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理
心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。
器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣的狹窄。
相對(duì)性狹窄：如左室擴(kuò)大形成的相對(duì)性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。
器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動(dòng)瓣的關(guān)閉不全。
相對(duì)性關(guān)閉不全，如右室右房擴(kuò)大，造成相對(duì)性二閉，瓣膜本身無病變。
異常通道，如室間隔、房間隔的缺損。
漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。
知識(shí)點(diǎn)70：收縮期雜音
二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤
主動(dòng)脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病
肺動(dòng)脈瓣區(qū)：先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損
三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對(duì)性三閉
胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損
知識(shí)點(diǎn)71：心包摩擦音
心包摩擦音為心包炎癥時(shí)，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙，類似指腹摩擦的聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時(shí)，臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦，所以無心包摩擦音。
知識(shí)點(diǎn)72：舒張期雜音
二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限，由器質(zhì)性和相對(duì)性的二尖瓣狹窄所致。
舒張期雜音
二尖瓣區(qū)： 風(fēng)濕性二狹 左房粘液瘤 相對(duì)性二狹
主動(dòng)脈瓣區(qū)： 風(fēng)濕性主閉 主動(dòng)脈瓣鈣化 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瓣贅生物
肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 相對(duì)性肺閉
三尖瓣區(qū)： 相對(duì)性三狹
知識(shí)點(diǎn)73：異常心音
開瓣音
二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄時(shí)，于第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高，而清脆的異常心音，它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)條件之一。
大炮音
大炮音為3度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類似于開炮時(shí)的轟轟音。
知識(shí)點(diǎn)74：氧濃度和氧流量的關(guān)系為：
吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)
1.低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%.應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中樞對(duì)二氧化碳增高的反應(yīng)很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。
2.中等濃度氧療：吸氧濃度為40%-60%.主要用于有明顯通氣/灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。
3.高濃度氧療：吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。
4.高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2～3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。
知識(shí)點(diǎn)75：脫水補(bǔ)液
低滲性脫水用2/3張含鈉液，等滲脫水1/2張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難可先按等滲性脫水處理。
知識(shí)點(diǎn)76：小兒年齡分期
(一)胎兒期 從受精卵形成到胎兒出生為止稱為胎兒期，約40周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長發(fā)育迅速，完全依靠母體生存，因此，孕母的健康、營養(yǎng)、情緒等狀況對(duì)胎兒的生長發(fā)育有著重大影響。
(二)新生兒期:自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿28天稱為新生兒期。
(三)嬰兒期 自出生到滿1周歲之前為嬰兒期。
(四)幼兒期 自1周歲后到滿3周歲前為幼兒期。
(五)學(xué)齡前期 自3周歲后到6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。
(六)學(xué)齡期 自入小學(xué)前(6～7歲)到青春期前為學(xué)齡期。
(七)青春期 女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲為青春期。
知識(shí)點(diǎn)77：小兒脫水的分度
|
輕度 |
中度 |
重度 |
|
|
精神 |
稍差 |
萎靡、煩躁 |
表情淡漠、昏睡或昏迷 |
|
眼淚 |
少 |
明顯減少 |
無 |
|
前囟、眼窩 |
稍凹陷 |
明顯凹陷 |
深陷 |
|
皮膚 |
干、彈性可 |
干、彈性差 |
干、彈性極差 |
|
尿量 |
稍減少 |
明顯減少 |
極少或無 |
|
末梢血循環(huán) |
正常 |
四肢稍涼 |
四肢厥冷 |
|
心率 |
正常 |
快 |
快、弱 |
|
血壓 |
正常 |
正�；蛏缘� |
血壓下降 |
|
失水占體重的百分比 |
<5% |
5%～10% |
>10% |
知識(shí)點(diǎn)78：病毒性心肌炎
病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠和惡心，嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)與心熱程度不平行的心動(dòng)過速及各種心律失常，心電圖可見ST-T改變，R被降低和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖示：一度房室傳導(dǎo)阻滯，普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
知識(shí)點(diǎn)79：肛管排氣法
(1)病人取左側(cè)臥位。
(2)肛管插入直腸15～450px。
(3)觀察排氣情況，如有氣體排出，可見瓶中有氣泡逸出;如排氣不暢，可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部，以助氣體排出。
(4)保留肛管一般不超過20分鐘。
知識(shí)點(diǎn)80：
慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中樞對(duì)C02的敏感性減低，呼吸主要靠低氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來維持。這時(shí)如給予高濃度吸氧，病人自主呼吸將受到抑制。因此，應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。
知識(shí)點(diǎn)81：肝硬化者宜選用
一般治療：
(1)休息肝功能代償者，宜適當(dāng)減少活動(dòng)，失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。
(2)飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。
知識(shí)點(diǎn)82：警惕腦出血血小板的數(shù)值
出血常見部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定常在20×109/L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。
知識(shí)點(diǎn)83：肉眼血尿
肉眼能見到血色的尿，稱為肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分為：①初始血尿：提示病變?cè)诎螂最i部或尿道;②終末血尿：提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道;③全程血尿：提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?/p>
知識(shí)點(diǎn)84：
腦出血病人絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)避免搬動(dòng)，病室保持安靜。病人側(cè)臥位，頭抬高15°～30°，并可頭部置冰袋。腦血栓形成病人采取平臥位，以保證腦血回流灌注，頭部禁止冰袋及冷敷。此病人突起昏迷，提示腦血栓形成，應(yīng)取平臥位。
知識(shí)點(diǎn)85：嘔吐：高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙。
知識(shí)點(diǎn)86：新生兒出生時(shí)的原始神經(jīng)反射有：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射、角膜反射、腹壁反射和提睪反射。其中角膜反射以后不消失。
知識(shí)點(diǎn)87：小兒驚厥
新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥。
新生兒顱內(nèi)出血控制驚厥首選苯巴比妥。
由于小兒驚厥時(shí)，可能咬破唇舌，因而需在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板�？蓱�(yīng)用藥物止驚，地西泮為首選藥物。
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