2016包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例
為進(jìn)一步提高包頭市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險待遇水平,減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),結(jié)合本市實(shí)際,對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險起付線和政策范圍內(nèi)報銷比例進(jìn)行了調(diào)整。
此次調(diào)整分為調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險起付線和醫(yī)療保險報銷比例兩個部分。
起付線部分,城鎮(zhèn)職工調(diào)整為:一級以下(含一級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī),年度內(nèi)首次住院起付線依次分別為:480元、600元、750元、900元;城鎮(zhèn)居民調(diào)整為:18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生起付線統(tǒng)一調(diào)整為100元;18歲以上城鎮(zhèn)居民按照一級以下(含一級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī),年度內(nèi)首次住院起付線依次分別調(diào)整為:100元、300元、500元、700元。而參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及一年內(nèi)多次住院,起付線相應(yīng)降低20%,最低不低于100元。
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例調(diào)整后,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例為:
一級以下(含一級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地住院就醫(yī)依次分別為:在職職工95%、90%、85%、80%;退休職工95%、95%、90%、85%。參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報銷比例在職、退休職工均為95%。醫(yī)療保險異地安置人員,在安置地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,按照包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)等級的`報銷比例享受待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例為:
一級以下(含一級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地住院就醫(yī)依次為:18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生95%、90%、85%、80%;18歲以上城鎮(zhèn)居民85%、80%、75%、70%。參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高15%,最高不超過95%。醫(yī)療保險異地安置人員,在安置地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,按照包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)等級的報銷比例享受待遇。
此次政策調(diào)整從2016年1月1日開始執(zhí)行,原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例標(biāo)準(zhǔn)同時廢止。
2016城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)
對于職工而言,每個月繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用計算公式如下:個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)金額=個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例*個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù),這里需要注意的是,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)由職工個人和用人單位共同參與,一般來說,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例:用人單位8%,個人2%(各地標(biāo)準(zhǔn)不一);
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù):在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資高于上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過部分不計入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。