骨外科主治醫(yī)師考試《實踐能力》備考題及答案

時間：2023-03-08 07:01:39 外科主治醫(yī)師我要投稿

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2017年骨外科主治醫(yī)師考試《實踐能力》備考題及答案

　　2017年外科主治醫(yī)師考試的相關事項還沒有公布。但是為了方便考生更好的備考骨外科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力科目的考試，下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于專業(yè)實踐能力的備考題，歡迎閱讀。

2017年骨外科主治醫(yī)師考試《實踐能力》備考題及答案

　　備考題一：

　　選擇題

　　01.下列關于脊髓灰質炎后遺癥手術治療的目的，錯誤的是

　　A.預防和矯正畸形

　　B.重新分配有用的肌力，穩(wěn)定關節(jié)

　　C.爭取不再依靠支架保護

　　D.使癱瘓的肌肉恢復正常

　　E.改善步態(tài)

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:起病后2年即為后遺癥期，進入此期后，癱瘓的肌肉不能再恢復。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：治療

　　02.脊髓灰質炎已癱瘓肌肉不可能再恢復的后遺癥期是

　　A.從起病后第1年開始

　　B.從起病后第2年開始

　　C.從起病后第3年開始

　　D.從起病后第4年開始

　　E.從起病后第6個月開始

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9個月恢復，最長也不會超過2年。所以2年后仍留有癥狀者，稱為脊髓灰質炎后遺癥期。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：后遺癥

　　03.脊髓灰質炎后遺癥外科手術治療的原則中，不包括

　　A.矯正畸形

　　B.恢復生理負重力線

　　C.肌腱替代

　　D.穩(wěn)定關節(jié)

　　E.均衡肢體

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:治療脊髓灰質炎后遺癥的原則：矯正骨與關節(jié)畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不等長、穩(wěn)定關節(jié)和恢復生理負重力線。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：治療

　　04.矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足的三關節(jié)固定術，融合的關節(jié)是

　　A.脛距關節(jié)、距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)

　　B.距跟關節(jié)、距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)

　　C.跟骰關節(jié)、跖跗關節(jié)、距跟關節(jié)

　　D.距舟關節(jié)、跖跗關節(jié)、距跟關節(jié)

　　E.跖跗關節(jié)、距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:三關節(jié)固定術包括：距跟關節(jié)、跟骰關節(jié)、距舟關節(jié)。

　　知識點1：先天性馬蹄內(nèi)翻足

　　知識點2：治療

　　05.先天性髖關節(jié)脫位的病理改變發(fā)生部位主要在

　　A.髖部的肌肉、韌帶

　　B.髖臼、股骨頭、頸和關節(jié)囊

　　C.髖部的神經(jīng)、血管

　　D.骨盆

　　E.脊柱

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:先天性髖關節(jié)脫位的病理改變主要發(fā)生在髖臼、股骨頭、頸和關節(jié)囊四部分。其他如髖部的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管、骨盆和脊柱等可因長時間的脫位而引起繼發(fā)性病理改變。

　　知識點1：先天性髖關節(jié)脫位

　　知識點2：病理

　　06.嬰兒期先天性髖關節(jié)脫位的典型體征是

　　A.鴨步

　　B.搖擺式跛行

　　C.屈髖畸形

　　D.彈跳征(Ortolaru)(+)

　　E.單腿站立試驗(+)

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:新生兒肌張力較低，容易引出Ortolani試驗和Barlow征，最為可靠和典型。當年齡大時，患兒肌張力已增加，在檢查時肌肉不能松弛，很難引出典型體征。在兒童期可出現(xiàn)鴨步。

　　知識點1：先天性髖關節(jié)脫位

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　07.脊髓灰質炎后遺癥沒有的足部畸形是

　　A.外翻畸形

　　B.馬蹄足畸形

　　C.馬蹄內(nèi)翻足畸形

　　D.高弓足畸形

　　E.跟行足畸形

　　正確答案：A

　　答案解析：解析:脛前肌群麻痹，跟腱攣縮引起馬蹄足畸形;腓骨長短肌麻痹，形成內(nèi)翻足畸形;脛前肌與腓骨長短肌同時麻痹，形成馬蹄內(nèi)翻足畸形;長時間的前足下垂，跖腱膜攣縮，出現(xiàn)高弓足畸形;小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱跟行足畸形)。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：后遺癥

