沙盤游戲與兒童治療
引導(dǎo)語(yǔ)：沙盤作為一種綜合性的心理治療體系，尤其是作為心理分析技術(shù)與藝術(shù)和表現(xiàn)性心理治療方法相結(jié)合的主流發(fā)展。下面是yjbys小編為你帶來(lái)的沙盤游戲與兒童治療，希望對(duì)大家有所幫助。
沙盤游戲來(lái)源
多拉·卡爾夫(D.Kaoff) 1904年12月21日出生于瑞士。1944年，通過(guò)孩子之間的交往，卡爾夫認(rèn)識(shí)了榮格的女兒萊格特(GetJung-Baumann)，并保持著終生的友誼。通過(guò)格萊特的介紹與安排，卡爾夫認(rèn)識(shí)了榮格。1949年，作為兩個(gè)孩子的單親母親，卡爾夫開(kāi)始了她在瑞士蘇黎世榮格研究院6年的學(xué)習(xí)，并由榮格的夫人愛(ài)瑪·榮格為其進(jìn)行心理分析。為了靠近研究院方便學(xué)習(xí)，她買下了昭里孔(Zollikon)的一棟古老的房子。該房子始建于1485年，庭院中有著美麗的噴泉，“沙盤游戲”有了一個(gè)理想的出生地�？柗蜃寴s格的兒子皮特·榮格來(lái)幫助裝修房子。皮特是一位建筑師，并帶有心理分析的靈感。裝修后的房子讓榮格本人都十分羨慕，并開(kāi)玩笑地說(shuō)要和卡爾夫互換彼此的房屋。
1954年，卡爾夫參加洛溫菲爾德在蘇黎世的討論，深受啟發(fā)，也由此引發(fā)了一種內(nèi)在的夢(mèng)想，尋找一種能夠有效幫助兒童心理分析的方法與途徑。于是，卡爾夫決定去倫敦跟隨洛溫菲爾德學(xué)習(xí)其“游戲王國(guó)技術(shù)”，并把自己的想法告訴了榮格。榮格回憶起他自己曾在1937年聽(tīng)過(guò)洛溫菲爾德的有關(guān)報(bào)告，并且同樣有著深刻的印象，于是對(duì)卡爾夫的計(jì)劃給予了鼓勵(lì)和支持。
1956年，完成了蘇黎世榮格研究院所有課程與要求的卡爾夫，由于沒(méi)有大學(xué)文憑，不能獲得榮格心理分析家的資格。于是，卡爾夫?qū)懶沤o洛溫菲爾德，前往英國(guó)倫敦洛溫菲爾德的論據(jù)開(kāi)始了她的“游戲王國(guó)技術(shù)”的學(xué)習(xí)。在此期間，卡爾夫還從師于維尼考特一段時(shí)間。英國(guó)的榮格心理分析家，以其兒童發(fā)展理論而著稱的麥克爾·弗德漢姆，承擔(dān)了對(duì)卡爾夫的指導(dǎo)。一年后卡爾夫從英國(guó)返回瑞士，她把洛溫菲爾德的“游戲王國(guó)技術(shù)”與榮格分析心理學(xué)相結(jié)合，也致力于把東方的思想融會(huì)以更為有效的兒童心理治療實(shí)踐中。為了區(qū)別洛溫菲爾德的“游戲王國(guó)技術(shù)”，卡爾夫用了“沙盤游戲”來(lái)命名自己的理論與實(shí)踐。
沙盤游戲寓意
“沙盤游戲”(sand-tray and sand-play)的名稱給了三個(gè)“關(guān)鍵詞”：“沙”、“盤”和“游戲”。首先，兒童喜歡沙，似乎是對(duì)沙具有某種出乎天性的情感。幾乎所有的幼兒園里都有“玩沙地”和“玩水池”，同樣是一種天的沙的游戲。兩個(gè)盤子，一個(gè)盛沙，一個(gè)盛水。洛溫菲爾德開(kāi)始的時(shí)候就這樣做了�？柗蚋脑旌蟮纳潮P，兩個(gè)都加上沙子，但其中一個(gè)用做“干沙游戲”，另外一個(gè)則可以加水進(jìn)去，被稱作“濕沙游戲”。濕的沙盤更容易玩出搭建城堡、挖洞建橋等游戲效果。游戲是兒童的天性。因而，游戲中包含著天性的恢復(fù)和阻礙，于是，也就能在游戲中得到治療與治愈的條件和機(jī)會(huì)。
沙盤游戲在兒童治療中的應(yīng)用
1 心理治療
作為一種綜合性的心理治療體系，尤其是作為心理分析技術(shù)與藝術(shù)和表現(xiàn)性心理治療方法相結(jié)合的主流發(fā)展，沙盤游戲被廣泛地運(yùn)用在了心理咨詢、心理評(píng)估、心理治療、心理教育、人力資源開(kāi)發(fā)和EAP，以及專業(yè)心理分析的諸多領(lǐng)域;尤其是沙盤游戲與學(xué)校心理教育的結(jié)合，在我們國(guó)內(nèi)獲得了重要的發(fā)展。沙盤游戲的主要功能和作用包括：心理診斷與綜合性心理評(píng)估;各種心理壓力、緊張和焦慮的輔導(dǎo)與緩解;各種心身疾病的專業(yè)性心理分析與治愈;同時(shí)，沙盤游戲治療也可以作為一種綜合性的心理教育技術(shù)，可以在心理健康的維護(hù)與人格發(fā)展，藝術(shù)表現(xiàn)與創(chuàng)造力的培養(yǎng)和生活質(zhì)量的提高中發(fā)揮積極的'作用，引導(dǎo)來(lái)訪者獲得以自性化為目標(biāo)的人格發(fā)展與心性完善，感受心靈所能達(dá)到的境界。
