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神經(jīng)外科常見疾病有哪些
你知道什么是神經(jīng)外科嗎?你知道神經(jīng)外科常見的疾病有哪些嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的神經(jīng)外科常見疾病的文章。歡迎閱讀。
一、顱內(nèi)腫瘤
什么是顱內(nèi)腫瘤?
指顱腦內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)新生物，可發(fā)生任何年齡，常見有膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤及轉(zhuǎn)移瘤。典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，還可引起復(fù)視，意識(shí)障礙、頭暈，猝倒，大小便失禁及血壓升高等局灶癥狀;嚴(yán)重者可致腦疝、腦危象，危及生命。
顱內(nèi)腫瘤診斷常借助于CT、核磁共振(MRI)、腦血管造影(DSA)，顱內(nèi)腫瘤的治療主要是手術(shù)切除腫瘤，必要時(shí)還需輔助化療、放療。
術(shù)前注意事項(xiàng)
克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療。
術(shù)前進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食，戒煙、戒酒，全麻手術(shù)者術(shù)前禁食10-12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)。
避免用力咳嗽、用力大便、情緒激動(dòng)等因素，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，加重病情。
術(shù)前一天下午剃光頭后并用肥皂水清洗頭皮，戴上帽子。注意防止感冒。
有癲癇發(fā)作史的病人應(yīng)連續(xù)服藥，避免癲癇大發(fā)作，手術(shù)當(dāng)天可暫停服藥。
下列兩種情況不宜手術(shù)：
�、傩g(shù)前半月服用抗凝藥物，如阿司匹林等，女病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)。
②有各種感染的存在，如感冒發(fā)熱、咳嗽、痰多等，易導(dǎo)致術(shù)后感染加重，不宜手術(shù)。
術(shù)后注意事項(xiàng)
病人全麻術(shù)后未清醒時(shí)去枕平臥，或側(cè)臥，以防止口腔分泌物及嘔吐物吸入氣管引起窒息。清醒后血壓正常者可搖高床頭(15-30度)，有利顱內(nèi)靜脈回流，減輕充血性腦水腫。
手術(shù)后神志完全清醒又無(wú)嘔吐，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)→軟食→普食，不能吞咽者可留置胃管鼻飼流質(zhì)。
保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次，進(jìn)食后嗽口，排除口腔殘?jiān)�，防止口腔感染�?/p>
躁動(dòng)病人防止墜床，應(yīng)放好床欄，系好約束帶，防止跌傷。
長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)每2-3小時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡及墜積性肺炎。
術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥：腦疝，腦疝病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷。
病人術(shù)后導(dǎo)尿管常需保留一段時(shí)間，應(yīng)注意定時(shí)夾閉導(dǎo)管，訓(xùn)練膀胱排尿功能，以利盡早順利拔除尿管，拔管應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作，切記自行拔管。
顱內(nèi)腫瘤患者一般在術(shù)后7-10天拆線，營(yíng)養(yǎng)較差或者老年患者以及原切口再次手術(shù)者，酌情延長(zhǎng)1-2天。
患者頭部拆線后，頭皮有時(shí)會(huì)有癢感或輕微疼痛，這些屬正�，F(xiàn)象。傷口愈合1個(gè)月后可以洗頭，此前可以用溫水毛巾擦拭。避免抓撓傷口，以免傷口破損發(fā)生感染。
出院須知
注意休息，避免過(guò)于勞累和重體力勞動(dòng)，行動(dòng)不便者防止跌傷，活動(dòng)時(shí)最好有人陪伴。
飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量(如牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食等)，高蛋白(如肉類、魚類、蛋類、乳類及豆類等)，高維生素(如蔬菜、水果等)，易消化飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)有功能障礙的肢體經(jīng)常做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。言語(yǔ)困難者應(yīng)訓(xùn)練談話，從字詞到句，循序漸進(jìn)，促使功能康復(fù)。
有繼發(fā)癲癇者，應(yīng)隨身攜帶疾病證明單，堅(jiān)持服抗癲癇藥3—5年，不要單獨(dú)外出，禁止騎車、開車、游泳、高空作業(yè)等。
顱內(nèi)腫瘤相關(guān)問(wèn)答
垂體腺瘤
1
垂體腺瘤患者為什么會(huì)頭痛?緩解之后再次加重是為什么?
