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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)
股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯位及重疊。
股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)
適應(yīng)癥
一、成人股骨干橫形或短斜形閉合性骨折，骨折部位距關(guān)節(jié)8厘米以上者;或開放性骨折經(jīng)及時的清創(chuàng)處理，全身情況較好者(兒童股骨干骨折禁用)。
二、股骨干骨折畸形愈合，影響肢體功能者。
三、股骨干骨折不連接者，與植骨術(shù)同時進(jìn)行。
術(shù)前準(zhǔn)備
一、拍X線照片復(fù)查，選擇髓內(nèi)釘。
二、新鮮骨折的傷肢，應(yīng)放在勃郎氏支架上，進(jìn)行皮膚牽引3—5天，減少傷員痛苦，防止傷肢短縮。
手術(shù)步驟
1.仰臥位，傷側(cè)臀部墊高，傷肢放在屈曲內(nèi)收位。以近側(cè)骨折端為標(biāo)志，作大腿外側(cè)縱切口，長約12厘米。切口在骨折近側(cè)略短，遠(yuǎn)側(cè)略長。切開皮膚、皮下組織和闊筋膜，分開股外側(cè)肌，顯露骨折端，清除積血(或肉芽組織)。盡量少剝離或不剝離骨膜。顯露范圍要便于檢查和復(fù)位。
2.將準(zhǔn)備好的髓內(nèi)釘，插向較細(xì)一側(cè)的髓腔內(nèi)，試測髓內(nèi)釘?shù)拇旨?xì)是否合適。若無合適的髓內(nèi)釘，或都較粗時，用持骨鉗固定骨折端，并用與髓內(nèi)釘粗細(xì)相同的鉆頭擴大髓腔，以防發(fā)生髓內(nèi)釘打不進(jìn)拔不出的困難。
3.從近側(cè)骨折斷端打入導(dǎo)針，使導(dǎo)針尖端從大粗隆頂部穿到皮下，并在穿出部作縱行小切口，使導(dǎo)針尖端露于皮外。
4.用持骨鉗固定近側(cè)骨折端，將髓內(nèi)釘套在導(dǎo)針上，插到骨質(zhì)。為適應(yīng)股骨的生理弧度，髓內(nèi)釘?shù)陌吾斞蹜?yīng)面向后側(cè)。然后一面打人髓內(nèi)釘，一面拔出導(dǎo)針。
5.當(dāng)髓內(nèi)釘進(jìn)到近側(cè)骨折斷端外0.5厘米左右時，拔除導(dǎo)針。助手用力牽引傷肢的小腿，術(shù)者用一個骨鉤拉住髓內(nèi)釘，另一個骨鉤拉住遠(yuǎn)側(cè)骨折端(若遠(yuǎn)側(cè)骨折端有未游離的骨折片時，為免鉤掉骨折片，可改用一條紗布帶繞過遠(yuǎn)側(cè)骨折端代替骨鉤)復(fù)位。
6.將骨折端整復(fù)到解剖對位時，用持骨器固定，繼續(xù)將髓內(nèi)釘打進(jìn)遠(yuǎn)側(cè)骨折端髓腔內(nèi)，直到只剩拔釘眼露于骨外為止。
7.髓內(nèi)釘打進(jìn)困難時，要仔細(xì)查出障礙的所在。無論障礙在近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)骨折端，都要從骨折端到髓腔狹窄部的骨皮質(zhì)，用電鋸縱行鋸開;或鉆一排縱行骨孔，然后從骨折端沿骨孔將骨皮質(zhì)鑿成一條縱行的狹窄的骨槽，以便繼續(xù)打入髓內(nèi)釘時能將髓腔狹窄部的裂隙撐開，順利地打入髓內(nèi)釘。
8.打入髓內(nèi)釘后，分層縫合兩個切口。
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