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功能神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r及未來(lái)展望
你知道什么是功能神經(jīng)外科嗎?你知道功能神經(jīng)外科未來(lái)的發(fā)展方向是什么嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于功能神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r及未來(lái)展望的知識(shí)。歡迎閱讀。
一運(yùn)動(dòng)障礙疾病
腦深部電刺激(deep brain stimulation，DBS)可以治療各類腦功能疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病是其主要適應(yīng)癥，尤其是帕金森病(Parkinson’s
Disease, PD)。如今全世界500 個(gè)中心對(duì)超過(guò)14萬(wàn)患者進(jìn)行了DBS 手術(shù)。在剛剛過(guò)去的2014 年，獲益于DBS 設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化，北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科一躍成為全球最大的DBS 植入中心。目前DBS 治療PD 的長(zhǎng)期有效性、穩(wěn)定性已經(jīng)得到證實(shí)。2013年Schuepbach發(fā)表于新英格蘭雜志的文章進(jìn)一步證實(shí)了早期進(jìn)行DBS 治療PD 的優(yōu)勢(shì)。丘腦前核(STN)和蒼白球內(nèi)側(cè)部(GPi)是DBS 治療PD的最常見(jiàn)靶點(diǎn)，二者孰優(yōu)孰劣一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。最新的一篇發(fā)表于Lancet Neurology 的隨機(jī)對(duì)照研究顯示兩個(gè)靶點(diǎn)對(duì)認(rèn)知的影響沒(méi)有差別，而STN 改善運(yùn)動(dòng)癥狀的作用更強(qiáng)。STN 和GPi 對(duì)PD中線癥狀效果不佳，對(duì)于中線癥狀為主的患者，可以使用腦橋核(PPN)電刺激或進(jìn)行STN+PPN 聯(lián)合電刺激。新的DBS 靶點(diǎn)逐漸得到關(guān)注，例如黑質(zhì)、丘腦未定帶和中央中核束旁核復(fù)合體。在基礎(chǔ)研究方向，刺激靶點(diǎn)的癥狀相關(guān)局部解剖、局部場(chǎng)電位變化和光遺傳學(xué)處在研究前沿，研究結(jié)果有望在未來(lái)進(jìn)一步提升手術(shù)療效。
肌張力障礙(dystonia, DT)是僅次于帕金森氏病的一種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)障礙病。丘腦腹中間核(Vim)和GPi DBS 可以用以治療原發(fā)性DT，但雙盲前瞻性研究表明，GPi 對(duì)于原發(fā)性DT 可能是更好的選擇。我國(guó)最現(xiàn)先報(bào)道了STN-DBS 治療原發(fā)性肌張力障礙，并取得非常好的療效。此外，DBS 也可用于治療部分其他類型的肌張力障礙，如顱面肌張力障礙(Meige)、痙攣性斜頸、外傷后、缺氧后、肌張力障礙疊加綜合征和遲發(fā)性肌張力障礙(tardive dystonia, TD)，特別是TD 可以獲得完美療效。
Vim DBS 是DBS 治療特發(fā)性震顫最廣泛認(rèn)同的筢點(diǎn)，70%~90% 的震顫患者可以得到控制。2014 年，Plaha 等提出STN、未定帶或丘系前放射對(duì)于部分特發(fā)性震顫患者可能是更優(yōu)靶。
2014 年，素有諾貝爾獎(jiǎng)風(fēng)向標(biāo)之稱的“拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”授予了Benabid 和DeLong 教授，以表彰他們?cè)贒BS 技術(shù)發(fā)明和機(jī)制研究上的貢獻(xiàn)。已經(jīng)開始的美國(guó)腦計(jì)劃，和即將到來(lái)的中國(guó)腦計(jì)劃將腦功能疾病的防治上升至前所未有的高度。神經(jīng)調(diào)控治療腦功能疾病將在未來(lái)成為整個(gè)神經(jīng)外科的研究前沿。
二癲癇