　　08.男性，7歲。右側斜頸，右側胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及一腫塊。頸椎X線檢查正常。治療方法宜采取

　　A.腫塊切除

　　B.石膏矯形

　　C.胸鎖乳突肌全切除

　　D.物理療法

　　E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形

　　正確答案：E

　　答案解析：解析:手術治療適用于1歲以上的患兒，手術方法為：切斷胸鎖乳突肌，頭頸胸石膏固定3～4周。

　　知識點1：先天性肌性斜頸

　　知識點2：治療

　　09.女性，10歲。診斷為先天性肌性斜頸。其不需要與下列哪項疾病鑒別

　　A.鎖骨骨折

　　B.先天性頸椎畸形

　　C.頸椎半脫位

　　D.頸鰓源性囊腫

　　E.習慣性斜頸斜視

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:先天性肌性斜頸的鑒別診斷很重要，主要需要鑒別的疾病有：鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、眼科疾病、習慣性斜頸等。備選答案其他項均需鑒別。頸鰓源性囊腫不引起斜頸，所以不需鑒別。

　　知識點1：先天性肌性斜頸

　　知識點2：鑒別診斷

　　10.男性，2歲。雙側先天性髖關節(jié)脫位。最佳的治療方案是

　　A.手術切開復位

　　B.牽拉復位

　　C.髖臼成形術

　　D.手法復位+蛙式石膏固定

　　E.連衣襪套

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:1～3歲的患兒以非手術治療為主，一般要在全麻下復位，外固定以蛙式石膏為首選。

　　知識點1：先天性髖關節(jié)脫位

　　知識點2：治療

　　11.有關骨腫瘤的概述，下列不正確的是

　　A.凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤

　　B.在骨腫瘤中良性占2%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見;惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見

　　C.骨或關節(jié)疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥

　　D.X線檢查對骨腫瘤的診斷具有重要的價值

　　E.目前惡性骨腫瘤采取截肢治療仍是唯一的選擇手段

　　正確答案：E

　　答案解析：解析:目前，惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段，除根治性截肢術外，還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術，即保肢手術，但應嚴格掌握適應證。另外，新輔助化療、放療措施，也極大地提高了患者的生存率。

　　知識點1：骨腫瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　12.骨肉瘤X線檢查的影像學特征是

　　A.可見于骨端

　　B.可見于短管狀骨

　　C.可見“日光照射”現(xiàn)象

　　D.可見膨脹性生長

　　E.可見與正常組織界限清楚

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:X線檢查可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：輔助檢查

　　13.關于骨肉瘤的臨床特點，下列不正確的是

　　A.起源于成骨性間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征

　　B.多發(fā)生于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　C.可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見

　　D.幾乎所有轉移均經(jīng)淋巴轉移

　　E.疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:骨肉瘤的惡性程度甚高，預后極差，可于數(shù)月內(nèi)通過血液轉移到肺部，幾乎所有轉移均經(jīng)血液轉移至肺，少數(shù)轉移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　14.內(nèi)生軟骨瘤的臨床特點中，不正確的是

　　A.起源于干骺端，從干骺端開始可波及整個骨干，甚至侵入骨骺。年齡常在30～40歲

　　B.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應早期手術，惡變者行截肢術

　　C.主要發(fā)生于長管狀骨和短管狀骨，以指骨、掌骨最為常見，其次為肱骨、股骨等，在長管狀骨內(nèi)可惡變，而短管狀骨內(nèi)很少有惡性變

　　D.通常無特殊癥狀，或無痛性腫脹，可發(fā)生病理性骨折

　　E.X線片可見骨干內(nèi)有一個橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:孤立性內(nèi)生軟骨瘤的治療應視有否癥狀而定。若局部疼痛，壓迫周圍血管或神經(jīng)，影響關節(jié)功能，則可考慮手術切除。一般手術方法是局部刮除，并在空腔內(nèi)植入自體或異體骨。對復發(fā)患者應考慮作較徹底手術，這將根據(jù)發(fā)病部位和是否有惡性變來決定。有些部位可考慮行節(jié)段性切除，再加上大塊植骨。惡性變的內(nèi)生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術。

