焦點(diǎn)解決咨詢理論與心理干預(yù)
導(dǎo)語：焦點(diǎn)解決短期治療是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)，是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元訓(xùn)練背景(包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等)的工作小組成員創(chuàng)立的。
1 焦點(diǎn)解決短期咨詢的基本理念
Berg&Miller(1992)以及Walter&Peller(1992)指出焦點(diǎn)解決短期咨詢的基本理念如下[1]：(1)來訪者擁有解決自己問題的力量和資源。(2)改變是不可避免的，而且會(huì)持續(xù)不斷地發(fā)生。(3)小的改變帶動(dòng)大的改變。小的成功經(jīng)驗(yàn)會(huì)引發(fā)漣漪效應(yīng)，引起整個(gè)系統(tǒng)的改變。(4)每個(gè)問題都有例外，問題的例外可以由咨詢師和來訪者共同確認(rèn)，這些例外可以用來建立解決方法。鼓勵(lì)來訪者做點(diǎn)不一樣的嘗試，強(qiáng)調(diào)采取行動(dòng)而不是獲得領(lǐng)悟或情緒抒發(fā)。(5)來訪者是可以合作的。當(dāng)咨詢師了解來訪者的想法，而且依照來訪者的想法與之互動(dòng)，那么合作就可以自然而然地產(chǎn)生，(6)來訪者是他自己問題的專家，而咨詢師是改變過程的專家。咨詢師接受且在來訪者的參照架構(gòu)內(nèi)，朝向來訪者的目標(biāo)，協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)他自己問題的解決方法。
根據(jù)上述觀點(diǎn)，表明焦點(diǎn)解決短期咨詢是一種非問題導(dǎo)向的咨詢?nèi)∠�。并認(rèn)為來訪者來到咨詢室并不是帶著問題來尋求協(xié)助，而是已經(jīng)帶著解決方法，只是需要有表達(dá)的機(jī)會(huì)。焦點(diǎn)解決短期咨詢與過去咨詢有著截然不同的觀點(diǎn)，因此對(duì)來訪者的介入和處理也不相同[2]。
1.1 焦點(diǎn)解決短期咨詢模式(1)不強(qiáng)調(diào)診斷，著重于解決;(2)未來導(dǎo)向;(3)視咨詢師為催化者、協(xié)助者、教導(dǎo)者;(4)建立力量(過去的成功經(jīng)驗(yàn));(5)解決問題所用的時(shí)間并不以問題復(fù)雜性而定;(6)以語言的重新建構(gòu)來促使改變。
1.2傳統(tǒng)咨詢模式(1)強(qiáng)調(diào)診斷，著重在問題;(2)過去導(dǎo)向;(3)視咨詢師為專家;(4)發(fā)展新行為;(5)解決問題所用的時(shí)間以問題的復(fù)雜性而定;(6)以重新獲得新經(jīng)驗(yàn)為典型改變的方法。
既往心理咨詢的焦點(diǎn)集中在對(duì)病理因素的探討，較少關(guān)注個(gè)案自身強(qiáng)度(esrtngth)或抗壓能力的建構(gòu)(Hofaday&Mcphearosn，1997)。Rutter(1987)指出“我們需要去了解為什么和如何使一個(gè)人能活得自尊和充滿自我效能，還要了解是什么原因使個(gè)人放棄希望”。而Budmna和Gurman(1988)也一再強(qiáng)調(diào)，從挫敗經(jīng)驗(yàn)中找出解決方法仍是挫敗經(jīng)驗(yàn)，這些論點(diǎn)一針見血地道出了以病理為基礎(chǔ)的咨詢模式的盲點(diǎn)。因此，心理咨詢的目的并不是消極地協(xié)助來訪者“病癥的消除”，建立健康的個(gè)人保護(hù)機(jī)制，提高自我效能，才是心理咨詢的主要目的。
2 焦點(diǎn)解決短期咨詢的基本技術(shù)
焦點(diǎn)解決短期咨詢技術(shù)十分豐富，這些技術(shù)是de Shazer及其同事在咨詢實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中擷取的。焦點(diǎn)解決短期咨詢技術(shù)最有特色的地方在于咨詢師的問句，這一系列的詢問對(duì)話主要是協(xié)助個(gè)案探討改變的可能線索，并改變個(gè)案的知覺、行為、經(jīng)驗(yàn)及判斷。現(xiàn)將幾個(gè)主要的焦點(diǎn)解決短期咨詢技術(shù)整理如下。