答：頭痛是因?yàn)槟[瘤直接刺激鞍隔或鞍內(nèi)壓增高。當(dāng)腫瘤突破鞍隔，鞍內(nèi)壓降低，疼痛可減輕或消失。當(dāng)腫瘤向鞍旁發(fā)展侵入顱底硬膜、血管及壓迫三叉神經(jīng)，或腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成空間空或?qū)芄Ｗ�，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的頭痛劇烈。
2
垂體腺瘤的輔助檢查方法有哪些?
答：(1)內(nèi)分泌檢查：充血查生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素。
(2)放射學(xué)檢查：除了X線平片外，蝶鞍多軌跡斷層像、腦池造影、DSA、CT、MRI的應(yīng)用，對(duì)腺體瘤的診斷具有重要幫助。
3
腺體瘤的治療方法有哪些?
答：(1)藥物治療：口服溴隱亭可治療PRL腺瘤、垂體生長(zhǎng)激素(GH)腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤。生長(zhǎng)抑素可治療GH腺瘤。無(wú)功能腺瘤及垂體功能低下者，可采用激素替代療法。
(2)手術(shù)治療。
(3)放射外科：適用微腺瘤。
(4)放療：適用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)轉(zhuǎn)移癌或轉(zhuǎn)移瘤。
4
垂體腺瘤的手術(shù)效果如何?復(fù)發(fā)率高嗎?復(fù)發(fā)者的手術(shù)效果如何?
答：垂體腺瘤的手術(shù)良好率在60%~90%，單復(fù)發(fā)率較高，各家報(bào)道不一，國(guó)外資料為7%~35%。復(fù)發(fā)者如能及時(shí)診斷和手術(shù)或放療，有效率仍可在80%以上。
5
垂體腺瘤怎樣觀察尿量?
答：注意觀察尿液的色、質(zhì)、量、尿相對(duì)密度(比重)和尿滲透壓。準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確地記錄每小時(shí)尿量。
6
經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?
答：(1)鼻腔內(nèi)指套紗條術(shù)后48h拔出除。注意觀察鼻腔有無(wú)清水樣液體流出，同時(shí)予呋麻滴鼻液滴鼻每日4次，連續(xù)14d。鼻腔干燥者可用消毒液狀石蠟滴鼻，每日數(shù)次。
(2)避免術(shù)后劇烈咳嗽、用力擤鼻涕和打噴嚏，以防腦脊液鼻漏。
(3)手術(shù)后遵醫(yī)囑去枕平臥。
7
如何判斷經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)后是否出現(xiàn)腦脊液鼻漏?
答：經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)后患者一旦出現(xiàn)鼻腔有清水樣液體流出或感覺(jué)有液體自鼻腔咽腔流入口腔，應(yīng)設(shè)法予無(wú)菌管鼻流液做糖定性和定量檢查，以確定是否有腦脊液鼻漏。
8
腦脊液漏護(hù)理：
答：“四禁”、“三不”、“二要”、“一抗”。“四禁”是指禁止耳道填塞、禁止耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿;“三不”指不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽;“二要”指一般取仰臥位并酌情將床頭抬高15°、要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔并在頭下墊干凈布巾;“一抗”指配合應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
9
垂體腺瘤患者術(shù)后飲食有哪些注意事項(xiàng)?
答：飲食、飲水應(yīng)少量多次�？筛鶕�(jù)電解質(zhì)報(bào)告指導(dǎo)其在飲食中添加少許食鹽或橘子等含鉀物補(bǔ)充，防止電解質(zhì)紊亂。多食新鮮水果、蔬菜，以增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。避免茶葉、西瓜等利尿食物，以免加重尿崩。
顱咽管瘤
1
什么是顱咽管瘤?