　　知識點1：軟骨瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　15.尤文肉瘤的臨床特點中，錯誤的是

　　A.起源于骨髓的間充質細胞，好發(fā)年齡為10～25歲青少年，男性多于女性

　　B.好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發(fā)病

　　C.X線檢查表現(xiàn)有骨質脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影

　　D.主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發(fā)紅

　　E.惡性度高，發(fā)展迅速、預后極差，早期即可發(fā)生轉移

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:這是化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)。尤文肉瘤的X線表現(xiàn)為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質呈蟲蛀樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”。

　　知識點1：尤文肉瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　16.關于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯誤的是

　　A.對放療不敏感

　　B.主要采取綜合性治療

　　C.以手術治療為主

　　D.因易早期轉移，單獨應用放療或化療的遠期療效差

　　E.根據(jù)患者情況和手術適應證，手術可采取保肢或截肢的方法

　　正確答案：A

　　答案解析：解析:尤文肉瘤對放療極為敏感，經(jīng)小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤因肉瘤易早期轉移，單獨應用放療遠期療效差�；熞埠苡行ВA后仍較差�，F(xiàn)采用放療加化療和手術(保肢或截肢)的綜合治療，生存率已提高到2%以上。

　　知識點1：尤文肉瘤

　　知識點2：治療

　　17.男性，19歲。右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節(jié)運動受限。X線檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見“Codman三角”。首先要考慮的診斷是

　　A.軟骨肉瘤

　　B.纖維肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:因為X線檢查有溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象，診斷應為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉移的發(fā)生率極高。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：診斷

　　18.下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是

　　A.肩關節(jié)后脫位

　　B.橈骨遠端骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.髖關節(jié)后脫位

　　正確答案：D

　　答案解析：骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環(huán)，導致前臂骨筋膜室綜合征。

　　知識點1：肱骨髁上骨折

　　知識點2：并發(fā)癥

　　19.拾物試驗陽性見于

　　A.肩關節(jié)結核

　　B.腰椎結核

　　C.髖關節(jié)結核

　　D.膝關節(jié)結核

　　E.踝關節(jié)結核

　　正確答案：B

　　答案解析：腰椎結核病人在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。

　　知識點1：腰椎結核

　　知識點2：診斷

　　20.關于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是

　　A.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起

　　B.腫物與周圍界線不清

　　C.X線檢查可見骨膜反應

　　D.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張

　　E.生長較快，伴明顯疼痛

　　正確答案：A

　　答案解析：骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，隨人體發(fā)育增大，當骨骺線閉合后，其生長也停止。骨軟骨瘤可分為單發(fā)性與多發(fā)性兩種，單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣;多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數(shù)有家族遺傳史，具有惡變傾向。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。可長期無癥狀，多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛。

　　知識點1：骨軟骨瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　備考題二：

　　選擇題

　　1.女性，30歲，以往有肺結核史，近1個月來腰背痛，伴低熱，盜汗，體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。問該患者可能的診斷考慮是

　　A.椎體腫瘤

　　B.強直性脊柱炎

　　C.化膿性脊椎炎

　　D.脊柱結核

　　E.胸椎間盤脫出

　　正確答案：D

　　答案解析：有結核病史并伴有結核感染活動期全身中毒癥狀，椎體持續(xù)疼痛應該首先考慮脊柱結核。

　　知識點1：脊柱結核

　　知識點2：診斷

　　2.關于骨關節(jié)結核的敘述中下列哪項不對

　　A.骨關節(jié)結核中，脊柱結核最多見

　　B.脊柱結核中，腰椎發(fā)病占首位

　　C.脊椎結核好發(fā)于椎體

　　D.皮質骨結核常見于四肢短管狀骨

　　E.滑膜結核最多見于腕關節(jié)