2.1 假設(shè)解決問句(hypothetical solution)當(dāng)來訪者很難用正向的角度看問題，不易想到正向目標(biāo)時(shí)或是找不到例外時(shí)，咨詢師經(jīng)常會(huì)使用假設(shè)解決問句，邀請(qǐng)來訪者去想象問題不再存在時(shí)會(huì)有什么不同，進(jìn)而創(chuàng)造出適用的解決之道。這類問句強(qiáng)烈暗示來訪者問題是能通過自己的努力來解決的。假設(shè)解決問句包括水晶球問句、奇跡詢問、擬人化問句等。例如：“如果有一個(gè)水晶球，可以看到你未來五年后的職業(yè)生涯，你想你會(huì)看到什么?”;“如果有一天晚上，當(dāng)你睡著的時(shí)候，奇跡發(fā)生了，問題解決了，第二天早上醒來的時(shí)候，你如何得知這個(gè)奇跡的發(fā)生?是否有什么事情變得不一樣?”
2.2 目標(biāo)架構(gòu)(goal setting)咨詢師通過預(yù)設(shè)性問句來形成來訪者咨詢的目標(biāo)。但是這個(gè)目標(biāo)是來訪者想要的目標(biāo)而不是咨詢師認(rèn)為他“應(yīng)該”要的目標(biāo)。其目的是協(xié)助來訪者澄清咨詢的目標(biāo)，幫助來訪者設(shè)立符合良好形式的目標(biāo)。所謂良好的咨詢目標(biāo)是指:咨詢目標(biāo)是來訪者想要的、對(duì)來訪者是重要的目標(biāo)、以“正向”的語言敘述的、是切實(shí)可行的、描述是盡可能明確具體的，而且是需要來訪者花心力來完成的目標(biāo)。例如：“當(dāng)你和父親的關(guān)系有所改善的時(shí)候，你想你第一個(gè)會(huì)做出的.生活改變是什么?”
2.3 例外詢問(exception question)當(dāng)來訪者處于問題或目標(biāo)描述時(shí)，常會(huì)將注意力放在問題或困擾發(fā)生的時(shí)候，咨詢師協(xié)助來訪者找出例外，引導(dǎo)來訪者思考問題也有不存在或是曾經(jīng)被解決的候，由此構(gòu)建出解決的方法。提示個(gè)案本身具有問題解決的能力和提升自我效能感。例如:“剛才你提到有時(shí)候你也比較喜歡你的專業(yè)，在課堂上不睡覺，那是在什時(shí)候?當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么事?或是你做了什么讓你能比較認(rèn)真地聽課?”
2.4 評(píng)分問句(scaling question)評(píng)分問句是以1～10的數(shù)字請(qǐng)來訪者對(duì)問題或相關(guān)的內(nèi)容(如改變的決心程度)做出評(píng)估，“1”代表問題最糟的情況，“10”代表來訪者最期待發(fā)生的目標(biāo)。在實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)來訪者已經(jīng)做到的部分。評(píng)分問句的優(yōu)點(diǎn)在于，將所定的目標(biāo)及行動(dòng)以量化的方式呈現(xiàn)，將改變的責(zé)任及進(jìn)步的評(píng)估放在來訪者上，增強(qiáng)其自我效能。例如：“如果以1～10分來表示，1代表完全沒有改變，10代表已經(jīng)達(dá)到你的目標(biāo)，你覺得你現(xiàn)在的改變情況在幾分的樣子?你是如何做到的?”
2.5 因應(yīng)詢問(coping question)傳統(tǒng)的咨詢只關(guān)注來訪者自己，不關(guān)注來訪者和其他人的互動(dòng)關(guān)系。焦點(diǎn)解決短期咨詢認(rèn)為，每個(gè)人都是在社會(huì)情境(social content)中的，一個(gè)人的行為肯定與某個(gè)情境(或人)有關(guān)系。關(guān)系詢問是指詢問來訪者關(guān)于他人對(duì)他、對(duì)事件或?qū)τ诟淖兊目赡芸捶?DeJohn&Berg，1998)[3]。例如：“當(dāng)你的心情好一點(diǎn)的時(shí)候，別人(或你的好朋友)會(huì)注意到你有什么不一樣的地方?或別人會(huì)看到你在做什么?”