在癲癇術(shù)前評(píng)估領(lǐng)域，致癇灶(Epileptogenic Zone, EZ) 定位理論逐漸由北美學(xué)派向法國(guó)學(xué)派轉(zhuǎn)變�；诹Ⅲw定向腦電圖(Stereotactic electroencephalography ，SEEG) 的術(shù)前評(píng)估方法較傳統(tǒng)電生理評(píng)估具有更高的時(shí)間、空間分辨率，以及深部定位的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)SEEG 電極記錄的癥狀學(xué)進(jìn)行分析，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)了不同腦區(qū)新的癥狀學(xué)規(guī)律， 14 年Bonini 發(fā)現(xiàn)關(guān)于額葉癥狀學(xué)層級(jí)控制現(xiàn)象。癲癇電生理的另一熱點(diǎn)非高頻震蕩(high frequency oscillation, HFO)莫屬。HFO 的出現(xiàn)多意味著EZ 區(qū)，因此提示良好預(yù)后。癲癇影像方面，目前常見(jiàn)的評(píng)估方式包括MRI、PET-CT、SPECT和MEG。然而對(duì)于具有高致癇性的FCD Ia/b，往往表現(xiàn)為影像學(xué)陰性。目前對(duì)于這類患者可以進(jìn)行T1WI-3D-MP RAGE MRI、基于體素的形態(tài)學(xué)分析和PET-MRI 融合等新型的影像學(xué)后處理分析，以提高定位診斷的敏感性。術(shù)前評(píng)估技術(shù)的其他進(jìn)展包括EEG-fMRI、高分辨率EEG、EEGLAB 電信號(hào)分析以及7T MRI 等等。此外，目前對(duì)于致癇灶的定義方面也在由單病灶起源向癲癇網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變。
在癲癇手術(shù)方面，近期最具影響力的臨床研究當(dāng)屬2012 年Engel 教授比較了確診顳葉癲癇患者后2 年早期手術(shù)與AEDs 的區(qū)別，研究結(jié)果充分證明了早期進(jìn)行顳葉癲癇手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。最新meta 分析表明顳葉癲癇術(shù)后發(fā)作根治率可達(dá)66%~71%。半球手術(shù)歷經(jīng)解剖半球切除向半球離斷術(shù)的改良，最新臨床研究驗(yàn)證了其對(duì)低齡患者上的優(yōu)勢(shì)，meta分析表明其術(shù)后發(fā)作根治率高達(dá)73%，甚至優(yōu)于顳葉癲癇。對(duì)于病變累及后部的患者，外科醫(yī)生現(xiàn)在也可以進(jìn)行后四分之一離斷手術(shù)。在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域，目前主要以迷走神經(jīng)電刺激(vagus nerve stimulation, VNS) 和丘腦前核電刺激(anterior thalamic nucleus deep brain stimulation, ANTDBS)為主。今年6 月VNS 通過(guò)FDA 認(rèn)證的以監(jiān)測(cè)心率而進(jìn)行電刺激的閉環(huán)電刺激方法。也在今年，SANTE 研究公布了ANT-DBS 的長(zhǎng)期療效，68%的病人發(fā)作可以減少50% 以上。其他熱點(diǎn)包括閉環(huán)電刺激，三叉神經(jīng)體外電刺激以及其他靶點(diǎn)DBS電刺激。SEEG 引導(dǎo)的射頻毀損治療微型致癇病灶和立體定向激光毀損治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇同樣值得關(guān)注�？傊�，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，癲癇外科形成了一整套對(duì)應(yīng)致癇灶大小的具備不同侵入性的手術(shù)譜。
目前我國(guó)癲癇外科面臨優(yōu)勢(shì)資源分布不均、癲癇中心數(shù)量有限，其他學(xué)科認(rèn)可程度不足以及患者基數(shù)大手術(shù)量少的問(wèn)題。未來(lái)有必要深化與其他多學(xué)科合作，增加癲癇中心數(shù)量，推廣癲癇外科，同時(shí)應(yīng)與其他領(lǐng)域進(jìn)行縱向合作，注重基礎(chǔ)研究的同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化。創(chuàng)建屬于癲癇外科的研究與治療立體式合作網(wǎng)絡(luò)。
三顱神經(jīng)疾病
顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)是治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的首選外科方法，被認(rèn)為是現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中最重要的突破性創(chuàng)新技術(shù)之一。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和對(duì)顱神經(jīng)疾患發(fā)病機(jī)制的深入研究，MVD 逐漸被用于治療致殘性眩暈、難治性耳鳴、原發(fā)性高血壓等其它顱神經(jīng)疾患。近30 年來(lái)，MVD 在國(guó)內(nèi)飛速發(fā)展，但仍未普及，發(fā)展還存在地區(qū)間很大的不均衡性，顱神經(jīng)疾患的整體治療水平亟待提高。MVD 作為精細(xì)程度極高的一類鎖孔功能神經(jīng)外科手術(shù)，既是功能手術(shù)，又是顱底手術(shù)、腦血管手術(shù)、腦干區(qū)手術(shù)，其規(guī)范化操作技術(shù)仍有待進(jìn)一步推廣。盡量提高手術(shù)療效、降低其并發(fā)癥發(fā)生率是未來(lái)努力方向。
