中醫(yī)藥對(duì)心理應(yīng)激的治療
導(dǎo)語(yǔ)：心理壓力醫(yī)學(xué)上又稱為心理應(yīng)激，是指來自心理的、社會(huì)的、文化的各種事件，被大腦皮層接受，在認(rèn)知、人格特征等因素的作用下，大腦將刺激信號(hào)加以轉(zhuǎn)換成為抽象觀念，并進(jìn)行加工、處理、儲(chǔ)存，再通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)間的相互作用而導(dǎo)致各種疾病。
心理應(yīng)激是機(jī)體通過認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而察覺到應(yīng)激原的威脅時(shí)引起的心理、生理機(jī)能改變的過程。
一、心理應(yīng)激模型的制作
中醫(yī)心理應(yīng)激動(dòng)物模型的制作理論依據(jù)主要來源于中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說。目前較為成熟的動(dòng)物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復(fù)制中醫(yī)肝郁證大鼠模型，但根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)原理以及其造模的方法，有學(xué)者認(rèn)為該模型應(yīng)屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動(dòng)作為應(yīng)激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應(yīng)激反應(yīng)，此種模型從制作的方法來看，比較符合中醫(yī)情志致病的特點(diǎn)，具有較好的代表性。
此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaning center， GC)和破壞大鼠雙側(cè)膈區(qū)的方法復(fù)制中醫(yī)“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價(jià)值。“恐傷腎”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型;第二種為人嚇貓致恐傷腎模型;第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來講，比較符合中醫(yī)病因?qū)W理論，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的特色，作為研究心理應(yīng)激的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型較為合適。
二、心理應(yīng)激的研究分析
專家認(rèn)為，中醫(yī)的七情學(xué)說與現(xiàn)代應(yīng)激理論在認(rèn)識(shí)的方法上有著相通之處，其扼要模式是一致的(S-R s-外界刺激，R-人體心理性的、生物性的多層面的反應(yīng))，只是二者所觀察層面傾斜的不同而已。中醫(yī)學(xué)注重主觀體驗(yàn)的描述而表達(dá)為七情，應(yīng)激理論多側(cè)重于軀體反應(yīng)的生物學(xué)微觀指標(biāo)的檢測(cè)，二者可以相互補(bǔ)充，相互參照。
目前中醫(yī)有關(guān)心理應(yīng)激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)為在心理方面，中醫(yī)雖然有“心主神明”之說，但是對(duì)于情緒變化，尤其是在調(diào)節(jié)情志因素(心理應(yīng)激)引起的各種變化時(shí)，人體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心是肝臟，肝臟通過對(duì)氣機(jī)、血液和情志等的影響，調(diào)節(jié)人體的應(yīng)激反應(yīng)。王朝勛等根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)研究認(rèn)為，中醫(yī)所說的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經(jīng)特別是交感神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等多種因素有關(guān)。
在有關(guān)“恐傷腎”病理機(jī)制的研究，沈雁等觀察了3種不同類型的恐傷腎動(dòng)物模型后發(fā)現(xiàn)，驚恐對(duì)小鼠、貓和狗的睪丸和腦垂體等組織在形態(tài)上均有不同程度的損傷。電鏡觀察證實(shí)，小鼠的睪丸精子成熟過程受阻，腦垂體促性腺激素細(xì)胞等均有胞漿內(nèi)細(xì)胞器變性、壞死，細(xì)胞核固縮、核溶、壞死等表現(xiàn)。
由此認(rèn)為，恐傷腎的病理形態(tài)上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型，分為一、二、三級(jí)恐嚇組進(jìn)行恐的情緒遺傳的實(shí)驗(yàn)研究，并 移植在遺傳行為學(xué)研究中，計(jì)算二便數(shù)量作為恐的情緒度的客觀表征。同時(shí)創(chuàng)立了獨(dú)立鋼管的行為測(cè)試方法，以動(dòng)物在情緒性的應(yīng)激緊張狀態(tài)下站立于鋼管頂端的時(shí)間作為衡量情緒性的指標(biāo)。研究結(jié)果表明，在插入貓叫刺激后，一、二、三級(jí)恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應(yīng)均有顯著性差異，尤其是一級(jí)恐嚇組二便粒次數(shù)量明顯高于非恐嚇造模組，其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨(dú)立鋼管試驗(yàn)中，在插入貓叫刺激后，雖然各組獨(dú)立時(shí)間都相應(yīng)延長(zhǎng)，但一、二、三級(jí)恐嚇組與其他組比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上更具有顯著性差異。