1.1沙盤游戲在兒童心理治療的應(yīng)用自沙盤游戲問(wèn)世以來(lái)，逐漸獲得國(guó)際臨床心理學(xué)界的推崇，被公認(rèn)為最有效的心理治療方法之一。與傳統(tǒng)的兒童心理療法相比，沙盤游戲特別適合兒童，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)將其廣泛運(yùn)用于兒童諸多心理疾病的治療。兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是沙盤游戲的一個(gè)良好適應(yīng)證。PTSD是指兒童遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗(yàn)后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮狀態(tài)，是常見(jiàn)的兒童情緒障礙性患疾之一。創(chuàng)傷指的是災(zāi)難性事件，包括各種各樣的虐待或天災(zāi)人禍等，這種創(chuàng)傷經(jīng)歷特別是受虐經(jīng)驗(yàn)對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)尤其難以承認(rèn)，更難以用語(yǔ)言將其表達(dá)出來(lái)。
沙盤游戲療法能為兒童提供一個(gè)“自由與受保護(hù)”的空間，在這里兒童通過(guò)象征、隱喻的形式不僅可以再現(xiàn)出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的情景以幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)也可以宣泄出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的復(fù)雜情感從而達(dá)到治療的目的。Grubbs對(duì)沙盤游戲運(yùn)用于性虐待所致PTSD兒童的療效進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲是創(chuàng)傷愈合與轉(zhuǎn)化的強(qiáng)有力的媒介，在沙盤游戲中，這種兒童顯示出釋放他們的創(chuàng)傷以及逐漸愈合的過(guò)程。Louise對(duì)56名4～5歲遭遇海嘯后的PTSD兒童進(jìn)行了沙盤游戲治療，經(jīng)過(guò)4個(gè)月每星期1次的沙盤游戲治療，這些兒童獲得了積極有效的轉(zhuǎn)變。沙盤游戲?qū)和沸姓系K也有著良好效果。品行障礙是指在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會(huì)性行為。
沙盤游戲能為此類兒童提供發(fā)泄憤怒和表達(dá)攻擊行為的途徑，讓他們?cè)谔摂M的空間里將其憤怒和攻擊性的行為物化地演示出來(lái)，從而耗散其攻擊性心理能量，最終達(dá)到治療的目的。臺(tái)灣的施玉麗等用沙盤游戲療法對(duì)1例對(duì)立性反抗疾患的兒童進(jìn)行了療效研究，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲可以讓兒童自由地表達(dá)出自己的內(nèi)心世界、體驗(yàn)并宣泄負(fù)性情緒、釋放被壓抑的能量，并使他們從沙盤所建構(gòu)的故事情境中習(xí)得與人相處的適應(yīng)性行為。陳靜對(duì)行為問(wèn)題兒童的團(tuán)體沙盤游戲治療進(jìn)行了探討，選取了30名行為問(wèn)題的兒童，隨機(jī)分為5組進(jìn)行團(tuán)體沙盤干預(yù)，經(jīng)過(guò)8次(每星期1次)的沙盤游戲治療，這些兒童的癥狀得到了有效改善，通過(guò)兒童沙盤作品的主題、Conners行為量表前后測(cè)分?jǐn)?shù)以及老師家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)等方面的改變得以體現(xiàn)。