醫(yī)務(wù)社會工作應(yīng)急介入服務(wù)模式分析
醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)務(wù)社會工作者的簡稱，他們在醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中為患者提供心理關(guān)懷、社會服務(wù)的專業(yè)社會工作者。那么，下面是小編為大家分享醫(yī)務(wù)社會工作應(yīng)急介入服務(wù)模式分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
服務(wù)內(nèi)容
華東醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)，將應(yīng)急服務(wù)內(nèi)容主要劃分為4個方面：(1)心理情緒問題。研究資料表明，當(dāng)患者受到疾病困擾時，往往會出現(xiàn)心理情緒壓力。該類問題的因應(yīng)方式主要是運(yùn)用社工的專業(yè)方法給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)男睦砬榫w輔導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)面情緒，積極應(yīng)對疾病。(2)照顧問題。針對沒有照顧者且生活不能自理的老年病人，社工會幫助其完成出院計劃，鏈接相關(guān)出院資源，如護(hù)理院、養(yǎng)老院、康復(fù)中心等。(3)醫(yī)患問題。醫(yī)患問題已成為社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題，主要的因應(yīng)方式是促進(jìn)醫(yī)患之間以及醫(yī)護(hù)人員與家屬的良好溝通，明確彼此目標(biāo)與需求，共同解決問題。(4)經(jīng)濟(jì)問題。部分家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，尤其是從外地前來就醫(yī)的患者，負(fù)擔(dān)不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力巨大。對于此類問題，社工調(diào)動院內(nèi)院外資源，進(jìn)行緊急捐助，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
應(yīng)急4C服務(wù)
在具體應(yīng)急介入過程中，應(yīng)急服務(wù)的內(nèi)容可以概括為包含院前、院中、院后3個階段的4大類、16種服務(wù)內(nèi)容。Care(關(guān)愛)：對患者給予關(guān)愛，包括家庭支持、病友互助、義工探訪、音樂關(guān)懷。Company(陪伴)：陪伴患者的治療和康復(fù)過程，包括情緒撫慰、術(shù)前探訪、康復(fù)支持以及環(huán)境適應(yīng)。Consultation(咨詢)：為患者提供咨詢服務(wù)，包括心理咨詢、健康宣講、出院隨訪以及需求評估。Coordination(協(xié)調(diào))：主要指關(guān)系協(xié)調(diào)和資源協(xié)調(diào)，包括資源鏈接、信息傳遞、社區(qū)服務(wù)和醫(yī)患和諧。
服務(wù)流程
準(zhǔn)備階段：在院內(nèi)進(jìn)行服務(wù)宣傳，制作應(yīng)急服務(wù)卡，建立應(yīng)急個案轉(zhuǎn)介機(jī)制。
介入階段：應(yīng)急事件發(fā)生后，由轉(zhuǎn)介人填寫轉(zhuǎn)介單，內(nèi)容包括病人的基本信息、轉(zhuǎn)介日期、轉(zhuǎn)介原因、問題描述等。社工進(jìn)行初步評估，決定是否接案。如決定接案，則由社工以個案形式制定并實施應(yīng)急介入計劃;若不符合接案要求，則需轉(zhuǎn)介給其他部門或其他專業(yè)人員。轉(zhuǎn)介后，如果必要，社工需及時跟進(jìn)，并在必要時給予協(xié)助，例如信息傳遞、資源鏈接等。
評估與跟進(jìn)階段：當(dāng)服務(wù)對象的危機(jī)降低或者解除后，社工需要對服務(wù)提供的過程進(jìn)行評估。評估內(nèi)容大體分為過程評估與結(jié)果評估，包括應(yīng)急呼叫受理速度、服務(wù)內(nèi)容針對性、服務(wù)效果、社工服務(wù)態(tài)度、社工表達(dá)與溝通能力、社工專業(yè)知識水平、服務(wù)整體評價及服務(wù)意見等。
