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社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務分析
在年少學習的日子里，大家都背過各種知識點吧？知識點有時候特指教科書上或考試的知識。為了幫助大家更高效的學習，以下是小編整理的社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務分析，歡迎閱讀與收藏。
隨著老齡化進程的加快，國內(nèi)外社會不僅對養(yǎng)老服務從業(yè)人員的數(shù)量要求不斷增加，而且也 對老年服務從業(yè)者的職業(yè)倫理價值、專業(yè)知識、技巧和方法等提出了更高的要求。下面是小編為大家提供社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、導言
據(jù)統(tǒng)計，2013年底，我國60歲及以上老年人口共20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65周歲 及以上老年人13,161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。①而到2020年，我國的老年人口比重將增加到 11.8%。②隨著我國老齡化程度的不斷加深，高齡化、失能化、空巢化趨勢日趨嚴重，但家庭養(yǎng)老功 能卻在不斷弱化。在此背景下，我國政府提出建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的 社會化養(yǎng)老服務體系，以滿足老年人(物質(zhì)、照料、精神、情感等方面)需求、提升老年人生活質(zhì)量為 目標。
在我國家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老尚未發(fā)展成熟的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老在滿足老年人養(yǎng) 老需求方面發(fā)揮了重要作用。機構(gòu)養(yǎng)老服務，是由專業(yè)人員提供醫(yī)療、衛(wèi)生保健、護理照料、社會 參與等服務。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的養(yǎng)老服務需求也向多元化發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護模式也相應地從傳統(tǒng)的以保證服務對象吃飽穿暖轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣�、人性化、親 情化、人文化等全方位服務。這對養(yǎng)老機構(gòu)的管理方式、人才隊伍、服務質(zhì)量、運行機制等都提出 了新的要求和挑戰(zhàn)。
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展還面臨很多問題。養(yǎng)老機構(gòu)尚不能滿足所有老年人的入住需求，根 據(jù)2014年全國民政工作會議的數(shù)據(jù)，目前全國養(yǎng)老床位數(shù)達到500萬張，每一千名老年人擁有床 位約25張，遠低于發(fā)達國家50-70張的平均水平。即使入住養(yǎng)老機構(gòu)后，尤其是民辦養(yǎng)老機構(gòu)后， 其工作人員的職業(yè)化、專業(yè)化水平較低，服務水平、服務能力亟待提高。
社會工作者介入機構(gòu)養(yǎng)老服務，是提高養(yǎng)老服務質(zhì)量、滿足老年人養(yǎng)老需求的重要途徑。目 前我國學者從人口學、社會心理學、公共衛(wèi)生等學科角度，重點關(guān)注老年人入住養(yǎng)老院的原因、入 住老年人的生活狀況及生活質(zhì)量、入住老年人的社會支持網(wǎng)絡等方面的內(nèi)容，但是從社會工作角 度研究養(yǎng)老機構(gòu)服務的還比較少。本文主要探討社會工作者介入機構(gòu)養(yǎng)老服務的倫理價值及其 職責范疇，并具體分析社會工作者在不同階段應當發(fā)揮的角色功能，最后探討影響社會工作者介 入機構(gòu)養(yǎng)老服務的影響因素。
二、社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務的倫理價值及職責
(一)養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的倫理價值
加拿大約克大學一項針對老年人、殘疾人及照料者連續(xù)五年的調(diào)查結(jié)果顯示，如果將社會工 作服務預期結(jié)果分為保持目前的生活質(zhì)量、促進積極的改變、影響服務進程三類。那么第二種結(jié) 果是老年社會工作最有效的，“改變”的結(jié)果包括身體機能、自信心、技巧、信念的增強與改善。