2.6 振奮性鼓舞(cheer ledaing)當(dāng)來訪者采取行動(dòng)，有所改變與解決問題時(shí)，咨詢師常使用這類技術(shù)，以震奮、喜悅的聲調(diào)、動(dòng)作、表情或文字來表達(dá)出對(duì)來訪者的支持與鼓勵(lì)，并且邀來訪者重新敘述事情發(fā)生的過程，從一個(gè)新的角度找到改變發(fā)生的重要意義，而強(qiáng)化來訪者內(nèi)在的力量。例如:“剛才你提到改變先前的工作習(xí)慣，我相信你一定下了很大的決心，這真很不容易!你是怎么克服這些障礙的?”
3 焦點(diǎn)解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)
1990年開始已有學(xué)者嘗試將SFBC的修正模式應(yīng)用于團(tuán)體輔導(dǎo)，而且越來越多的研究者指出焦點(diǎn)解決取向的團(tuán)體輔導(dǎo)的特色與一般的團(tuán)體輔導(dǎo)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)十分吻合，如都強(qiáng)調(diào)對(duì)成員的鼓勵(lì)和在團(tuán)體內(nèi)建立支持的氛圍，包括整合團(tuán)體的內(nèi)在資源、將領(lǐng)悟化為具體的行動(dòng)計(jì)劃等。De John (1995)曾指出[4]，將SFBC運(yùn)用于團(tuán)體輔導(dǎo)的基本假設(shè)在于:讓團(tuán)體保持在非病理的狀態(tài);在團(tuán)體互動(dòng)中，聚焦討論問題的例外并提醒成員本身具備的能力;將焦點(diǎn)放在解決的可能性及改變性，協(xié)助成員具體地思考如何設(shè)定自己的目標(biāo)，而較少以情緒化的方式處理;鼓勵(lì)成員能以緩和的方式逐漸步入解決階段，幫助成員明白任何一種新的問題解決策略如同是一種經(jīng)驗(yàn)，而不是保證成功的技術(shù);無論發(fā)生何種狀況都是邁向改變的部分經(jīng)驗(yàn)。從上述Metacfi提出的假設(shè)來看，將SFBC運(yùn)用于團(tuán)體輔導(dǎo)，從輔導(dǎo)運(yùn)行模式上來說，其更加注重將團(tuán)體目標(biāo)設(shè)定為解決取向，以目標(biāo)設(shè)定和尋找例外經(jīng)驗(yàn)等方式，激發(fā)成員改變動(dòng)機(jī)，注重發(fā)展新的解決方式。與焦點(diǎn)解決短期咨詢個(gè)別輔導(dǎo)技術(shù)相比，其團(tuán)體內(nèi)支持和鼓勵(lì)的氛圍更有助于成員的改變。與其它團(tuán)體相比，焦點(diǎn)解決短期咨詢?nèi)∠虻膱F(tuán)體更加注重潛能、成功和贊美，強(qiáng)調(diào)成員的改變和解決方法的建構(gòu)。因此，焦點(diǎn)解決短期咨詢?nèi)∠虻膱F(tuán)體輔導(dǎo)開始在各種咨詢領(lǐng)域得到了應(yīng)用。
3.1 焦點(diǎn)解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)特色O’connell認(rèn)為[5]，焦點(diǎn)解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)的特色在于:(l)強(qiáng)調(diào)潛能、成功和贊美，建立一個(gè)不批評(píng)、正向的團(tuán)體氣氛。(2)成員的成就有助于提升自尊。(3)團(tuán)體著重未來導(dǎo)向，比問題取向團(tuán)體能產(chǎn)生更多的能量。(4)團(tuán)體培養(yǎng)尋找例外與潛能可以成為成員有力的精神支持。(5)個(gè)別成員或整個(gè)團(tuán)體目標(biāo)的具體化可以提供一個(gè)焦點(diǎn)，有助于監(jiān)控團(tuán)體的進(jìn)展，避免時(shí)間的浪費(fèi)。(6)聚焦于小的改變可在團(tuán)體中產(chǎn)生正向的動(dòng)力。