案例說明
案例陳述：小玉，女，33歲，已婚，上海人，因車禍頭部創(chuàng)傷入院。入院時昏迷，被送入重癥監(jiān)護(hù)病房，兩周后被轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房。入院診斷為頭部外傷，顱內(nèi)有血塊，沒有骨折和其他明顯外傷。小玉為獨(dú)生女，父母及其丈夫均為上海人，育有一女，今年6歲。小玉目前從事銷售行業(yè)。交通事故發(fā)生后，小玉被送入我院急診室，后被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。小玉創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)明顯，在腦部外傷處理完畢后被轉(zhuǎn)介給社工部，由社工進(jìn)行個案介入。
主要問題分析：案主在重癥監(jiān)護(hù)病房期間情緒焦慮，主訴為疼痛，伴隨非理性信念——覺得“腦中長了一個瘤子”(排除器質(zhì)性病變和創(chuàng)傷)、“自己馬上就要死了”“頭痛好不了了”，且創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)明顯——失眠、恐懼、做惡夢、車禍畫面閃現(xiàn)腦海等。
確定介入目標(biāo)：(1)建立信任的工作關(guān)系;(2)緩解疼痛;(3)降低恐懼和焦慮情緒;(4)鏈接康復(fù)資源。
介入方案
初次面談。
(1)社工作自我介紹，告知案主來訪的緣由，邀請案主描述此時此刻的狀態(tài)，回應(yīng)案主的情緒，對案主進(jìn)行簡要的心理(情緒、認(rèn)知、風(fēng)險、精神病史等)和社會(家庭、朋輩、工作、社會經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰等)評估。(2)與案主就面談的時間和頻率訂立雙方同意的計劃：第一周每天兩次(上午和下午)，每次面談20分鐘;第二周每天1次，每次面談20分鐘;轉(zhuǎn)到住院部后進(jìn)行不定時隨訪。(3)評估案主的目標(biāo)，并對目標(biāo)進(jìn)行排序，邀請案主積極參與，提供自己的反饋意見。
圍繞與案主訂立的目標(biāo)開展工作。
首先，運(yùn)用溝通與面談技巧建立信任關(guān)系，如積極性傾聽、情緒認(rèn)同、信息反饋、肢體語言、賦權(quán)技巧等。其次，開展疼痛管理：(1)對疼痛的等級進(jìn)行評分，0～5分代表疼痛的遞進(jìn)程度，0為完全沒有痛感，5為疼痛感最為明顯。每次面談都由案主就目前的整體疼痛感進(jìn)行評分，并探討分值變化的原因。(2)疼痛感記錄。鼓勵案主對每天的疼痛感按照時間進(jìn)行記錄，同時記錄下每個時間段的'活動內(nèi)容或者想法。每次面談與案主一起討論疼痛的規(guī)律，比如在某一疼痛感很強(qiáng)烈的時段，案主在做什么和想什么，與疼痛感有何關(guān)聯(lián)等。(3)正念(mindfulness)技巧。通過身體掃描(body scanning)的方法來感受疼痛的部位(肢體感受的描述)，并同時通過腹式深呼吸來進(jìn)行放松練習(xí)。(4)疼痛教育。給案主介紹一些基本的疼痛藥物治療方法，與案主一起探討止痛藥的使用及對其感受和態(tài)度，特別是對副作用的探討。第三，應(yīng)激情緒處理：(1)運(yùn)用動機(jī)性訪談技巧，提升案主對治療的信心，以及改變的動力;(2)邀請案主記錄自己的想法和情緒，并探討其相互關(guān)系;(3)通過角色扮演與案主探討非理性的信念(如案主扮演治療師、社工扮演病人)，針對案主的絕對化信念，使用例外和蘇格拉底式提問的方法;(4)注重系統(tǒng)脫敏技巧的運(yùn)用，邀請案主對產(chǎn)生恐懼心理的因素進(jìn)行排序，與案主探討可能發(fā)生的后果，適當(dāng)時挑戰(zhàn)其非理性信念。第四，為案主搜集術(shù)后康復(fù)的資料，包括整形外科、身體復(fù)健、健康飲食等等。
結(jié)案評估。經(jīng)過兩周多的持續(xù)跟進(jìn)，小玉的疼痛感明顯降低，同時焦慮和恐懼情緒也有明顯改善。在住院期間，社工會不定時對小玉進(jìn)行隨訪，同時與醫(yī)護(hù)和家屬溝通其他康復(fù)需求，完成相關(guān)量表評估，制定出院計劃。
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