養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者在工作過程中，應當采取多系統(tǒng)介入(機構(gòu)、家庭、社區(qū)、社會等)、多 元化工作方法(個案工作、小組工作和社區(qū)工作)、多專業(yè)協(xié)作(護理員、醫(yī)生、心理學家等)的工作 模式。在這種模式下，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者應當遵守以下六項基本倫理價值：
第一，意識到每位老年人的價值和獨特性。老年群體并不應當被看做是一個有著完全相同需 求內(nèi)容的同質(zhì)群體，每個老年人都是獨立的個體，都有其自身的價值。
第二，尊敬每一位老年人。已有研究表明，老年人通常會遭受歧視，如被人認為墨守成規(guī)、刻 薄、累贅，得不到其他成年人可以得到的機會等，反對老年人歧視是有效社會工作的必要組成部 分。
第三，為每一位老年人創(chuàng)造成長環(huán)境。專業(yè)社會工作者應當幫助入住老年人解決入住前后的 問題，激勵他們發(fā)揮生理、心理、情感、經(jīng)濟方面最大的潛能，為其創(chuàng)造積極的生活環(huán)境。
第四，采用綜合視角分析老年人生理、心理、精神健康之間的相互作用。社會工作者必須時刻 意識到那些對于入住老年人的健康產(chǎn)生消極影響的各類因素，如有可能，最好能夠采取措施預防 消極影響的發(fā)生。
第五，為老年人提供一個支持性的物理環(huán)境而非對個人有挑戰(zhàn)或有損害的環(huán)境。社會工作者 必須與養(yǎng)老機構(gòu)中所有層面的工作人員以及入住老年人的家屬、朋友以及社區(qū)保持交流和互動， 這對于提高入住老年人生活的積極性是非常必要的。
第六，通過社會交往、參與決策制定等措施增強入住老年人的積極自己形象。社會工作的核 心理念是“助人自助”，社會工作者除了為入住老年人提供各種特別化的專業(yè)服務外，還需要充分 發(fā)揮老年人的各項潛能，提高老年人的自立、自決能力。
當然，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者同樣也會面臨專業(yè)倫理價值沖突的問題，典型的沖突包括老 年人的自立自決與特殊老年人(失能老年人、癡呆老年人等)的完全照料、鼓勵老年人發(fā)揮潛能與 對其安全保護等問題。諸如此類的專業(yè)倫理價值沖突是養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者工作內(nèi)容的重要 組成部分。
(二)養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的職責
國外對老年社會工作的研究明顯少于其他服務領(lǐng)域，如兒童社會工作、家庭社會工作的研究， 有學者反對將老年社會工作者和其他成年人社會工作者(仿佛老年人不是“成年人”)區(qū)分開來 (Midwinter，1990)，也有學者認為老年人并不是一個有著相同需求的同質(zhì)群體，老年社會工作者擁 有一些獨特的方面。如Marshall(1990)強調(diào)老年社會工作者的角色應當在于：鼓勵交流、進行需求 評估、支持老年人管理(來自于失去以及改變)的風險、對那些患病或殘疾的老年人提供支持、獲取 及組織資源、與其他專業(yè)人士合作、幫助其他幫助者(如照料者、同事等)、反對老年歧視等。在此 基礎(chǔ)上，Crawford & Walker(2004)又強調(diào)了以下角色的重要性：照料策劃、干預和審核，了解老年人 的個人經(jīng)歷以及個人檔案的重要性，賦權(quán)。近些年提高老年人的優(yōu)勢及抗逆力也被其他學者所強 調(diào)(Thompson，2002)。
一般來說，養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的職責應該劃分為兩部分：一部分幫助老年人順利完成從 以前的居住環(huán)境到機構(gòu)環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程，滿足老年人的社會/情感需要;第二部分是老年人入住機 構(gòu)后，針對老年人可能產(chǎn)生的環(huán)境適應問題、與醫(yī)護人員相處問題、與其他老年人的問題、與家屬 關(guān)系問題、因疾病產(chǎn)生的心理問題等，保證入住老年人持續(xù)的需求被滿足，鼓勵老年人參與到照料 計劃、轉(zhuǎn)院計劃的制定與實施等，此時社會工作者的角色就應當是使每位入住老年人在社會、情感 健康方面發(fā)揮最大的潛能。
