外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：頸部疾病

時間：2023-03-23 23:44:43 外科主治醫(yī)師我要投稿

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　　頸部，也等同于頸，多節(jié)絳蟲之頭節(jié)中，具各種固著器(吸盤、吸葉等)，固著在宿主的消化管壁上的部分，稱為頸部。一般較頭部細，但粗頸絳蟲(Taenia taen-iaeformis)則較頭部粗。此頸部靠旺盛的細胞分裂，在后方分節(jié)形成新節(jié)片。此頸部為絳蟲的生長帶。

　　1單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)

　　以對周圍器官引起的壓迫癥狀為主。腫大體積較大是可壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，出現(xiàn)氣管彎曲移位和氣道狹窄影響，少數(shù)病人可以出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難

　　2單純性甲狀腺腫的病因分類

　　①甲狀腺素原料缺乏 ②甲狀腺素需要量增加③甲狀腺素合成和分泌的障礙

　　3單純性甲狀腺腫診斷及治療原則

　　診斷根據(jù)病史，頸部X線，穿刺細胞檢查原則

　　①生理性甲狀腺腫多食含碘食物 ②二十歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人給與小量甲狀腺素治療 ③以下癥狀者應切除治療

　　1因氣管、食管、喉反神經(jīng)受壓引起的臨床癥狀者 2胸骨后甲狀腺腫

　　3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者 5結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

　　4甲狀腺功能亢進的特殊檢查;

　�、倩A代謝率測定 ②甲狀腺攝131I碘率 ③血清中T3和T4含量的測定

　　5甲狀腺功能亢進的治療原則;

　　①腎上腺皮質激素、硫脲類、碘劑、受體阻滯劑等藥物 ②甲亢危象的防治，做好術前準備，及時治療。

　　6甲狀腺手術的術前準備;

　　一般準備術前準備

　　藥物準備(先用硫脈類藥物，通過降低甲狀腺素的合成緩解甲亢癥狀后，改服2周碘劑)

　　7手術的主要并發(fā)癥

　�、傩g后呼吸困難和窒息 ②喉返神經(jīng)損傷 ③喉上神經(jīng)損傷 ④手足抽搐 ⑤甲狀腺危象

　　8甲狀腺危象的治療

　�、倌I上腺素能阻滯劑 ②碘劑 ③氫化可的松 ④鎮(zhèn)靜劑⑤降溫 ⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量 ⑦心衰者，加用洋地黃

　　9甲亢手術指征

　�、� 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 ② 中度以上的原發(fā)性甲亢 ③ 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 ④ 抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)或者堅持長期用藥有困難者

　　10甲亢手術禁忌癥

　�、偾嗌倌昊颊撷诎Y狀較輕者③老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者

　　11頸淋巴結結核;

　　多見于兒童和青年。結核桿菌大多經(jīng)扁桃體，齲齒侵入，或繼發(fā)于肺和支氣管結核病變，并在人體抵抗力低下是發(fā)病。

　　12頸部淋巴結結核的處理原則;

　�、偃碇委� 注意營養(yǎng)和休息�？诜悷�肼。全身癥狀或有結核病變者，加服乙胺丁醇等 ②局部治療 1.少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結可考慮手術切除 2.寒性膿腫尚未穿破者，可進行穿刺抽吸治療3.潰瘍或竇道，如繼發(fā)感染不明顯，可刮除術，不縫合開放引流 4寒性膿腫激發(fā)化膿感染者，先切開引流，感染控制后再行刮除術

　　13原發(fā)性甲狀腺能亢進的診斷。

　　最為常見，原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。病人躲在20~40歲，腺體腫大為彌漫性，兩側對稱，常伴有眼球突出。

　　14甲狀腺癌;

　　是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞按病理科分為：①乳頭狀癌 ②濾泡狀腺癌 ③未分化癌 ④髓樣癌

　　臨床表現(xiàn)：甲狀腺內發(fā)現(xiàn)腫塊，質地硬而固定，表面不平，晚期可有周圍器官壓迫癥狀手術治療：范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除

　　15常見的頸部腫塊：

　　慢性淋巴結炎轉移性和腫瘤惡性腫瘤甲狀舌管囊腫

　　16甲狀腺

　　大部分切除時引起甲狀腺旁腺功能低下的原因

　�、偌谞钕倥韵俦徽`切 ②甲狀腺旁腺被挫傷 ③結扎甲狀腺下動脈其血液供應受累

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