心理干預(yù)對精神癥患者心理健康的作用

　　導(dǎo)語：心理治療是由受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過程。

　　精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解或消失、自知力逐步建立的康復(fù)過程中往往會出現(xiàn)諸多的心理問題。為了促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者的心理康復(fù)，我們對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行了心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選取2006年10月～2007年3月在我院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD?3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定。(3)初中及以上文化程度。(4)排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病。共入組52例。其中男24例，女28例;年齡19 a～58 a，平均(31±12.3) a。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理干預(yù)方法

　　對入組的52例患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。(1)支持性心理治療：包括集體心理治療和個體心理治療。集體心理治療：對入組患者進(jìn)行集體和小組心理輔導(dǎo)，講解如何消除自卑、樹立自信、面對壓力和挫折、適應(yīng)家庭生活和工作以及心理衛(wèi)生健康知識等。組織患者討論，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用，使患者保持良好的情緒狀態(tài)。個體心理治療：以耐心、熱情、精湛熟練的醫(yī)護(hù)質(zhì)量使患者獲取信任與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者認(rèn)識問題，消除疑慮，改善心境;同時指導(dǎo)患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者，給患者以溫暖及勇氣，建立起良好的家庭支持系統(tǒng)。(2)放松訓(xùn)練：依次對身體各部分肌肉先收緊再放松。首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭(約5 s)，吐氣時緩緩放松(約15 s)，借此可感受到緊張與放松的感覺，也可探測出身體各部位的緊張，然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、胸部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個過程與呼吸密切配合。一般每次重復(fù)訓(xùn)練30 min。心理干預(yù)在第1次心理測查之后即開始，利用每天的查房、檢查等機(jī)會隨時進(jìn)行。共觀察6 w。

　　1.2.2 心理健康狀況評定

　　心理干預(yù)前及干預(yù)6 w末采用癥狀自評量表(SCL?90)評定患者的心理健康狀況。SCL?90共90個條目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子。判定標(biāo)準(zhǔn)：SCL?90調(diào)查按5級記分，1～5分分別表示無癥狀、輕度、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，總均分≥2分表示有不良心理反應(yīng)。要求在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下，對量表每個項目根據(jù)患者的實際情況作出獨立評定，將測試結(jié)果與國內(nèi)成人常模進(jìn)行對比分析。

　　1.2.3 統(tǒng)計方法

　　所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前后SCL?90評分與國內(nèi)成人常模比較結(jié)果，見表1。表1 心理干預(yù)前后患者SCL?90評分(略)注：t1干預(yù)前與干預(yù)后比較，t2干預(yù)前與常模比較，t3干預(yù)后與常模比較，*P<0.05，**P<0.01。

　　表1顯示，康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前SCL?90各因子分均顯著高于國內(nèi)成人常模(P<0.01);心理干預(yù)6 w末除偏執(zhí)因子分無顯著變化外，其他各因子分均較心理干預(yù)前有顯著性下降(P<0.01～0.05)，與國內(nèi)成人常模比較，除恐怖因子分有顯著性差異(P<0.05)外，其他各因子分均無顯著性差異(P>0.05)。

　　3 討論

　　隨著對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識，人們愈來愈重視心理治療對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者經(jīng)過藥物或物理治療，精神癥狀緩解、自知力逐步恢復(fù)后，由于受自身性格、社會偏見或其它心理因素影響，會造成他們對重返社會缺乏自信，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張，嚴(yán)重影響著他們的心理、生理及社會生活的全面康復(fù)。

　　心理干預(yù)是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的一種新的治療手段。對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以構(gòu)筑醫(yī)療服務(wù)信息平臺，延伸護(hù)理干預(yù)功能，具有快速、安全、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點。支持性心理治療可幫助病人認(rèn)識問題、消除疑慮，增強(qiáng)信心。放松訓(xùn)練通過“降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活”，通過腹式呼吸，打破“焦慮?呼吸急促、胸式呼吸?更焦慮”的惡性循環(huán)，引起一系列生理變化，最后達(dá)到全身心的放松，它在一定程度上調(diào)節(jié)了患者的焦慮、抑郁情緒，幫助他們增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使之盡快在心理和行為上達(dá)到適應(yīng)生理康復(fù)。

　　本研究顯示，康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前SCL?90各因子分均顯著高于國內(nèi)成人常模(P<0.01);心理干預(yù)6 w末除偏執(zhí)因子分無顯著變化外，其他各因子分均較心理干預(yù)前有顯著性下降(P<0.01～0.05)，與國內(nèi)成人常模比較，除恐怖因子分有顯著性差異(P<0.05)外，其他各因子分均無顯著性差異(P>0.05)。表明心理干預(yù)可以顯著改善康復(fù)期精神分裂癥患者的心理健康狀況，提高其人際交往能力和生活質(zhì)量。

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