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廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

時間:2024-08-31 00:10:40 企業(yè)信息管理師 我要投稿
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2016廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

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2016廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

  本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例對照表

  2016年7月1日—2017年6月30日

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別

分類及標(biāo)準(zhǔn)

三級

二級

一級及以下

門診

1
個人支
付部分

個人醫(yī)療賬戶資金

在職

先用完為止

退休

起付
標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)金或健康賬戶支付 

在職、退休

500

2
統(tǒng)籌醫(yī)療基金個人負(fù)擔(dān)比例

起付
標(biāo)準(zhǔn)
以上

< 5000

在職

28%

23%

8%

退休

14%

11.5%

4%

500010000元以下

在職

15%

10%

4%

退休

7.5%

5%

2%

 10000

在職

10%

7%

2%

退休

5%

3.5%

1%

住院

1
個人支
付部分

起付
標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付

首次

在職

1000

600

200

退休

500

300

100

二次及
以上

在職

500

300

100

退休

250

150

50

2

統(tǒng)籌醫(yī)療基金個人負(fù)擔(dān)比例

起付
標(biāo)準(zhǔn)
以上

< 10000

在職

16%

12%

8%

退休

8%

6%

4%

1000020000元以下

在職

8%

6%

4%

退休

4%

3%

2%

20000

在職

6%

4%

2%

退休

3%

2%

1%

定點(diǎn)藥店

年度劃撥的購藥資金

本市人員購藥(含體檢)資金為600元,公務(wù)員購藥資金為400元,以上資金均劃入?yún)⒈H藛T的健康賬戶。

備   注

*年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額:10萬元;
*本年度補(bǔ)充保險賠付最高限額:40萬元(其中個人負(fù)擔(dān)5%);
*參保人員每人每年,在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費(fèi)用、門診費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi),不超過500元部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報(bào)銷。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。

*參保人員在每個社保年度內(nèi),使用本人健康賬戶支付定點(diǎn)藥店的費(fèi)用,累計(jì)金額不得超過5000元,其中用于購買藥品及消殺產(chǎn)品的累計(jì)金額,每月不得超過300元。
*個人賬戶、本人健康賬戶及家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的資金可以抵付起付標(biāo)準(zhǔn)、個人負(fù)擔(dān)比例、乙類藥品自付比例。本人健康賬戶及家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的資金還可用于支付臨床救治必需的藥品費(fèi)和診療費(fèi)用、體檢費(fèi)用。


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