四精神疾病
近十年來(lái)由于DBS 快速普及，全球?qū)BS 治療精神疾病廣泛關(guān)注。DBS 可以治療強(qiáng)迫癥、抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥和毒品成癮等。我國(guó)在本領(lǐng)域走在國(guó)際前列，首先報(bào)道了DBS 治療毒品成癮及神經(jīng)性厭食癥。此外，由我國(guó)發(fā)起、世界功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)精神病外科治療委員會(huì)召集了全球二十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，攜手世界精神病學(xué)會(huì)及各地區(qū)功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表了世界精神疾病外科治療臨床指南專家共識(shí)，并將翻譯成多種文字在全球發(fā)布。未來(lái)在我國(guó)開展精神疾病手術(shù)治療的策略，主要是建立規(guī)范化的專業(yè)委員會(huì)，參照指南構(gòu)建規(guī)范化的治療流程、治療團(tuán)隊(duì)，病人入組標(biāo)準(zhǔn)，隨訪系統(tǒng)等。
五神經(jīng)調(diào)控設(shè)備國(guó)產(chǎn)化
自2000 年，在已故王忠誠(chéng)院士及國(guó)家和北京市各部委的支持下，清華大學(xué)與北京天壇醫(yī)院開展合作，啟動(dòng)國(guó)產(chǎn)腦起搏器的研究。清華大學(xué)司職技術(shù)研究和產(chǎn)品研發(fā)，北京天壇醫(yī)院負(fù)責(zé)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)十余年的不懈努力，相繼攻克了電子、軟件、機(jī)械、材料等一系列技術(shù)難關(guān)。由北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)生產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)腦起搏器于2013 年5 月成功上市。目前產(chǎn)品線涵蓋單通道、雙通道和雙通道可充電腦起搏器。截止今日，國(guó)產(chǎn)腦起搏器已經(jīng)進(jìn)入全國(guó)70 余家三甲醫(yī)院和�？漆t(yī)院，完成了2300 余例次手術(shù)，為患者減負(fù)2 億多元。伴隨研發(fā)和生產(chǎn)，誕生了近百項(xiàng)專利。標(biāo)志著我國(guó)成為繼美國(guó)之后全球第二個(gè)有能力研發(fā)、生產(chǎn)和應(yīng)用腦起搏器的國(guó)家，對(duì)我國(guó)自主高端醫(yī)療器械的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化具有極重要的示范意義。
2015 年1 月《中華外科雜志》發(fā)表的“中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展簡(jiǎn)史”，將腦起搏器成果作為里程碑進(jìn)展。“清華腦起搏器為帕金森病患者減負(fù)”入選科技日?qǐng)?bào)/ 中國(guó)科技網(wǎng)評(píng)選的“科技這十年”的第六項(xiàng)成果。“清華腦起搏器研究”入選2012 年教育部十大科技進(jìn)展。中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播以“國(guó)產(chǎn)腦起搏器打破美國(guó)獨(dú)家技術(shù)壟斷”為題進(jìn)行了專題報(bào)道。人民日?qǐng)?bào)以“一個(gè)孩子大家養(yǎng)”為題報(bào)道了產(chǎn)學(xué)研用一股繩、聯(lián)合攻關(guān)研制腦起搏器的案例。腦起搏器研究成果于2015 年獲得北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
未來(lái)，這一產(chǎn)學(xué)研的典范將繼續(xù)開展合作，從疾病治療的機(jī)理研究和臨床需求出發(fā)，探索更新一代的腦起搏器療法和技術(shù)(VNS 儀器設(shè)備，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振兼容技術(shù)，可記錄深部腦電的可充電腦起搏器，變頻刺激技術(shù)，遠(yuǎn)程程控技術(shù))。積極響應(yīng)中國(guó)制造2025規(guī)劃，緊貼腦計(jì)劃的研究方向，為我國(guó)神經(jīng)科學(xué)實(shí)現(xiàn)彎道超車做出突出貢獻(xiàn)。
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