答：顱咽管瘤是一種良性先天性腫瘤，從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生。發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的4%。發(fā)病高峰為7~13歲，但任何年齡均可發(fā)病，男性稍多于女性。
2
咽鼓管瘤有哪些臨床表現(xiàn)?
答：(1)顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、展神經(jīng)麻痹等。
(2)視神經(jīng)受壓癥狀：視力、視野改變及眼底變化。
(3)下丘腦癥狀：肥胖性生殖無(wú)能、體溫調(diào)節(jié)失常、尿崩癥、嗜睡、精神癥狀、貪食或拒食癥、高泌乳素(PRL)血癥、促垂體激素分泌喪失。
(4)垂體功能障礙癥狀：體格發(fā)育遲緩、身體矮小、瘦弱，易倦怠。
(5)鄰近正黃：癲癇、幻嗅、幻味等。
3
顱咽管瘤意識(shí)改變的主要原因是什么?如何觀察?
答：電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識(shí)改變的主要原因，應(yīng)觀察患者有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、不思飲食、面色蒼白及進(jìn)行性的意識(shí)障礙等激素水平低下和電解質(zhì)紊亂等癥狀。
腦室腫瘤
1
腦室系統(tǒng)由哪幾部分組成?
答：包括左、右側(cè)腦室，第三腦室和第四腦室。
2
側(cè)腦室腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)?
答：顱內(nèi)壓增高、精神障礙、癲癇和局灶癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。
3
第三腦室腫瘤和第三腦室后部腫瘤(松果體區(qū)腫瘤)的臨床表現(xiàn)有哪些?
答：(1)顱內(nèi)壓增高：腫瘤阻塞空間孔或壓迫導(dǎo)水管，影響腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致腦脊液滯留，引起腦室擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高。
(2)尿崩癥：常為生殖細(xì)胞瘤的首發(fā)或主要表現(xiàn)。
(3)視力視野變化：腫瘤壓迫或浸潤(rùn)視交叉。
(4)意識(shí)障礙：腫瘤壓迫或浸潤(rùn)下丘腦或顱內(nèi)壓增高所致。
(5)雙眼上視不能或聽力障礙：見于松果體區(qū)腫瘤。
4
第四腦室腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?
答：顱內(nèi)壓增高、枕部疼痛，頸部強(qiáng)直和強(qiáng)迫頭位。后組腦神經(jīng)受損表現(xiàn)，腦干癥狀以及視神經(jīng)乳頭改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致枕骨大孔疝。
5
為何第四腦室腫瘤術(shù)后要著重注意患者呼吸?
答：由于手術(shù)直接或間接影響延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞，患者可能出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或減慢甚至呼吸停止，所以在觀察時(shí)尤要注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。
6
為什么氣道護(hù)理是第四腦室腫瘤術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)?
答：由于手術(shù)可能刺激第四腦室底部的迷走神經(jīng)背核、舌下神經(jīng)核，引起嘔吐、嗆咳、吞咽困難、伸舌困難、舌后墜等癥狀。術(shù)后腦干水腫或血流動(dòng)力學(xué)改變可能引起腦干缺血，累及腦干中的腦神經(jīng)核，出現(xiàn)咽喉肌癱瘓，吞咽、咳嗽反射減弱甚至消失，不能有效清除呼吸道分泌物，所以在第四腦室腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中，呼吸道管理是護(hù)理重點(diǎn)。
聽神經(jīng)瘤
1
什么事聽神經(jīng)瘤?
答：聽神經(jīng)瘤是由第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的前庭分支外層的鞘膜細(xì)胞所長(zhǎng)出的一種良性腫瘤，為聽神經(jīng)鞘瘤。
2
聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀是什么?
答：發(fā)作性頭昏和眩暈，或單側(cè)耳鳴和聽力下降。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類似蟬鳴或汽笛聲。單側(cè)聽力下降如不伴明顯耳鳴多不為患者所察覺(jué)，不少患者是在聽電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾重聽，或伴有其他癥狀才發(fā)現(xiàn)。
3
聽神經(jīng)瘤術(shù)后飲食注意事項(xiàng)有哪些?
