2017年骨外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》試題及答案解析
01.下列關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)治療的目的，錯誤的是
A.預(yù)防和矯正畸形
B.重新分配有用的肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)
C.爭取不再依靠支架保護
D.使癱瘓的肌肉恢復(fù)正常
E.改善步態(tài)
正確答案：D
答案解析：解析:起病后2年即為后遺癥期，進入此期后，癱瘓的肌肉不能再恢復(fù)。
知識點1：脊髓灰質(zhì)炎
知識點2：治療
02.脊髓灰質(zhì)炎已癱瘓肌肉不可能再恢復(fù)的后遺癥期是
A.從起病后第1年開始
B.從起病后第2年開始
C.從起病后第3年開始
D.從起病后第4年開始
E.從起病后第6個月開始
正確答案：C
答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9個月恢復(fù)，最長也不會超過2年。所以2年后仍留有癥狀者，稱為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥期。
知識點1：脊髓灰質(zhì)炎
知識點2：后遺癥
03.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科手術(shù)治療的原則中，不包括
A.矯正畸形
B.恢復(fù)生理負重力線
C.肌腱替代
D.穩(wěn)定關(guān)節(jié)
E.均衡肢體
正確答案：C
答案解析：解析:治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的原則：矯正骨與關(guān)節(jié)畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不等長、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和恢復(fù)生理負重力線。
知識點1：脊髓灰質(zhì)炎
知識點2：治療
04.矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足的三關(guān)節(jié)固定術(shù)，融合的關(guān)節(jié)是
A.脛距關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)
B.距跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)
C.跟骰關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)
D.距舟關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)
E.跖跗關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)
正確答案：B
答案解析：解析:三關(guān)節(jié)固定術(shù)包括：距跟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)。
知識點1：先天性馬蹄內(nèi)翻足
知識點2：治療
05.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變發(fā)生部位主要在
A.髖部的肌肉、韌帶
B.髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節(jié)囊
C.髖部的神經(jīng)、血管
D.骨盆
E.脊柱
正確答案：B
答案解析：解析:先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變主要發(fā)生在髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節(jié)囊四部分。其他如髖部的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管、骨盆和脊柱等可因長時間的脫位而引起繼發(fā)性病理改變。
知識點1：先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識點2：病理
06.嬰兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是
A.鴨步
B.搖擺式跛行
C.屈髖畸形
D.彈跳征(Ortolaru)(+)
E.單腿站立試驗(+)
正確答案：D
答案解析：解析:新生兒肌張力較低，容易引出Ortolani試驗和Barlow征，最為可靠和典型。當年齡大時，患兒肌張力已增加，在檢查時肌肉不能松弛，很難引出典型體征。在兒童期可出現(xiàn)鴨步。
知識點1：先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識點2：臨床表現(xiàn)
07.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥沒有的.足部畸形是
A.外翻畸形
B.馬蹄足畸形
C.馬蹄內(nèi)翻足畸形
D.高弓足畸形
E.跟行足畸形
正確答案：A
答案解析：解析:脛前肌群麻痹，跟腱攣縮引起馬蹄足畸形;腓骨長短肌麻痹，形成內(nèi)翻足畸形;脛前肌與腓骨長短肌同時麻痹，形成馬蹄內(nèi)翻足畸形;長時間的前足下垂，跖腱膜攣縮，出現(xiàn)高弓足畸形;小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱跟行足畸形)。
知識點1：脊髓灰質(zhì)炎
知識點2：后遺癥
08.男性，7歲。右側(cè)斜頸，右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及一腫塊。頸椎X線檢查正常。治療方法宜采取
A.腫塊切除
B.石膏矯形
C.胸鎖乳突肌全切除
D.物理療法
E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形
正確答案：E
答案解析：解析:手術(shù)治療適用于1歲以上的患兒，手術(shù)方法為：切斷胸鎖乳突肌，頭頸胸石膏固定3～4周。
知識點1：先天性肌性斜頸
知識點2：治療
09.女性，10歲。診斷為先天性肌性斜頸。其不需要與下列哪項疾病鑒別
A.鎖骨骨折
B.先天性頸椎畸形
C.頸椎半脫位
D.頸鰓源性囊腫
E.習(xí)慣性斜頸斜視
正確答案：D
答案解析：解析:先天性肌性斜頸的鑒別診斷很重要，主要需要鑒別的疾病有：鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、眼科疾病、習(xí)慣性斜頸等。備選答案其他項均需鑒別。頸鰓源性囊腫不引起斜頸，所以不需鑒別。
知識點1：先天性肌性斜頸
知識點2：鑒別診斷
10.男性，2歲。雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。最佳的治療方案是
A.手術(shù)切開復(fù)位
B.牽拉復(fù)位
C.髖臼成形術(shù)
D.手法復(fù)位+蛙式石膏固定
E.連衣襪套
正確答案：D
答案解析：解析:1～3歲的患兒以非手術(shù)治療為主，一般要在全麻下復(fù)位，外固定以蛙式石膏為首選。
知識點1：先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識點2：治療
11.有關(guān)骨腫瘤的概述，下列不正確的是
A.凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤
B.在骨腫瘤中良性占2%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見;惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見
C.骨或關(guān)節(jié)疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥
D.X線檢查對骨腫瘤的診斷具有重要的價值
E.目前惡性骨腫瘤采取截肢治療仍是唯一的選擇手段
正確答案：E
答案解析：解析:目前，惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段，除根治性截肢術(shù)外，還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術(shù)，即保肢手術(shù)，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。另外，新輔助化療、放療措施，也極大地提高了患者的生存率。
