災(zāi)后心理干預(yù)與應(yīng)對(duì)措施

　　導(dǎo)語：心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。

　　當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，對(duì)所有經(jīng)歷的人應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，包括參與救災(zāi)的工作人員、目睹災(zāi)難后慘烈狀況的人，尤其是對(duì)那些產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激障礙的人，及時(shí)地給予心理干預(yù)就顯得十分必要。為進(jìn)行有效的危機(jī)心理干預(yù)，必須了解人們?cè)谖�機(jī)狀態(tài)下有哪些心理需要，以便協(xié)助人們適應(yīng)與度過危機(jī)。

　　1 災(zāi)難對(duì)人體產(chǎn)生的心理影響

　　1.1 生理方面

　　失眠、做噩夢(mèng)、易醒、容易疲倦、呼吸困難、窒息感、發(fā)抖、容易出汗、消化不良、口干等。

　　1.2 認(rèn)知方面

　　否認(rèn)、自責(zé)、內(nèi)疚、罪惡感、自憐、無助、不幸感、無能為力感、敵意、不信任他人等。

　　1.3 情緒方面

　　悲觀、憤怒、緊張、失落、麻木、害怕、恐懼、焦慮、沮喪、失望和思念等。

　　1.4 行為方面

　　注意力不集中、逃避、打架、罵人、喜歡獨(dú)處、強(qiáng)迫性重復(fù)回憶(常想起受災(zāi)情形)、過度依賴他人等。

　　2 危機(jī)心理干預(yù)方案的制定

　　2.1 危機(jī)干預(yù)的目的

　　積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響;促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建;維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾心理健康。

　　2.2 危機(jī)干預(yù)的方法

　　評(píng)估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù);盡量進(jìn)行災(zāi)難社會(huì)心理監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法;促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會(huì)干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)個(gè)體對(duì)事件的不同反應(yīng)采取不同的干預(yù)方法，如積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)(CISD)等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

　　2.3 確定干預(yù)人群和數(shù)量

　　一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級(jí)人群。第一級(jí)人群：為直接卷入災(zāi)難的人員，死難者家屬及傷員。第二級(jí)人群：與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)，需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng);現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員(消防、武警官兵、120救護(hù)人員、其他救護(hù)人員)以及地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期的嚴(yán)重的心理障礙。第三級(jí)人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場(chǎng)工作人員(后援)、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級(jí)人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助。在某些人為災(zāi)難中，對(duì)災(zāi)難的發(fā)生可能負(fù)有一定責(zé)任的組織者也屬于第四級(jí)人群。第五級(jí)人群：在臨近災(zāi)難場(chǎng)景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。

　　2.4 調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)

　　如家庭、社區(qū)等的作用，鼓勵(lì)多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

　　3 危機(jī)心理干預(yù)的主攻策略

　　3.1 干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)

　　安全確認(rèn)：增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。

　　穩(wěn)定情緒：使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)情緒反應(yīng)�？梢允褂脩嵟�處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。

　　釋疑解惑：識(shí)別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。

　　實(shí)際協(xié)助：給幸存者提供實(shí)際的幫助，比如詢問目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切。

　　提供信息：提供關(guān)于正確應(yīng)付應(yīng)激反應(yīng)、減少苦惱和促進(jìn)社會(huì)恢復(fù)的信息。

　　交流感受：指導(dǎo)者要運(yùn)用心理咨詢中的詢問技巧，詳細(xì)詢問其在事件發(fā)生過程中的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間的有關(guān)感受，說出自己內(nèi)心感受過程本身就是一個(gè)減壓的過程[1]。幫助其意識(shí)到，自己的感受是和他人一樣的，面對(duì)地震所產(chǎn)生的各種反應(yīng)是每個(gè)人都會(huì)有的正常的心理反應(yīng)。

　　面對(duì)自己：這個(gè)階段活動(dòng)的主要目的是幫助小組成員面對(duì)自己所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)綜合癥狀，幫助他們理解這些癥狀出現(xiàn)的原因，幫助他們意識(shí)到這些癥狀的出現(xiàn)對(duì)自己產(chǎn)生了什么影響。知道并必須意識(shí)到，這個(gè)階段的活動(dòng)是為小組成員在下一個(gè)階段的認(rèn)知調(diào)整做必要的鋪墊。

　　3.2 改變認(rèn)識(shí)偏差

　　急性期過后，與當(dāng)事人重新評(píng)估災(zāi)害的損失。經(jīng)歷災(zāi)害的人，觀念會(huì)發(fā)生巨大的改變，思維方式產(chǎn)生扭曲，產(chǎn)生“自己太渺小了”、“我是沒用的人”等想法，還會(huì)以偏概全，將生活中的片斷災(zāi)害擴(kuò)大化，“一切都完了”，“我這么倒霉不如死了算了”，產(chǎn)生悲觀的生活態(tài)度。心理醫(yī)生要幫助受傷者學(xué)會(huì)評(píng)估自己的潛能，重新客觀評(píng)價(jià)自我。搬家、旅游，遠(yuǎn)離事件，也有助于當(dāng)事者愈合心理傷害。

　　3.3 情景重現(xiàn)

　　經(jīng)歷恐懼后，許多人都會(huì)不斷在腦海中重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，做噩夢(mèng)、驚叫，無法入睡，甚至焦慮、抑郁等。這種情況有的會(huì)隨時(shí)間的推移而慢慢淡忘，有的則持續(xù)幾年、幾十年，嚴(yán)重影響生活。比如美國有個(gè)參加越戰(zhàn)的士兵，多少年后，一聽到飛機(jī)的聲音就害怕得趴在地上。針對(duì)這種情況，干預(yù)者應(yīng)采取情景再現(xiàn)的方法，讓其不斷回憶、不斷熟悉當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，直到“明白”“其實(shí)就這么回事，我挺過來了”，從而消除恐懼感。

　　3.4 松弛技術(shù)

　　可以教所有被干預(yù)者學(xué)會(huì)一種放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松[2，3]。

　　4 危機(jī)心理干預(yù)的注意事項(xiàng)

　　對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響;鑒于心理干預(yù)與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式可以替代;對(duì)于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體心理干預(yù)。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，如果參與，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會(huì)談中的其他人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施;對(duì)受害者心理干預(yù)結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)要組織干預(yù)隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)會(huì)談，緩解干預(yù)人員的壓力;不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié);可以教所有被干預(yù)者學(xué)會(huì)一種放松技術(shù)，災(zāi)后帶來的心理創(chuàng)傷將在不同人群中以不同形式持續(xù)存在多年。也就是說，從災(zāi)難性事件發(fā)生直至未來很長一段時(shí)間，都需要相關(guān)專業(yè)人員為因?yàn)?zāi)受到心理創(chuàng)傷的人員提供心理危機(jī)干預(yù)，幫助其走出災(zāi)難帶來的心理陰影。

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