醫(yī)院亂收費的表現(xiàn)及審計方法
醫(yī)院醫(yī)療服務亂收費不僅屢禁不止，而且違規(guī)手段越來越隱蔽，下面就為大家介紹一下醫(yī)院亂收費的表現(xiàn)形式及審計方法，一起來看看吧!
一、醫(yī)療亂收費表現(xiàn)形式
隨著政府監(jiān)管力度的不斷加大，醫(yī)療收費行為不斷規(guī)范，明顯的超范圍、超標準亂收費行為大幅下降，但通過 “拆解醫(yī)療項目”“虛增診療數(shù)量”等方式，將違規(guī)收費變合規(guī)收費的“隱性”亂收費現(xiàn)象呈上升趨勢。
(一)在醫(yī)院收費系統(tǒng)中，自設收費項目和收費標準收費。如擅自按照 2元/天、1元/天，向患者收取空調費、垃圾處理費等。
(二)在醫(yī)院收費系統(tǒng)中，對允許收費的項目，設定收費標準高于物價規(guī)定。如床位費，物價規(guī)定三甲醫(yī)院雙人間收費30元/天，而醫(yī)院規(guī)定50元/天。
(三)在醫(yī)院收費系統(tǒng)中，設置部分收費項目計費單位與物價規(guī)定不一致。如“拔罐療法”物價規(guī)定10元/3罐，醫(yī)院規(guī)定10元/罐。
(四)“化整為零”亂收費。將1個超標準收費項目拆分為兩個或多個合規(guī)項目收費。如物價規(guī)定普通病房雙人間收費標準為30元/天，醫(yī)院實際按50元/天收取，超出標準的20元用價格相近的一次性衛(wèi)生材料代替。
(五)擅自“虛增診療項目數(shù)量”亂收費。如物價規(guī)定靜脈輸液收費標準為4元/組，每組輸液兩瓶及兩瓶以上每瓶加收1元續(xù)瓶費。但有些醫(yī)院按瓶數(shù)來計算組數(shù)，以達到多收費目的。如患者一次靜脈注射3瓶抗生素，醫(yī)院應收靜脈輸液費4元、續(xù)瓶費2元共計6元，但醫(yī)院卻按輸液3組，向患者收取靜脈輸液費12元，多收費6元。
(六)擅自“虛增患者消耗衛(wèi)生材料數(shù)量”亂收費。如某醫(yī)院2013年全年病人實際使用60ML注射器11600個，但醫(yī)院卻按照326115.50個向患者收費,虛增注射器314515.50個,多收費92.46萬元。
(七)過度檢查和開大藥方亂收費。如按規(guī)定除老年病、慢性病外，處方不得超過七日開藥量，但某些醫(yī)生開藥量卻高達二、三百天的用量。
亂收費不僅不利于醫(yī)院收費的規(guī)范化管理，擾亂了社會風氣，加重了病人的負擔，激化了醫(yī)患關系，而且加重了醫(yī)保負擔，造成了醫(yī)保資金的流失。
二、醫(yī)院亂收費審計方法
(一)收費項目、收費標準比較法。搜集整理目前醫(yī)院正在執(zhí)行物價收費文件，將文件記錄收費項目、收費標準、計費單位等數(shù)據(jù)內容，導入AO現(xiàn)場審計實施系統(tǒng)，生成審計業(yè)務數(shù)據(jù)表備用。將醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導入AO現(xiàn)場審計實施系統(tǒng)，生成審計業(yè)務數(shù)據(jù)，提取該系統(tǒng)中醫(yī)院正在使用的包括收費項目、收費標準、計費單位的收費標準數(shù)據(jù)。利用計算機語句對這兩部分數(shù)據(jù)進行查詢比對，分別刪選出收費名稱、收費標準、計費單位三者完全不符、收費標準不一致但收費名稱和計費單位一致、名稱不符但收費標準和計費單位一致的.數(shù)據(jù)，分別對這三組數(shù)據(jù)與醫(yī)院物價部門管理人員核對，核實醫(yī)院超范圍、超標準收費項目數(shù)量和涉及金額。
(二)實地調查法
從醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)中采集全年醫(yī)院住院總收入，并分科室統(tǒng)計匯總治療費、藥費、檢查費、床位費、其他各單項收入情況。對科室總收入、各單項收入進行排名，并對各科室收入構成進行分析，特別關注治療費、其他兩項單項收入排名靠前的科室，選取總收入排名靠前或者總收入雖不靠前但治療費、其他兩項收入靠前的科室進行實地調查。從各科室護士站收費錄入窗口抽取部分患者“收費一日清單”，對照醫(yī)囑向護士長調查收費項目內容、收費標準、收費數(shù)量是否與醫(yī)囑內容相符，有無人為虛擬服務項目、虛增收費數(shù)量的問題，有無采用“化整為零”的手法將超標準收費變合規(guī)收費的問題，有無用合規(guī)項目替代違規(guī)收費項目等問題。
(三)收費數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)對比法
對“化整為零”、“虛增消耗衛(wèi)生材料數(shù)量”的亂收費，可以通過收費數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)的對比計算出多收費數(shù)額。如某醫(yī)院按照50元/天(雙人間)向患者收床位費，超出物價規(guī)定的20元，用衛(wèi)生材料“泵管”代替。要確定該院全年利用“泵管”超標準收床位費金額?將從HIS收費系統(tǒng)采集醫(yī)院全年向患者收費的“泵管”數(shù)量，與從財務數(shù)據(jù)采集醫(yī)院全年實際耗用“泵管”數(shù)量進行比較，兩者之差應是醫(yī)院多向患者收取的“泵管”數(shù)量，將比較結果與醫(yī)院相關人員進一步核實，最終確定多收費金額。
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