社會工作者介入養(yǎng)老機構(gòu)的一個重大挑戰(zhàn)就是如何在機構(gòu)環(huán)境中，利用老年人個人、家庭、機 構(gòu)和社區(qū)的資源，充分運用專業(yè)的技巧與方法，幫助激發(fā)老年人各項潛能，滿足其多樣化、特別化 的服務需求，提高自身的生活質(zhì)量。社會工作者在養(yǎng)老機構(gòu)中的具體職責詳見圖1。
三、養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的角色分析
社會工作者提供的服務要與其他“專業(yè)人士”，如護士、醫(yī)生、心理學家等區(qū)分開來，通過他們 對社區(qū)資源的了解、對入住老年人優(yōu)勢(而非病理學)的關(guān)注、與入住老年人的交流、應用人在情境 中(P-I-E)框架等途徑，評估和應對入住老年人的生理、精神、社會心理及社會的問題，尋求入住老 年人的社會改變。
社會工作者在養(yǎng)老機構(gòu)中應當著重關(guān)注老年人生理、心理疾病以及殘疾的預防，身體、社會功 能的保留及提高，衛(wèi)生保健服務、生活質(zhì)量的提高等若干方面。在不同階段，社會工作者在養(yǎng)老服 務機構(gòu)扮演著不同的角色。
(一)市場營銷者
針對潛在的入住老年人，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者需要與社區(qū)內(nèi)的老年人保持密切聯(lián)系，對 本地區(qū)其他養(yǎng)老機構(gòu)進行充分的了解，通過制作宣傳單、小冊子介紹本機構(gòu)概況，運用媒體等資源 對養(yǎng)老機構(gòu)進行宣傳，提高養(yǎng)老機構(gòu)的吸引力。
(二)咨詢者
在老年人入院前，入住養(yǎng)老院無論對老年人自身，還是對其家庭、朋友以及工作人員來說都是 件大事，需要入住前的計劃和協(xié)調(diào)。老年人及其家屬需要了解機構(gòu)信息、實地去感受養(yǎng)老機構(gòu)的 環(huán)境、進行全面審查、和工作人員交流溝通、對服務內(nèi)容和程序進行了解等。社會工作者通常是入 住老年人或家庭聯(lián)系機構(gòu)時首先要接觸到的人，社會工作者需要提供養(yǎng)老機構(gòu)的基本信息以及參 觀機會，評估入住老年人的需求，與入住老年人及其家庭建立聯(lián)系。
讓入住老年人及其家庭成員認識到養(yǎng)老機構(gòu)中有對新入住老年人懷有濃厚興趣的社會工作 者，是比較讓人欣慰的事情。在老年人剛到達養(yǎng)老機構(gòu)時，社會工作者應當對入住老年人或家屬 予以接待，引導他們進入養(yǎng)老機構(gòu)。利用這個時間，觀察老年人需要如何稱呼，并對養(yǎng)老機構(gòu)的政 策、時間表和服務內(nèi)容進行介紹，并給老年人及其家屬留下充裕的提問時間。
(三)研究者
幫助新入住的老年人適應機構(gòu)生活是社會工作者首先要做的一項工作，為了幫助入住老年人 更好地適應機構(gòu)環(huán)境，社會工作者需要了解入住老年人基本信息，如經(jīng)濟狀況、社會保險、主要贍 養(yǎng)人、原工作單位、宗教信仰等，以及老年人一些附屬的設備或服務，如特殊的藥物、床或輪椅等以 及院外服務(如交通、救護車服務)。此外，還需要針對老年人的家庭成員情況進行了解。在資料 收集過程中，社會工作者還需要通過咨詢、調(diào)解和倡導等手段，幫助家庭成員重新定義他們的角色 及關(guān)系，幫助其協(xié)調(diào)、解決因入住養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生的各種沖突。
社會工作者還需要幫助識別入住老年人的社會及情感需求。傳統(tǒng)研究認為，老年人一旦入住 養(yǎng)老院，會對其產(chǎn)生負面的生理和心理影響，悲傷、孤獨、抑郁是不可避免的，并將其稱之為“轉(zhuǎn)移 損傷”(transfer trauma)。作為社會工作者，需要準確研究老年人的社會和情感需求，并提供合適的 服務。
然而現(xiàn)代研究方法卻表明，如果入住養(yǎng)老機構(gòu)是老年人自愿的、養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境是支持性的，或 者老年人已經(jīng)準備好入住的話，轉(zhuǎn)移損傷并不是必然發(fā)生的。支持性的環(huán)境和入住準備工作主要集中于養(yǎng)老院工作人員，尤其是社會工作者，因此，社會工作者需要了解什么是支持性環(huán)境以及如 何有效提供支持性環(huán)境。
(四)評估者
評估可以使社會工作者了解老年人的需求以及面對的問題。沒有對入住老年人進行全方面 的評估，社會工作者就不能制定照顧計劃。評估內(nèi)容應當是全方面的，包含老年人生活的各個方 面。