　　正確答案：E

　　答案解析：骨關節(jié)結核好發(fā)于負重大、活動多，周圍肌肉不豐富的部位。滑膜結核多發(fā)生在滑膜豐富的關節(jié)，首先是膝關節(jié)，其次是髖關節(jié)。腕關節(jié)可發(fā)生，但不是最多見。

　　知識點1：骨關節(jié)結核

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　3.8歲男孩急性化膿性骨髓炎已3個月，脛骨中上段有4cm長整段死骨，周圍少許包殼，有瘺道流膿。近3日膿少，體溫39℃，局部紅腫。下列哪項治療方法不宜采用

　　A.大量抗生素靜脈點滴

　　B.手術取出死骨

　　C.切開引流

　　D.小量輸血

　　E.局部固定

　　正確答案：B

　　答案解析：診斷是慢性骨髓炎急性發(fā)作，除了全身治療外，局部可行切開引流，不宜做其他手術。另外局部固定也是必要的。

　　知識點1：急性化膿性骨髓炎

　　知識點2：治療

　　4.小兒急性血源性化膿性骨髓炎，膿液進入關節(jié)腔繼發(fā)化膿性關節(jié)炎，可能發(fā)生在

　　A.肩關節(jié)

　　B.肘關節(jié)

　　C.腕關節(jié)

　　D.髖關節(jié)

　　E.膝關節(jié)

　　正確答案：D

　　答案解析：急性血源性化膿性骨髓炎好發(fā)于小兒長骨干骺端，骺板是一道屏障，使膿液不易穿破骺板進入關節(jié)腔引起化膿性關節(jié)炎。但股骨頸的干骺端在關節(jié)囊內(nèi)，膿液可穿破干骺端的骨皮質而進入髖關節(jié)，引起化膿性關節(jié)炎。

　　知識點1：急性血源性化膿性骨髓炎

　　知識點2：病理

　　5.放射治療不能控制或改善哪項支氣管癌的合并癥

　　A.支氣管阻塞引起的呼吸困難

　　B.轉移性骨痛

　　C.腦轉移引起的顱內(nèi)壓增高

　　D.全血細胞減少

　　E.肥大性肺性骨關節(jié)病

　　正確答案：D

　　答案解析：采用姑息放射治療可抑制腫瘤的發(fā)展，延緩腫瘤擴散和緩解癥狀，對控制骨轉移性疼痛，減輕癌腫阻塞引起的呼吸困難及腦轉移引起的癥狀，緩解癌腫引起的肺外表現(xiàn)是肯定有效。相反，全血細胞減少是放射治療的主要并發(fā)癥，應在治療中加以防止。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：治療

　　6.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)

　　A.多見于年輕人

　　B.好發(fā)于骨骺生長活躍部位

　　C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)

　　D.出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊

　　E.早期肺轉移

　　正確答案：D

　　答案解析：出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑是內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，還有骨破壞和日光現(xiàn)象。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　7.先天性髖脫位的檢查，下列哪項在3歲患兒不宜采用

　　A.彈進彈出試驗

　　B.單足站立試驗

　　C.“打氣筒”樣征

　　D.屈髖屈膝外展試驗

　　E.GA1eazzi征

　　正確答案：A

　　答案解析：彈進彈出試驗只適用于3周內(nèi)新生兒，3周后軟組織已較強壯，即使有脫位，彈進試驗可為陰性，已不可靠，不宜采用。彈出試驗更不能采用，有造成損傷可能。3歲小兒更不宜采用。

　　知識點1：先天性髖脫位

　　知識點2：輔助檢查

　　8.在轉移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見

　　A.乳腺癌

　　B.前列腺癌

　　C.腎癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲狀腺癌

　　正確答案：A

　　答案解析：轉移性骨腫瘤占骨惡性腫瘤的很大比率，原發(fā)灶以乳腺癌最多，其次為前列腺，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。

