常見的甲狀腺外科疾病及治療方式

　　甲狀腺是人體重要的神經(jīng)線，也是多種人類疾病的高發(fā)器官。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的常見的甲狀腺外科疾病，歡迎閱讀。

　　一、單純性甲狀腺腫

　　1.單純性甲狀腺腫的病因

　�、偌谞钕偎卦�料(碘)缺乏;

　　②甲狀腺素需要量增高;

　�、奂谞钕偎睾铣珊头置诘恼系K。

　　2.單純性甲狀腺腫的病理

　　單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細(xì)胞肥大。當(dāng)疾病持續(xù)或反復(fù)惡化及緩解時(shí)，甲狀腺因不規(guī)則增生或再生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。隨著病情發(fā)展，由于腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì)(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細(xì)胞呈扁平，腺泡間結(jié)締組織和血管減少。至后期，部分腺體可發(fā)生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時(shí)甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的異質(zhì)性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。

　　3.單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)

　�、偌谞钕俨煌�程度的腫大

　�、谀[大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀。

　　4.單純性甲狀腺腫的治療原則

　　①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

　�、�20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素

　　5.單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征

　　①氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀。

　�、谛毓呛蠹谞钕倌[。

　�、劬薮蠹谞钕倌[影響生活和工作者。

　�、芙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者。

　　⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　二、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)按類別分為：原發(fā)性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、繼發(fā)性甲亢。

　　1.甲亢的臨床癥狀

　�、偌谞钕倌[大

　　②突眼征

　�、圩灾魃窠�(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)過度興奮

　�、苎�環(huán)系統(tǒng)：甲亢性心臟病(房顫最常見)

　�、莞叽�謝綜合征

　�、奁渌�：壓迫癥狀、內(nèi)分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉

　　2.如何診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　�、倩�礎(chǔ)代謝率測定：

　　基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111

　　正常值為±10%;+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。

　�、诩谞钕贁z碘率的測定：

　　2h內(nèi)超過總量25%或24h內(nèi)超過總量的50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)。

　�、垩�清T3和T4含量測定：

　　T3高于正常4倍;T4高于正常2.5倍。

　　3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的的手術(shù)指征

　　①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

　�、谥卸纫陨系脑�發(fā)性甲亢

　　③有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫

　　④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者

　�、萑焉镌缰衅�

　　4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的的術(shù)前準(zhǔn)備

　�、俪�了全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外術(shù)前檢查還應(yīng)包括以下各方面：頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;詳細(xì)心臟體格檢查了解心臟有無擴(kuò)大并做心電圖;喉鏡檢查確定聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

　�、谒幬餃�(zhǔn)備：有三種方法。

　　方法一、先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀基本控制后再服碘劑(使甲狀腺縮小變硬;血流減少)

　　方法二、開始即用碘劑，2-3周甲亢癥狀基本控制即可進(jìn)行手術(shù)，但部分病人服用碘劑后癥狀改善不明顯。

　　方法三、常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效者，可碘劑合用β受體阻滯劑(普萘洛爾 )做術(shù)前準(zhǔn)備。

　　③手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：甲亢癥基本控制;脈率<90次/分;基礎(chǔ)代謝率<+20%。

　　5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的的手術(shù)并發(fā)癥

　　①甲狀腺危象

　　甲亢的嚴(yán)重合并癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) ，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。

　　高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)、合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

　　治療：腎上腺素阻滯劑;碘劑;腎上腺皮質(zhì)激素;鎮(zhèn)靜劑;降溫;吸氧;能量支持;有心力衰竭者給予強(qiáng)心治療。

　　②喉上神經(jīng)損傷：

　　損傷外支(運(yùn)動(dòng)支)：聲帶松弛、音調(diào)降低

　　損傷內(nèi)支(感覺支)：粘膜感覺喪失 ，飲水嗆咳。

　　③甲狀旁腺功能減退：傷及甲狀旁腺 ，血鈣濃度下降。

　�、芎矸瞪窠�(jīng)損傷：永久或暫時(shí)性聲音嘶啞

　　三、甲狀腺炎

　　甲狀腺炎分為：亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎兩類。

　　1.亞急性甲狀腺炎

　　本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染后，甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛。病后一周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現(xiàn)象。

　　治療方法：激素治療

　　2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　又稱為橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。

　　治療方法：長期用甲狀腺素治療

　　四、甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的婦女;按形態(tài)學(xué)分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤。

　　1.甲狀腺瘤的主要臨床表現(xiàn)

　　頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā);大部分病人無任何癥狀;乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血，短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。

　　2.甲狀腺瘤的治療

　　因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應(yīng)早期行腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除。

　　五、甲狀腺癌

　　甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。

　　1.按腫瘤地點(diǎn)病理類型分為四類

　�、偃轭^狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性。惡性程度較低。較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。

　�、跒V泡狀腺癌，占20%，常見于50歲左右中年人。

　　腫瘤生長較快屬中度惡性。有血運(yùn)轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后不如乳頭狀癌。

　�、畚捶只�癌，約占15%，多見于70歲左右老年人。

　　高度惡性，發(fā)展迅速。侵犯鄰近器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。

　�、芩铇影�，僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不一。

　　2.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

　�、偌谞钕賰�(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊、質(zhì)地硬而固定、表面不平;吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小;腫塊短期內(nèi)增長明顯。

　�、谇址钢車�組織：晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征。

　�、垲i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。

　　④髓樣癌內(nèi)分泌癥狀。

　　3.甲狀腺癌的臨床高危險(xiǎn)因素

　�、賰和�及青少年時(shí)期放射暴露史

　　②一級親屬甲狀腺癌或MEN2

　�、奂谞钕侔┫嚓P(guān)綜合征(Cowden綜合征、家族性腸息肉病、Carney綜合征、Werner綜合征等)

　�、茉�患甲狀腺癌行一側(cè)腺葉切除

　　4.甲狀腺癌的治療

　　甲狀腺癌的治療三部曲：手術(shù)治療、131I治療、TSH抑制治療。

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