答：術(shù)后禁食1~2d。待患者完全清醒后，檢查無(wú)后組腦神經(jīng)損傷時(shí)再分次少量緩慢進(jìn)流質(zhì)。食物選擇不易出現(xiàn)誤吸的果凍樣或胡狀食物，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到普食。進(jìn)食時(shí)宜取坐位或半坐位，不要用吸管飲水，以免誤吸入氣管引起嗆咳、窒息。吞咽困難者于術(shù)后48h行鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理應(yīng)激性潰瘍。每日用壓舌板輕觸患者咽部，觀察是否會(huì)引起嘔吐反射，吞咽、咳嗽反射是否恢復(fù)。教會(huì)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作練習(xí)，使其能盡早恢復(fù)自行進(jìn)食。
4
聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者，做面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)間?
答：如果術(shù)時(shí)已確定面神經(jīng)完全離斷，術(shù)后2~3周患者情況允許，即應(yīng)盡早修復(fù)面神經(jīng)。如果術(shù)時(shí)面神經(jīng)保留，術(shù)后面癱可予藥物治療，觀察3~6個(gè)月，才能使面部運(yùn)動(dòng)功能開始恢復(fù)。
三叉神經(jīng)痛
1
何謂三叉神經(jīng)痛?
答：又稱痛性痙攣或痛性抽搐，是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，多發(fā)生中老年人。疼痛發(fā)作時(shí)間間隔可為數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等。
2
哪些原因可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛?
答：三叉神經(jīng)痛在臨床上分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。前者發(fā)病原因不明，可能因微血管眼迫近腦干的三叉神經(jīng)根，引起神經(jīng)脫髓鞘，產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致;厚著多由于腫瘤動(dòng)靜脈畸形等刺激三叉神經(jīng)所致。
3
何謂微血管減壓術(shù)?
答：微血管減壓術(shù)是采用顯微血管外科的處理方法。移開與三叉神經(jīng)有關(guān)的血管(動(dòng)脈或靜脈)，并采用減壓材料如滌綸片、明膠海綿、聚四氯乙烯(Teflon)等隔開血管和神經(jīng)，以達(dá)到術(shù)后顏面部疼痛停止的目的。
4
為什么三叉神經(jīng)痛術(shù)后會(huì)出現(xiàn)唇部皰疹或潰瘍?
答：正常人在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)潛伏單純皰疹病毒，手術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)的激惹誘發(fā)單純皰疹病毒致病，在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皰疹。一般發(fā)生在術(shù)后2~3d。
二、顱腦外傷
腦外傷救治越早，傷員的生存率和生存質(zhì)量越高，死亡率和殘廢率越低。 頭部受傷多見于交通、建筑、工礦等意外事故及自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)見于火器傷。
臨床表現(xiàn)
(一)意識(shí)障礙
由于受傷的嚴(yán)重程度不同，可有多種表現(xiàn)。由輕至重可分為：
(1)嗜睡：能喚醒，可勉強(qiáng)配合檢查及回答問(wèn)題，反應(yīng)遲鈍，停止刺激后入睡;
(2)朦朧：給予較強(qiáng)的痛刺激或語(yǔ)言刺激方可喚醒，只能作一些簡(jiǎn)單、模糊或條理不正確的回答;
(3)淺昏迷：意識(shí)遲鈍，無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)痛刺激有逃避動(dòng)作，深淺生理反射存在;
(4)昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)痛刺激反應(yīng)也遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜反射和吞咽反射可存在，常有小便失禁;
(5)深昏迷：對(duì)外界一切刺激無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，瞳孔光反應(yīng)消失，肌張力消失或極度增強(qiáng)。
(二)頭痛、嘔吐
受傷局部可有疼痛。但頭部多呈持續(xù)脹痛，常伴有惡心和噴射狀嘔吐。
(三)生命體征改變