評估的主要內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計信息、健康狀況、認知功能、功能特性、精神健康狀況、社會及 非正式支持、環(huán)境、財政狀況等。最常用的老年人評估指標是OARS(the Older Americans Resourc- es and Services)多維度功能評估問卷。社會工作者對老年人進行訪談，詢問有關(guān)入住、完成日�；� 動的能力，以及一般健康狀況�；诶夏耆说幕卮�，社會工作者分析老年人生活的問題所在，并在 此基礎(chǔ)上制定今后的照顧計劃。
(五)策劃者
首先，社會工作者的主要任務是依據(jù)對老年人的評估結(jié)果，作為老年人照料隊伍中的一員，為 每位入住老年人制定綜合的、特別化的、團隊協(xié)調(diào)行動的照顧計劃。養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者需 要與其他工作人員以及專業(yè)醫(yī)療人員進行合作，確保老年人的多樣化、特別化的需求得到滿足。 這個照料隊伍中包含了提供有關(guān)社會服務、護理、營養(yǎng)、行動/反應治療、身體健康、語言治療等服務 的人員。
在制定服務計劃過程中，社會工作者需要確定老年人的社會資源，包括社區(qū)資源、社會福利 等，因為一些老年人可能沒有認識到他們本應獲得的社會福利或社會服務，或者以前申請過但自 身并不十分清楚了解。
其次，離院計劃(discharging plan)在老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老院時就應當著手制定，離院/轉(zhuǎn)院計劃 包括轉(zhuǎn)到其他養(yǎng)老機構(gòu)接受其他的照料或者回到家庭。對于那些需要一直待在養(yǎng)老機構(gòu)的老年 人，離院計劃則應當是指當入住老年人的需求發(fā)生變化時，將其轉(zhuǎn)到其他項目。
當老年人離院或轉(zhuǎn)院時，他們可能需要各種服務，如疾病治療、家庭照料服務等，社會工作者 需要為離院/轉(zhuǎn)院的老年人做好所有可能的安排。對于那些離開養(yǎng)老院回家或轉(zhuǎn)到其他機構(gòu)的老 年人，離院計劃不僅應當關(guān)注入住老年人當下的照料需求，同時還要關(guān)注老年人及其家庭的轉(zhuǎn)院 需求。離院計劃包括對新機構(gòu)的參觀、對老年人及家庭成員提供咨詢服務、對需要照料的回歸家 庭老年人的家庭照料者提供培訓等。對在養(yǎng)老院待很長時間的入住者集中提升他們的自己照料 能力，并且?guī)椭麄儼l(fā)揮自身最大的功能。
(六)使能者
在傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)，老年人獲得相同的待遇，日�；顒右彩穷A先安排好的，缺乏自主性，這種 行政命令式管理方式導致老年人的依賴性增強，以及產(chǎn)生不快樂、絕望、孤獨、無趣、被隔離、無力 感等負面情緒。機構(gòu)工作人員也普遍認為，入住老年人是無能的、具有較強依賴性的、孩子氣的， 并且患有不可治愈疾病，除了照料、服務以及治療外很少能為他們或者和他們一起做什么。作為 成年人標志的冒險行為，對于入住老年人來說是完全不被鼓勵的。 而社會工作專業(yè)接受的教育是：自立、自決是人們的基本權(quán)利和需要，社會工作者的責任是“助人自助”。社會工作者應當鼓勵人們冒險、改變現(xiàn)狀，提倡做他們想做、需要做，或者感興趣的 事。在社會工作專業(yè)理念指導下，社會工作者在此階段的工作內(nèi)容是幫助入住老年人及其家庭成 員保障其生活正�；谛碌沫h(huán)境中舒服地生活，幫助入住老年人保持自己，以及獨立、自決的能 力。
在促進老年人自助過程中，社會工作者需要平衡老年人的自立自決、風險與保護。每位老年 人都是獨特的，有著豐富的生活經(jīng)歷和興趣、才能、技巧、需求及愿望，社會工作者通過傾聽老年人 的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們的感受，與老年人建立伙伴關(guān)系，以幫助他們認識自身生活經(jīng)歷的價值，激 發(fā)老年人的能力與優(yōu)勢，實現(xiàn)每位老年人的自立、自決。在幫助老年人實現(xiàn)自立自決的同時，還需 要考慮提供適當水平的保護。養(yǎng)老機構(gòu)在鼓勵入住老年人進行一些冒險活動的同時，也要幫助他 們識別、應對風險。因此，如何平衡老年人的自立自決與對其進行適當?shù)母深A保護是社會工作者 工作的重要組成部分。
(七)溝通、協(xié)調(diào)者
首先，社會工作者有義務保持與入住老年人的常規(guī)聯(lián)系，聯(lián)系頻率、聯(lián)系內(nèi)容因老年人的需求 和機構(gòu)的政策而有所不同。然而，一對一的接觸應當符合一定的規(guī)律，以識別老年人持續(xù)的社會、 情感需求，并對滿足這些需求進行籌劃。