知識點1：骨腫瘤
知識點2：臨床表現(xiàn)
12.骨肉瘤X線檢查的影像學(xué)特征是
A.可見于骨端
B.可見于短管狀骨
C.可見“日光照射”現(xiàn)象
D.可見膨脹性生長
E.可見與正常組織界限清楚
正確答案：C
答案解析：解析:X線檢查可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：輔助檢查
13.關(guān)于骨肉瘤的臨床特點，下列不正確的是
A.起源于成骨性間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征
B.多發(fā)生于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端
C.可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見
D.幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移
E.疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚
正確答案：D
答案解析：解析:骨肉瘤的惡性程度甚高，預(yù)后極差，可于數(shù)月內(nèi)通過血液轉(zhuǎn)移到肺部，幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺，少數(shù)轉(zhuǎn)移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：臨床表現(xiàn)
14.內(nèi)生軟骨瘤的臨床特點中，不正確的是
A.起源于干骺端，從干骺端開始可波及整個骨干，甚至侵入骨骺。年齡常在30～40歲
B.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)，惡變者行截肢術(shù)
C.主要發(fā)生于長管狀骨和短管狀骨，以指骨、掌骨最為常見，其次為肱骨、股骨等，在長管狀骨內(nèi)可惡變，而短管狀骨內(nèi)很少有惡性變
D.通常無特殊癥狀，或無痛性腫脹，可發(fā)生病理性骨折
E.X線片可見骨干內(nèi)有一個橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺
正確答案：B
答案解析：解析:孤立性內(nèi)生軟骨瘤的治療應(yīng)視有否癥狀而定。若局部疼痛，壓迫周圍血管或神經(jīng)，影響關(guān)節(jié)功能，則可考慮手術(shù)切除。一般手術(shù)方法是局部刮除，并在空腔內(nèi)植入自體或異體骨。對復(fù)發(fā)患者應(yīng)考慮作較徹底手術(shù)，這將根據(jù)發(fā)病部位和是否有惡性變來決定。有些部位可考慮行節(jié)段性切除，再加上大塊植骨。惡性變的內(nèi)生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術(shù)。
知識點1：軟骨瘤
知識點2：臨床表現(xiàn)
15.尤文肉瘤的臨床特點中，錯誤的是
A.起源于骨髓的間充質(zhì)細胞，好發(fā)年齡為10～25歲青少年，男性多于女性
B.好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發(fā)病
C.X線檢查表現(xiàn)有骨質(zhì)脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影
D.主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發(fā)紅
E.惡性度高，發(fā)展迅速、預(yù)后極差，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移
正確答案：C
答案解析：解析:這是化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)。尤文肉瘤的X線表現(xiàn)為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：臨床表現(xiàn)
16.關(guān)于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯誤的是
A.對放療不敏感
B.主要采取綜合性治療
C.以手術(shù)治療為主
D.因易早期轉(zhuǎn)移，單獨應(yīng)用放療或化療的遠期療效差
E.根據(jù)患者情況和手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)可采取保肢或截肢的方法
正確答案：A
答案解析：解析:尤文肉瘤對放療極為敏感，經(jīng)小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤因肉瘤易早期轉(zhuǎn)移，單獨應(yīng)用放療遠期療效差�；熞埠苡行�，但預(yù)后仍較差�，F(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)(保肢或截肢)的綜合治療，生存率已提高到2%以上。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：治療
17.男性，19歲。右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運動受限。X線檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見“Codman三角”。首先要考慮的診斷是
A.軟骨肉瘤
B.纖維肉瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨細胞瘤
E.尤文肉瘤
正確答案：C
答案解析：解析:因為X線檢查有溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象，診斷應(yīng)為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：診斷
18.下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是
A.肩關(guān)節(jié)后脫位
B.橈骨遠端骨折
C.股骨干骨折
D.肱骨髁上骨折
E.髖關(guān)節(jié)后脫位
正確答案：D
答案解析：骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。
知識點1：肱骨髁上骨折
知識點2：并發(fā)癥
19.拾物試驗陽性見于
A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核
B.腰椎結(jié)核
C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
E.踝關(guān)節(jié)結(jié)核
正確答案：B
答案解析：腰椎結(jié)核病人在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。
知識點1：腰椎結(jié)核
知識點2：診斷
20.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是
A.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起
B.腫物與周圍界線不清
C.X線檢查可見骨膜反應(yīng)
D.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張
E.生長較快，伴明顯疼痛
正確答案：A
答案解析：骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，隨人體發(fā)育增大，當骨骺線閉合后，其生長也停止。骨軟骨瘤可分為單發(fā)性與多發(fā)性兩種，單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣;多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數(shù)有家族遺傳史，具有惡變傾向。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端�？砷L期無癥狀，多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛。
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