　　知識點1：轉移性骨腫瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　9.下列骨折中，最不穩(wěn)定的是

　　A.裂縫骨折

　　B.橫形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌插骨折

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，可將骨折分為穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折兩大類。骨折端易移位或復位后易再移位的骨折屬不穩(wěn)定骨折，反之為穩(wěn)定骨折。這在制定治療方案及估計預后上有意義。螺旋骨折屬不穩(wěn)定骨折。

　　知識點1：骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　10.患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當前的主要治療是

　　A.手術摘除死骨，肌瓣填塞消滅無效腔

　　B.手術摘除死骨，填入慶大霉素，三周后取出，松質骨植入

　　C.手術摘除死骨，植入細塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素

　　D.患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥

　　E.局部換藥，保持引流通暢

　　正確答案：D

　　答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù)，其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時摘除死骨，骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。所以正確的處理是給以外固定(長腿石膏管型)，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術摘除死骨。

　　知識點1：慢性骨髓炎

　　知識點2：治療

　　11.關于腰椎間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的

　　A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

　　B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素

　　C.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因

　　D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因

　　E.妊娠增加了椎間盤損害的機會

　　正確答案：D

　　答案解析：腰椎間盤突出癥是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)的一組綜合征。如有髓核突出而未刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，未出現(xiàn)相應的癥狀和體征則不能診斷為腰椎間盤突出癥。隨年齡增長的椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素。積累性傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各種結構相對松弛，而腰骶部又承受了較平時更大的重力，增加了椎間盤損害的機會。而高處墜落的一次性暴力，多引起椎體骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環(huán)破裂、髓核突出。

　　知識點1：腰椎間盤突出癥

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　12.化膿性關節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是

　　A.關節(jié)活動度檢查

　　B.X線平片

　　C.MRI檢查

　　D.關節(jié)液檢查

　　E.手術探查

　　正確答案：D

　　答案解析：化膿性關節(jié)炎是關節(jié)內(nèi)的化膿性感染。細菌進入關節(jié)腔內(nèi)，首先引起滑膜炎癥，隨后逐漸侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、關節(jié)囊及關節(jié)周圍組織。一般根據(jù)全身及局部癥狀體征診斷不難.X線片表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為早期診斷依據(jù)。MRI檢查可見關節(jié)積液，但不能定性。關節(jié)穿刺關節(jié)液檢查，作細胞分類計數(shù)和涂片革蘭染色找病原菌，是最有價值的早期診斷方法。當然也應作細菌培養(yǎng)及敏感試驗。

　　知識點1：化膿性關節(jié)炎

　　知識點2：診斷

　　13.腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側，則

　　A.腰椎凸向患側

　　B.腰椎凸向患側

　　C.腰椎無側凸

　　D.腰椎前凸消失

　　E.腰前凸增加

　　正確答案：B

　　答案解析：腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側腰椎凸向健側。

　　知識點1：腰椎間盤突出

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　14.在骨折愈合過程中，哪項是錯誤的

　　A.血腫機化演進期約需兩周方能初步完成

　　B.內(nèi)、外骨痂由膜內(nèi)化骨而來，環(huán)狀及腔內(nèi)痂由軟骨內(nèi)化骨而來

　　C.原始骨痂形成期，骨痂不斷加強，能抗拒一定應力，即達臨床愈合

　　D.骨痂由血腫機化而來，血腫較大骨痂多

　　E.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后

　　正確答案：D

　　答案解析：內(nèi)外骨痂由膜內(nèi)化骨而來，環(huán)狀和腔內(nèi)骨痂由軟骨內(nèi)化骨形成，都不是由血腫而來。

　　知識點1：骨折的愈合過程

　　知識點2：輔助檢查

　　15.男性60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第3腰椎椎體破壞，壓縮楔形變，椎間隙正常。最可能的診斷是