其次，社會工作者還需要與其他工作人員、老年家庭成員或朋友進行聯(lián)系，協(xié)調(diào)老年與家庭成 員之間、家庭成員與養(yǎng)老服務機構(gòu)之間的關(guān)系。有時，機構(gòu)工作人員或家庭成員會向社會工作者 提出一些不合適社會工作者處理的問題，這時社會工作者應當放輕松地讓其知道在某些特殊問題 上不能給予幫助，但是可以為其提供合適的員工或機構(gòu)信息。
(八)監(jiān)督者
在養(yǎng)老機構(gòu)中，并非所有機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務都能達到照顧標準，因此，為了保證服務質(zhì)量以 及老年人服務需求變化，社會工作者需要對養(yǎng)老機構(gòu)服務進行定期審查，通過監(jiān)督檢查可以實現(xiàn) 對老年人需求變化的反應和養(yǎng)老資源最大化利用。此外，入住老年人，尤其是有精神問題或者高 齡老年人，除了需要完全的照料外，更面臨著一些諸如老年歧視、虐待和忽視等的風險，需要社會 工作者在工作過程中對養(yǎng)老服務人員進行監(jiān)督檢查。
社會工作者需要對關(guān)注或質(zhì)疑服務標準的老年人及其家屬賦權(quán)，保證監(jiān)督照顧計劃能夠正常 實施，以及滿足不同變化的需求。
(九)記錄者
國外很多法律都要求社會工作者保留準確、及時的工作記錄，工作記錄是作為和每位入住老 年人保持聯(lián)系的證據(jù)、社會和情感需求確定的依據(jù)、滿足這些需求的特別化方案設計的基礎(chǔ)，以及 確認這些需求被滿足的過程。此外，記載一些入住老年人在情緒、關(guān)系或環(huán)境方面的關(guān)鍵變化，如 親屬或親密朋友的死亡，為其他照料者提供更深層次的思考。
社會工作者應當對每位入住者的記錄包括：入住的歷史、社會服務評估、服務照顧計劃、社會 服務進程等，并且在記錄的過程中，嚴禁加入個人的感情、想法或解釋。
(十)資源整合者
在宏觀領(lǐng)域，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者需要在工作中整合養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、政府，以及社會資 源，實現(xiàn)養(yǎng)老服務提供的社會化。首先，各主體之間要實現(xiàn)老年人信息共享;其次，加強政府的主 導責任，建立各服務提供主體間的合作關(guān)系。
四、社會工作者介入養(yǎng)老機構(gòu)的影響因素
雖然我國政府已經(jīng)認識到社會工作的重要性，但社會工作職業(yè)在我國還處于初步發(fā)展階段， 社會工作發(fā)展遠遠落后于西方發(fā)達國家。從目前來看，影響社會工作者進入養(yǎng)老機構(gòu)的因素主要 包括以下五個方面：
(一)社會認知度、認同感
我國的社會工作還處于起步發(fā)展階段，與國際社會社會工作的發(fā)展還存在較大差距。整個社 會對社會工作專業(yè)的認知度還很低，很多養(yǎng)老機構(gòu)并沒有社會工作者崗位，甚至一些機構(gòu)管理者 根本不知道有社會工作專業(yè)。
我國社會對社會工作者的認知度、認同感都比較低，社會工作者的社會地位也較低，社會工作 職業(yè)還沒有成為對青年社會工作者有吸引力和能夠穩(wěn)定就業(yè)的崗位。
(二)工作的可替代性
老齡化的加劇為包括社會工作在內(nèi)的很多專業(yè)提供了新的工作崗位，如注冊護士、專職人員 的助理(治療師、助理護士、家庭護理員、個人護理員，以及其他個案工作者)等。其他專業(yè)人士及 助理也可以從事目前看來專屬于社會工作范疇的服務和支持，比如，注冊護士和社會工作者都可 以作為個案管理者，如果經(jīng)過合適的培訓以及頒發(fā)許可證，二者也都可以提供心理治療。同時在 社會服務領(lǐng)域獲得學士學位的人員和社會工作專業(yè)本科生都可以提供評估和個案管理等。
但是對未來老年社會工作服務的需求并不能準確預測，隨著對老年照顧服務需求的增長，包 括社會工作者在內(nèi)的專業(yè)人士及助理員的需求也在增加，非社會工作者專業(yè)人員及助理員可能會 滿足其中一部分需求，但是其他專業(yè)人員及助理員在機構(gòu)養(yǎng)老服務提供方面很大程度上替代社會 工作者還是非常難預計的，因為這涉及到一系列復雜因素。
(三)社會工作者的教育、培訓
影響專業(yè)社會工作者進入養(yǎng)老機構(gòu)的一個重要因素是養(yǎng)老機構(gòu)對在校社會工作專業(yè)學生的 職業(yè)吸引力。國外已有研究表明，阻礙社會工作專業(yè)學生進入老年/養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域的障礙有三項： 一是能夠影響社會工作專業(yè)學生從事養(yǎng)老機構(gòu)服務的社會工作專業(yè)教師/督導的數(shù)量有限;二是缺 乏對老年醫(yī)學課程的制度支持，社會工作本科及碩士教育很少或根本沒有設置老年學課程;三是 對接受社會工作培訓的學生缺乏經(jīng)濟支持及激勵。如果解決這些障礙，社會工作學生對老年社會 工作事業(yè)的興趣就會提高(Lubben等，1992)。