體溫、呼吸、脈搏、血壓可以反應(yīng)顱腦損傷的程度。生命體征正�；蜉p微變化多表示傷情較輕，病情平穩(wěn);生命體征變化較大多提示病情危重，急需處理，如血壓升高、脈壓差加大，心率緩慢或異常加快，呼吸深慢和節(jié)律不規(guī)整等。
(四)眼部征象
由于顱腦損傷病人多有昏迷，觀察瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)及眼底改變可較客觀地了解病情。瞳孔：正常人直徑為3-4mm，小兒略大，雙側(cè)等大同圓，如果瞳孔散大，光反應(yīng)消失伴有意識(shí)障礙多提示病情危重。正常眼球位置對(duì)稱，各方向運(yùn)動(dòng)靈活，如有同向凝視或固定，或視軸散開等提示顱內(nèi)受損。眼底觀察如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫、出血等提示顱內(nèi)高壓或眼球內(nèi)受傷。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征
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顱腦受傷后可以出現(xiàn)一種或多種癥狀：隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、精神活動(dòng)的異常;失語(yǔ)、書寫不能;記憶力、計(jì)算能力差;軀體麻木、肢體單癱或偏癱、肌張力失調(diào);尿崩、高熱、消化道出血;全身強(qiáng)直;共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào);吞咽不能、聲音嘶啞，口角歪斜等。
顱腦血腫護(hù)理
體位護(hù)理：
采取頭高位，床頭抬高30°，有利于靜脈血回流和腦脊液回流。減少顱內(nèi)血容量和降低顱內(nèi)壓。
高熱護(hù)理：
高熱可加速體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)，加重腦缺氧和腦水腫，應(yīng)做積極處理，將體溫控制在38℃以下。保持室溫于28-30℃，室內(nèi)應(yīng)空氣流通，并定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。降溫以物理降溫為主，可用冰袋置于腋下、腹股溝等處，或用冰帽降溫。注意用冰袋降溫時(shí)要外加包布，避免發(fā)生局部?jī)鰝�。藥物降溫時(shí)應(yīng)注意出汗量，大量出汗可引起虛脫。高熱時(shí)還需注意補(bǔ)液，并注意加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：
顱腦損傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，耗氧量增加蛋白質(zhì)分解加速，因此應(yīng)注意補(bǔ)充高能量。重型腦外傷患者會(huì)因腸蠕動(dòng)減慢、排便反射被抑制或臥床等原因發(fā)生便秘，而便秘會(huì)引起腹痛，腹脹，顱內(nèi)壓增高的患者還可能因用力排便而誘發(fā)腦疝。所以保持大便通暢也非常重要。
治療原則：
對(duì)于輕型顱腦損傷患者應(yīng)注意觀察病情變化，并可于急診室留觀，進(jìn)行頭皮損傷的清創(chuàng)、縫合等，必要時(shí)對(duì)癥處理和行顱腦CT檢查。中型顱腦損傷應(yīng)住院治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作并隨時(shí)行手術(shù)治療。重型顱腦損傷，盡早手術(shù)或采取有效的藥物治療方法，搶救腦疝。
顱腦損傷治療可分為三個(gè)階段：急性期(傷后1周)、過(guò)渡期(傷后1-2周)、康復(fù)期(3周以后)。急性期治療的首要目的是搶救病人的生命，并通過(guò)急診手術(shù)及早期適當(dāng)藥物治療，減輕和避免繼發(fā)性顱腦損傷，以提高病人的生存質(zhì)量，對(duì)于原發(fā)性腦損傷主要是對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥，但現(xiàn)有的醫(yī)療措施并不能改變?cè)l(fā)性損傷。過(guò)渡期主要應(yīng)注意是否有新的病情變化出現(xiàn)，及時(shí)處理，并開始康復(fù)治療�？祻�(fù)期主要是針對(duì)腦損傷的并發(fā)癥與后遺癥的康復(fù)治療。
一般顱腦外傷的治療包括：手術(shù)清除血腫、減壓、清創(chuàng)等，脫水治療，亞低溫治療，神經(jīng)保護(hù)劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療，抗感染，全身營(yíng)養(yǎng)支持，物理治療，康復(fù)鍛煉，抗癲癇，顱骨修補(bǔ)等。
>>外傷性癲癇相關(guān)知識(shí)