此外，王慧等觀察了鎮(zhèn)靜安神類的中藥對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)大鼠心血管和內(nèi)分泌活動(dòng)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，此類中藥可拮抗大鼠在應(yīng)激狀態(tài)下的血壓升高，降低心肌缺血基礎(chǔ)上的'心律失常發(fā)生率，縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間，并使血清中的皮質(zhì)醇和催乳素水平趨于正常。說明鎮(zhèn)靜安神類的中藥具有抗應(yīng)激的作用，且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。
三、展望研究
從現(xiàn)代應(yīng)激理論入手，結(jié)合中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說，探討中醫(yī)證候及臟象的本質(zhì)不僅是一條新的科研思路，而且有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者認(rèn)為在今后的科研工作中應(yīng)著重以下幾方面的研究。
1、加強(qiáng)理論研究，將中醫(yī)固有的臟象理論和七情學(xué)說同現(xiàn)代應(yīng)激理論進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，從而尋找出研究的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。如中醫(yī)理論認(rèn)為心、肝、脾三臟與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運(yùn)化”等功能又是如何調(diào)節(jié)機(jī)體的情緒反應(yīng)的，其機(jī)理如何?物質(zhì)基礎(chǔ)是什么?再者，中醫(yī)的臟腑雖然是一個(gè)系統(tǒng)概念，而心、肝、脾等臟都涉及到調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，那么是否存在著一定的具體形態(tài)學(xué)上的定位?其間有無差異等等都有待于深入研究，同時(shí)，在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)不同治則復(fù)方的治療機(jī)理研究，通過對(duì)藥物治療作用的觀察與探討，不僅有助于進(jìn)一步反證中醫(yī)臟象及其病理證候的本質(zhì)，而且可以更加深入地揭示中醫(yī)治法方藥的某些作用機(jī)理。
2、從心理應(yīng)激角度，開展七情辨證的研究。中醫(yī)有關(guān)七情辨證目前尚未有統(tǒng)一和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代應(yīng)激理論，任何應(yīng)激反應(yīng)都有一個(gè)過程，應(yīng)激反應(yīng)的不同類型、不同階段其生理病理也必有差異。結(jié)合中醫(yī)證候的形成及特點(diǎn)，對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的慢性或反復(fù)過程，是否可以進(jìn)行中醫(yī)的辨證，即以不同的心理應(yīng)激源作為病因，以機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下所表現(xiàn)的癥狀、體征并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和藥物治療效應(yīng)作為證候形成的主要要素進(jìn)行辨證，這些研究對(duì)今后中醫(yī)藥防治心因性疾病有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3、以中醫(yī)病因理論為指導(dǎo)，加強(qiáng)研制符合中醫(yī)情志致病理論的心理應(yīng)激動(dòng)物模型。鑒于中醫(yī)固有的七情學(xué)說，即將不同的情緒反應(yīng)歸屬于不同的臟腑，而在實(shí)際動(dòng)物造模工作中，要完全制作出符合中醫(yī)七情分類的動(dòng)物模型是極其困難的(不排除采用較高級(jí)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物)。因此，今后的工作中，除了可采用一些比較成熟或獲得認(rèn)可的某種具體情緒反應(yīng)的動(dòng)物模型外(如“怒傷肝”和“恐傷腎”等)，更為重要的是研制出相對(duì)較為純粹的心理應(yīng)激反應(yīng)的動(dòng)物模型，即盡可能地排除軀體性應(yīng)激反應(yīng)因素的干擾。
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