(四)工資、福利待遇
工資、福利待遇也是影響社會工作職業(yè)選擇與供給的直接因素。國外研究表明，那些養(yǎng)老機 構(gòu)和醫(yī)院中的全職社會工作者的工資比其他領(lǐng)域的社會工作者的工資低很多。養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者應該納入專業(yè)技術(shù)人員行列，與具有律師、會計師、醫(yī)師相同的地位待遇，只有這樣，才能 鼓勵大量具有專業(yè)理念和方法技巧的社會工作專業(yè)畢業(yè)生投入到養(yǎng)老服務中。
(五)養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境變化
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，老年服務的提供方式和提供者都可能發(fā)生變化，如家庭護理以及社區(qū) 照料正變得越來越流行，可能導致入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例下降。與此類似的是，隨著老齡化的加劇， 以及高齡、空巢、失能、貧困老年人的增加，他們可能更需要集中照料。但是，要準確判定這些環(huán)境 變化如何改變養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的需求與供給則是不太可能的事情。
拓展：養(yǎng)老服務調(diào)研報告
是我國進入老齡社會較早的城市之一，XX年已進入老齡化社會，比全國提前XX年左右。以銅梁為例：據(jù)統(tǒng)計，我縣共有60周歲以上老年人15.4萬人，占全縣總?cè)丝诘?8.4%，比全市高1.2個百分點，比全國高4.7個百分點。老年人每年以6%的速度持續(xù)增長，已提前XX年達到全國老齡化水平。全縣有空巢老人8萬余人，占全縣老年人口的52%。老齡人口總體呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、空巢老人多的特點。隨著人口老齡化程度日益加劇、家庭小型化、空巢化以及年輕一代面臨的巨大社會競爭，單純由政府提供機構(gòu)養(yǎng)老已不能滿足養(yǎng)老需求，實施養(yǎng)老服務社會化已成為大勢所趨。
一、養(yǎng)老服務社會化的基本內(nèi)涵
養(yǎng)老服務是指為滿足老年人物質(zhì)、精神、文化等方面的需求為其提供的服務。養(yǎng)老服務社會化主要是指服務對象和服務提供主體的社會化轉(zhuǎn)變，不再是原來單一的政府福利供給方式，它是養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向。主要內(nèi)涵包括以下幾個方面：
(一)投資主體多元化。打破由政府和福利機構(gòu)包辦養(yǎng)老事業(yè)的格局，鼓勵社會組織、企業(yè)和個人共同參與，投資興辦社會化、市場化的養(yǎng)老機構(gòu)，形成多渠道、多元化投資，多種所有制形式共同發(fā)展的格局。
(二)服務對象公眾化。改變傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要由福利機構(gòu)向“三無”老人、“五�！崩先说忍厥馊巳禾峁B(yǎng)老服務的局面，面向全社會老人并根據(jù)服務對象的不同情況，實行有償、減負或無償?shù)榷喾N服務。
(三)運營模式多樣化。改變以往養(yǎng)老福利機構(gòu)全部由政府投資、政府管理的模式，引入政府投資建設，委托專業(yè)化管理，政府不投資建設而補貼部份入住老人費用;民間投資建設，按照市場化模式運營等多種運營模式。
(四)服務形式多樣化。通過拓展養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)服務等服務項目，增加如托管、心理咨詢、康復治療等各種養(yǎng)老服務，為家庭提供支持。
(五)服務參與公共化。養(yǎng)老服務網(wǎng)絡的構(gòu)建，除了政府的主導和非營利組織的運作外，廣大志愿者的參與也是一個重要的系統(tǒng)支持，特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務中大力開展志愿服務活動，不僅可以通過互幫互助為老年人提供便利，而且還有利于加強社區(qū)的精神文明建設。
二、我縣實施養(yǎng)老社會化開展的主要工作