外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，可發(fā)生在傷后的任何時(shí)間，甚難預(yù)料，早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。不過(guò)，并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，其發(fā)生率各家報(bào)道由0.1%～50%不等，由于資料不同，差異甚大。外傷性癲癇的發(fā)生以青年男性為多，可能與頭傷機(jī)會(huì)較多有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，腦損傷愈重并發(fā)癲癇的機(jī)會(huì)愈大。多于受傷后1-3個(gè)月開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也有的出現(xiàn)較晚，1-3年或更長(zhǎng)。發(fā)作表現(xiàn)為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作、部分性繼發(fā)全身性發(fā)作。
外傷癲癇除具有一般癲癇的特點(diǎn)外，還有如下特點(diǎn)：大腦內(nèi)神經(jīng)組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變;部分患者伴有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、智力等障礙;多數(shù)患者腦部有血運(yùn)循環(huán)障礙;多數(shù)有確定位置的癲癇灶，頭部CT掃描及磁共振成像等可發(fā)現(xiàn)有腦部部分組織軟化、萎縮等密度及信號(hào)改變等;腦電圖可有慢波、尖波等病理性波出現(xiàn)。外傷后早期癲癇常在首次發(fā)作之后有一間歇期，數(shù)周或數(shù)月不等，以后頻率逐漸增高，約在3～5年左右半數(shù)病人可能有所好轉(zhuǎn)，或趨于停止。部分病人中仍繼續(xù)有所發(fā)作，但頻率不足，程度較輕者抗癇藥物多能控制。另有少數(shù)人癲癇發(fā)作頻繁，甚為頑固，預(yù)后較差。
癲癇發(fā)作如不能得到控制，反復(fù)發(fā)作會(huì)使受損的腦組織進(jìn)一步受到損害，一般應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥，用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應(yīng)從小開始，逐漸增加到完全控制發(fā)作，并根據(jù)病人發(fā)作的時(shí)間，有計(jì)劃地服藥。所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度監(jiān)測(cè)，維持血藥嘗試直至完全不發(fā)作2～3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥。特別指出的是出院后長(zhǎng)期服用，逐步減量，非常重要。若達(dá)到完全停藥后仍無(wú)發(fā)作，則可視為臨床治愈。對(duì)少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無(wú)效時(shí)，則需行手術(shù)治療，在腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測(cè)下將腦瘢痕及癲癇源灶切除，約有半數(shù)以上的病人可獲得良好效果。
癲癇只要不發(fā)作就如同常人�？拱d癇藥物治療總的有效率為75-80%，大多數(shù)病人用藥后能明顯地控制發(fā)作，或使發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。有些病人雖然需要長(zhǎng)期服藥，但仍能正常地生活。約有20-25%的患者常用的藥物不能控制其發(fā)作，成為所謂難治性癲癇。
>>抗癲癇藥物用藥須知
在正確用藥的情況下，不但可以控制癲癇發(fā)作，藥物副作用也是可以避免的，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物的量應(yīng)該是能夠控制發(fā)作的最小劑量。開始服用一種新藥時(shí)可能會(huì)感到疲乏、困倦或輕度不適，這些副作用常常會(huì)隨著身體對(duì)藥物的逐漸適應(yīng)而消失。不要突然停藥，換藥而可能使發(fā)作加重。應(yīng)定期復(fù)查以得到�？漆t(yī)生的指導(dǎo)，如患者不按時(shí)服藥，酗酒，熬夜均可使臨床發(fā)作經(jīng)久不愈。癲癇的用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自作主張而造成不必要的反復(fù)。減藥、停藥前，醫(yī)師會(huì)根據(jù)不同的病人及診斷來(lái)決定。
一般的原則為：
1)至少兩年以內(nèi)無(wú)臨床發(fā)作;
2)腦電圖恢復(fù)正常;
3)減藥、停藥的過(guò)程應(yīng)謹(jǐn)慎、緩慢，服用兩種以上藥物的情況下應(yīng)一種一種減。個(gè)別病人減藥至完全停藥甚至需要經(jīng)歷一年以上的時(shí)間。
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