　　A.脊椎結核

　　B.脊椎腫瘤

　　C.脊椎骨折

　　D.強直性脊柱炎

　　E.化膿性脊椎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：本病例特點為老年、無原因慢性腰痛，X線片示單個椎體破壞變形，但椎間隙正常，符合脊椎腫瘤。且以轉移性骨腫瘤可能性最大。主要應與脊椎結核鑒別。后者成人多為邊緣型，除椎體破壞變形外，出現(xiàn)椎間隙狹窄，此為主要的區(qū)別點。另外老年性骨質疏松時雖無明顯外傷可發(fā)生脊椎骨折，X線片應示普遍性骨質疏松和多個椎體變形�；撔约棺笛壮∈凡环�，X線片可見椎體破壞、增生，椎間隙變窄。強直性脊柱炎多由骶髂關節(jié)開始向腰胸頸椎發(fā)展，X線片示骶髂關節(jié)改變及竹節(jié)樣韌帶鈣化影。

　　知識點1：脊椎腫瘤

　　知識點2：診斷

　　16.關于類風濕關節(jié)炎的描述，下列哪項錯誤

　　A.是一種非特異性炎癥

　　B.其發(fā)生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關

　　C.臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性關節(jié)炎

　　D.病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關節(jié)畸形

　　E.與風濕性關節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同

　　正確答案：E

　　答案解析：類風濕關節(jié)炎病因尚不清楚，目前認為是一種自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有關。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性對稱性慢性關節(jié)炎.常有急性發(fā)作。病變始于滑膜，是一種非特異性滑膜炎，逐漸侵犯軟骨、軟骨F骨、關節(jié)囊、肌腱和腱鞘，最后導致關節(jié)破壞、強直和畸形。與風濕性關節(jié)炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成關節(jié)破壞和畸形。

　　知識點1：類風濕關節(jié)炎

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　17.關于脊柱結核，下列哪項錯誤

　　A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少

　　B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性

　　C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始

　　D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱

　　E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致

　　正確答案：C

　　答案解析：小兒椎體結核多為中心型，病變從椎體中心開始，進展快，累及整個椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。

　　知識點1：脊柱結核

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　18.某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項不宜采用

　　A.臥床休息

　　B.骨盆牽引

　　C.理療和按摩

　　D.皮質激素硬膜外注射

　　E.立即手術治療，行髓核摘除術

　　正確答案：E

　　答案解析：青壯年患者.初次發(fā)病，病史10天，無馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應采取非手術治療，臥床休息、骨盆牽引、理療和按摩、皮質激素硬膜外注射四選項都可用，80%可緩解或治愈，不應立即采用手術治療。只有經(jīng)嚴格非手術治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓者，方可考慮手術治療。

　　知識點1：腰椎間盤突出癥

　　知識點2：治療

　　19.女性，70歲，行走時不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時后來院，查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的診斷是

　　A.髖關節(jié)脫位

　　B.股骨轉子間骨折

　　C.髖臼骨折

　　D.股骨大轉子骨折

　　E.骨盆骨折

　　正確答案：B

　　答案解析：根據(jù)患者年齡和受傷情況、局部癥狀和體征應考慮是股骨轉子間骨折。應與股骨頸骨折鑒別。后者為囊內(nèi)骨折，一般髖部無皮下淤血，右下肢外旋畸形因關節(jié)囊的牽拉不超過60度。股骨大轉子骨折不影響股骨整體的連續(xù)性，下肢不會短縮及外旋。髖關節(jié)脫位應有強大暴力的外傷史，后脫位可短縮，但下肢應內(nèi)收內(nèi)旋畸形，前脫位下肢應呈髖部屈曲外展外旋畸形。

　　知識點1：股骨轉子間骨折

　　知識點2：診斷

　　20.股骨頸骨折內(nèi)收型可有

　　A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形

　　C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形

　　D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形

　　E.患肢增長、髖伸直外展外旋畸形

　　正確答案：B

　　答案解析：髖關節(jié)后脫位可有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。股骨頸骨折內(nèi)收型可有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形。

　　知識點1：股骨頸骨折

　　知識點2：臨床表現(xiàn)