(一)全面落實各項養(yǎng)老政策。我縣始終以科學發(fā)展觀為指導，堅持“以民為本，為民解困，為民服務”的宗旨，把社會養(yǎng)老工作擺在民政工作的突出位置，采取切實有效的措施，抓好五保供養(yǎng)、高齡補貼等政策的落實。全縣現(xiàn)有五保戶2599人，城市三無人員1754人。自XX年10月起，農(nóng)村五保供養(yǎng)標準由原240元/人·月調(diào)整為270元/人·月，城市三無人員供養(yǎng)標準由原370元/人·月調(diào)整為415元/人·月，均達到市政府規(guī)定的供養(yǎng)標準。全縣1686名90歲以上老年人每月按時領(lǐng)取了高齡生活補貼，其中，90—99周歲老人每人每月200元，百歲老人每人每月400元，補貼標準居全市前列。
(二)統(tǒng)籌推進養(yǎng)老服務設施建設。XX年，籌集資金1500萬元修建銅梁縣福利中心，采取慈善損贈、市級支持、自籌等方式，籌集資金940余萬元，新建了土橋、二坪、安溪、白羊、蒲呂、圍龍敬老院;XX年，投資690萬元，新建少云、安居和石魚3所敬老院，擴建高樓敬老院;目前公辦養(yǎng)老機構(gòu)74所，共有床位2400張。同時，鼓勵發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)。目前民辦養(yǎng)老機構(gòu)共6所，有床位800張，入住率達90%。我縣還建成老年大學1所、老年活動中心1所。
(三)順利推進社區(qū)養(yǎng)老。XX年以來，我縣相繼建成巴川街道正街、和平、龍山、東方4個社區(qū)老年人日間照料所，為老年人提供文體娛樂、培訓和免費體檢等服務。XX年，又在8個鎮(zhèn)街各選定1個社區(qū)或村作為全縣社區(qū)養(yǎng)老示范點建設，建成10個星光老年之家和12個社區(qū)綜合服務站，為老年人開展健康娛樂活動提供了陣地保障，為XX年前實現(xiàn)全縣50%的村、100%的社區(qū)建成社區(qū)養(yǎng)老服務站做好示范、引領(lǐng)。
(四)多舉措提高服務質(zhì)量。一是加強養(yǎng)老服務機構(gòu)管理。敬老院實施“268”管理制度，進一步規(guī)范了敬老院的組織建設和日常管理。對民辦老年公寓實施“兩規(guī)范一標準”(即：老年人建筑設計規(guī)范、老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范、養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準)。每年對全縣老年公寓和敬老院進行全面檢查，加強對社會養(yǎng)老服務機構(gòu)的監(jiān)管，切實維護老年人的合法權(quán)益。二是加強從業(yè)人員培訓。每年選送部分養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員到市局進行培訓，縣民政局每年采取參觀見學、集中培訓、崗位練兵等形式對養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員進行培訓，不斷提高養(yǎng)老服務人員的服務水平。三是提高從業(yè)人員待遇。XX年以來，兩次提高養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員待遇。從XX年7月1日起，按院民50人以上、20人-50人(不含)、20人以下(不含)的院長，每月工資分別由1200元、1000元、1000元提高到1470元、1365元、1260元，敬老院炊事員、護理員由900元提高到1155元。今后，建立與最低工資標準聯(lián)動機制，從重慶市人力資源和社會保障局發(fā)布我縣最低工資標準生效之月起，以上四類人員分別按最低工資標準的1.4倍、1.3倍、1.2倍、1.1倍調(diào)整工資待遇。四是組織志愿服務活動。全縣組織志愿者隊伍500余名聯(lián)系了306名空巢老人，在農(nóng)村實行了鄰里親友結(jié)對幫扶空巢老人的制度，定期看望、生活照料、解決糾紛等，極大地發(fā)揮了社會的關(guān)愛，提高了老人對社會的認可度。
三、推進養(yǎng)老服務社會化存在的主要問題
(一)法規(guī)政策滯后，配套政策難落實。當前對養(yǎng)老服務機構(gòu)管理的法規(guī)如《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》等等大都是1998年至XX年期間制訂發(fā)布的。自XX年國家提出社會福利社會化改革思路以后，從上到下相繼出臺了支持社會力量興辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的優(yōu)惠政策，特別是去年，重慶市人民政府辦公廳出臺了《關(guān)于扶持發(fā)展社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的意見》(渝辦發(fā)〔〕252號)。在實際執(zhí)行中，由于涉及的單位多，沒有詳細的實施細則，兌現(xiàn)優(yōu)惠政策的難度比較大，主要表現(xiàn)在落實土地難、享受補助難、審批時間長，嚴重制約了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。