沙盤游戲療法能夠明顯緩解焦慮性情緒障礙兒童的焦慮情緒。張利濱等對(duì)20例7~14歲焦慮性情緒障礙兒童隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各10例。治療組接受8次沙盤游戲治療，1次/周，50 min/次;對(duì)照組不接受沙盤游戲治療。治療前后均采用兒童焦慮性情緒障礙篩查(SCARED)表、艾森克人格問(wèn)卷兒童版(EPQ)量表等心理測(cè)驗(yàn)工具進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，沙盤游戲治療后，治療組SCARED量表焦慮總分和EPQ量表N分量表得分均比治療前明顯減少，而對(duì)照組無(wú)明顯變化。提示沙盤游戲療法能有效地降低焦慮性情緒障礙兒童的焦慮情緒，并提高焦慮性情緒障礙兒童的情緒穩(wěn)定性，說(shuō)明沙盤游戲療法能有效地緩解兒童焦慮性情緒障礙。
沙盤游戲?qū)σ恍﹥和窠?jīng)癥，如遺尿癥、厭食癥、運(yùn)動(dòng)性抽搐、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的對(duì)照研究等同樣有著積極效果。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)沙盤游戲在兒童自閉癥的療效也進(jìn)行了探討，證實(shí)沙盤游戲?qū)ψ蚤]癥兒童有著積極作用。由上可見(jiàn)，沙盤游戲作為兒童心理治療的有效手段，有著廣泛的臨床適應(yīng)證。
1.2沙盤游戲在成人心理治療的應(yīng)用隨著沙盤游戲理論和實(shí)踐的日趨完善，沙盤游戲的治療對(duì)象已不再局限于兒童，而被廣泛應(yīng)用于成人的心理治療中。國(guó)內(nèi)外許多研究表明：沙盤游戲能有效地治療成人的各種心理疾病，如抑郁癥、邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴、人格失調(diào)和自戀型人格障礙，以及各種身心疾病等。Ammann把沙盤用于1例嚴(yán)重抑郁癥的女性并取得良好效果。李江雪等把沙盤游戲用于治療一個(gè)邊緣型人格障礙的女大學(xué)生，經(jīng)過(guò)了16次以沙盤游戲?yàn)橹鞯男睦矸治鲋委�，患者在邊緣人格的核心癥狀尤其是情感和沖動(dòng)行為方面變化明顯，各項(xiàng)神經(jīng)癥狀均有了很好的緩解;各項(xiàng)人格問(wèn)題也得到較好改善。Zoia把沙盤游戲帶進(jìn)公共戒毒所，證明了沙盤游戲?qū)λ幬镆蕾嚨幕颊咄瑯佑行�。另外，她還運(yùn)用沙盤游戲有效地治療了1例患遺傳進(jìn)行性肌肉萎縮癥的患者。另外，一些心理學(xué)家還將該方法應(yīng)用于非臨床人群，如在心理咨詢、夫妻咨詢、家庭治療、企業(yè)和團(tuán)隊(duì)的組織和管理中的應(yīng)用，整合了格式塔、催眠、角色扮演等方法。還有一些治療師在阿德勒自我心理學(xué)、家庭系統(tǒng)治療理論的背景下使用沙盤，使之越來(lái)越呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì)。
2 心理教育
沙盤游戲開(kāi)始逐步走進(jìn)學(xué)校，并被學(xué)校的心理健康教育所運(yùn)用。沙盤游戲的工作原則并非單純以來(lái)訪兒童的心理癥狀為工作目標(biāo)，而更注重其內(nèi)在心理的充實(shí)與發(fā)展，在兒童的健康成長(zhǎng)方面，如培養(yǎng)自信與人格、發(fā)展想象力和創(chuàng)造力等都發(fā)揮著積極的作用，因此特別符合心理教育的基本主張，為學(xué)校心理教育開(kāi)辟了一條新的途徑。根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些實(shí)證研究，沙盤游戲尤其對(duì)于學(xué)校中存在焦慮、注意力集中困難、言語(yǔ)溝通困難以及適應(yīng)困難等問(wèn)題的兒童有良好效果。陳順森等通過(guò)一系列干預(yù)實(shí)驗(yàn)考察了沙盤游戲?qū)徑庵袑W(xué)生考試焦慮的效果并將其與放松訓(xùn)練的效果進(jìn)行了比較，結(jié)果表明沙盤游戲與放松訓(xùn)練一樣能夠有效地干預(yù)初中生的考試焦慮情緒，且干預(yù)效果的保持性優(yōu)于放松訓(xùn)練。