(二)布局規(guī)劃隨意，投資回報周期長。地方政府對養(yǎng)老服務社會化發(fā)展缺乏統(tǒng)一整體的規(guī)劃，沒有具體的網(wǎng)點布局，民辦養(yǎng)老機構(gòu)在設點、數(shù)量、規(guī)模等方面的隨意性比較大，致使民辦養(yǎng)老機構(gòu)的建設與發(fā)展比較零星，沒有統(tǒng)一的標準。另外，養(yǎng)老服務業(yè)初期投入較大、服務成本較高、投資回報周期較長、經(jīng)營風險較大，致使投資者思想顧慮較大，投資積極性不高。據(jù)測算，新建養(yǎng)老機構(gòu)平均每個床位要投入3萬元(不含土地費)，辦一個100張以上床位的養(yǎng)老機構(gòu)投資要300萬以上。目前的補助標準是：新建100張床位以上且符合條件的每張給予4000元的補助，租房新建且租期在5年以上辦50張以上床位的每張給予1000元的補貼，補助標準很低。
(三)服務內(nèi)容單一，從業(yè)人員水平低。目前，社會養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務仍側(cè)重于生活起居、日常護理，而對醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂、體育健身、法律維權(quán)等其它項目的服務重視不夠，難以滿足老年人的多層次需求;從業(yè)人員大多以臨時招聘為主，未經(jīng)專業(yè)培訓，邊干邊學，同時因為待遇不高、勞動強度大、社會偏見等原因，專業(yè)的養(yǎng)老服務從業(yè)人才引不起、留不住，從業(yè)人員流動頻繁，工作穩(wěn)定性不高。
四、推進養(yǎng)老服務社會化的對策建議
(一)把養(yǎng)老服務體系建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。一是要制定科學系統(tǒng)的養(yǎng)老服務體系總體規(guī)劃。結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，站在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的高度，以適度普惠為目標，建立與人口老齡化相適應、與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，基本滿足老年人的服務需求、覆蓋城鄉(xiāng)的基本養(yǎng)老服務體系總體規(guī)劃。要把養(yǎng)老服務體系建設作為剛性指標，統(tǒng)盤考慮，同步實施。二是要把養(yǎng)老服務體系建設納入城鄉(xiāng)建設總體規(guī)劃。根據(jù)人口老齡化的發(fā)展趨勢，規(guī)劃好養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老設施的整體布局，在土地劃撥、建設標準設置等方面進行宏觀考慮，項目設施要納入地方城鄉(xiāng)建設總體規(guī)劃，項目用地要納入土地使用總體規(guī)劃，多方籌措資金，保證項目如期實施。三是要細化各項指標，分步實施。政府要積極承擔養(yǎng)老事業(yè)的公共服務和市場監(jiān)管職能，建立養(yǎng)老事業(yè)考核激勵機制，將養(yǎng)老服務體系建設納入年度考核指標。
(二)政策層面給予足夠支持。要結(jié)合實際，制定出臺操作性很強的相關(guān)配套政策，不斷豐富和擴大養(yǎng)老服務社會化的政策體系�？梢钥紤]制定為民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務人員購買公益性崗位、提高床位補助費。對社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，要幫助落實優(yōu)惠政策，在審批、各種手續(xù)辦理等方面建立綠色通道，對有關(guān)手續(xù)費用給予減免。
(三)拓寬投資渠道。要充分發(fā)揮政府的主導作用，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展需要，在資金投入上對養(yǎng)老服務機構(gòu)配套設施予以傾斜，逐年增加對養(yǎng)老服務事業(yè)的投入，重點建設一批基礎(chǔ)性、示范性的社會養(yǎng)老機構(gòu)。同時，積極動員民間力量，鼓勵社會組織和個人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，形成投資主體多元化，解決社會養(yǎng)老投資難的問題。
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