臺(tái)灣的林明清把沙盤游戲用于1例注意力缺陷多動(dòng)障礙的兒童的治療，經(jīng)過(guò)16次的治療，發(fā)現(xiàn)此兒童的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等問(wèn)題都有了明顯改進(jìn)。櫻井素子等對(duì)一所澳大利亞的重度語(yǔ)言障礙兒童學(xué)校全體學(xué)生進(jìn)行沙盤游戲的嘗試，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲?qū)Ω纳七@些兒童的言語(yǔ)溝通及人際交往能力有著良好效果。Van Dyk等通過(guò)對(duì)幼兒園兒童一系列的沙盤游戲干預(yù)發(fā)現(xiàn)沙盤游戲是一種積極肯定的方式幫助適應(yīng)障礙兒童緩解不良情緒及緩和內(nèi)心沖突。兒童大部分難以用語(yǔ)言表述和宣泄自己的心理焦慮、壓力與無(wú)助，這些壓力和不良情緒使兒童表現(xiàn)為各種情緒、行為或適應(yīng)等問(wèn)題，這些問(wèn)題雖沒(méi)有達(dá)到心理障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但卻對(duì)學(xué)生的身心健康和人格發(fā)展產(chǎn)生很大影響。沙盤游戲恰恰為這些兒童提供了有效表達(dá)和釋放情緒的途徑，通過(guò)玩沙子、玩具模型，他們不僅可以通過(guò)自由宣泄消極情緒讓身心得到放松，而且可以通過(guò)沙盤重構(gòu)自己的意識(shí)或無(wú)意識(shí)認(rèn)知，激活自身具有的健康與治愈因素，從而獲得心性的修養(yǎng)和人格的健全發(fā)展。
3 診斷
沙盤游戲不僅可以用于多種心理疾病的治療，在其發(fā)展過(guò)程中，沙盤游戲治療師和研究者們還看到了其作為一種臨床診斷工具的潛力。維也納大學(xué)兒童發(fā)育研究者Buhler把沙盤作為診斷和研究工具，在沙盤游戲發(fā)展的歷史上占有重要的地位。她把自己的技術(shù)命名為“世界測(cè)驗(yàn)”，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。她以兒童為研究對(duì)象做了一系列實(shí)證研究。結(jié)果顯示：“世界測(cè)驗(yàn)”作為一種診斷技術(shù)可以用來(lái)區(qū)分“正常人”和“病人”。她還發(fā)現(xiàn)，這種技術(shù)有助于診斷情感障礙或智力障礙。隨后，有學(xué)者等在“世界測(cè)驗(yàn)”的基礎(chǔ)上，研究對(duì)象轉(zhuǎn)向成人。他們將自己的這項(xiàng)診斷技術(shù)命名為“小世界測(cè)驗(yàn)”，研究證明了病人與正常人存在著差異。教育心理學(xué)家Bowyer首次把世界技法用于兒童的臨床指導(dǎo)并使此研究方法更加標(biāo)準(zhǔn)化，她制定了用于分析沙盤作品的5個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(沙盤中所使用的區(qū)域、攻擊性主題、對(duì)沙盤的控制、沙的運(yùn)用和沙盤作品的內(nèi)容)，并且發(fā)展了分析正常和異常組沙盤作品的常模。除了區(qū)分正常與非正常之外，Bowyer還指出了年齡和智力因素對(duì)沙盤的影響。國(guó)內(nèi)的沙盤研究者申荷永、蔡寶鴻等以初始沙盤為研究對(duì)象，選取65個(gè)小學(xué)生測(cè)試，分為行為問(wèn)題兒童和正常兒童兩組。然后把他們按照研究者在理論和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)的初始沙盤主題特征編碼表進(jìn)行編碼分析并計(jì)分，最后用logistic回歸分析找出了對(duì)行為問(wèn)題兒童具有診斷意義的沙盤主題特征。他們認(rèn)為初始沙盤具有特殊和重要的診斷意義，不僅反映來(lái)訪者的問(wèn)題，也提供治愈的希望、線索和方向。
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