(7)鼓勵(lì)每位成員對(duì)團(tuán)體負(fù)責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)者的角色大多時(shí)間是在問問題，而不是提供答案。(8)主動(dòng)參與并協(xié)助其他成員尋找解決方法，如此可以幫助成員意識(shí)到他們所擁有的資源，同時(shí)也可以給其他成員一些借鑒。(9)在其他人面前談?wù)撟约旱膯栴}有時(shí)是較困難的，成員反而較愿意去談及有關(guān)的解決方法。(10)拒絕貼標(biāo)簽和診斷給學(xué)生帶來的消極自我暗示，成為一個(gè)尋找解決之道的團(tuán)體。從O’ocnnell的論述中可見，焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體輔導(dǎo)與其他取向團(tuán)體輔導(dǎo)最大的不同在于它不把輔導(dǎo)的重點(diǎn)放在問題原因的探討上，而把焦點(diǎn)放在尋求問題的解決方法上。他看重的是個(gè)體的問題不發(fā)生時(shí)的狀況，相信每一個(gè)來訪者都有自己的資源及能力來解決自己的問題，只是還沒有發(fā)現(xiàn)而己。咨詢員的功能就是要幫助來訪者開發(fā)自己的資源和潛力。
3.2 焦點(diǎn)解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)模式Meotalf(1995)[6]將焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)歷程區(qū)分為目標(biāo)的建立、尋找例外、探索有效的行為、做些不同的事情以及慶祝成功等幾個(gè)階段，并據(jù)此提出SFBC團(tuán)體的基本方向：(1)將團(tuán)體設(shè)定為解決為焦點(diǎn):成員自我介紹，同時(shí)說明自己參加團(tuán)體的目的，引導(dǎo)團(tuán)體走向以解決為導(dǎo)向的氣氛。(2)目標(biāo)的設(shè)定:鼓勵(lì)成員設(shè)定具體的目標(biāo)，可以問:“你會(huì)告訴自己或是我們?cè)趺醋鰧?duì)你有幫助?”(3)尋找問題之外的例外經(jīng)驗(yàn):對(duì)成員試圖解決問題表示贊美、支持，并引導(dǎo)成員探索問題沒有困擾自己時(shí)是什么樣子?以及當(dāng)初自己做了些什么讓問題沒有困擾自己。(4)激發(fā)成員改變的動(dòng)機(jī):適時(shí)地詢問成員聆聽分享后有什么想法?或建議去做些什么不一樣的?(5)發(fā)展并鼓勵(lì)完成家庭作業(yè):成員設(shè)定目標(biāo)，領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵(lì)成員努力執(zhí)行。如果目標(biāo)未定，則鼓勵(lì)成員去觀察未來1 w內(nèi)問題不存在的時(shí)候，以及那時(shí)自己做了什么?(6)探尋成員的改變:對(duì)表示沒有進(jìn)展的成員，則引導(dǎo)成員持續(xù)探索自己做了哪一些不同的?并鼓勵(lì)成員把困境當(dāng)成挑戰(zhàn)，在團(tuán)體中讓大家一起設(shè)法解決。(7)結(jié)束。
4 焦點(diǎn)解決咨詢理論與心理干預(yù)
4.1 聚焦解決模式對(duì)護(hù)理的意義McAllister指出[2]，現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)的不僅僅是對(duì)疾病的護(hù)理，更包括健康促進(jìn)和預(yù)防疾病。然而傳統(tǒng)問題解決模式使得護(hù)理只是在單方面被動(dòng)地應(yīng)對(duì)疾病，其護(hù)理行為顯得就事論事，而不是預(yù)防性行為，而患者也顯得過于被動(dòng)、順從并缺乏與疾病抗?fàn)幍哪芰蛥⑴c性。聚焦解決模式對(duì)護(hù)理的意義則在于：護(hù)理工作不僅僅是解決問題，還應(yīng)包括對(duì)自身和患者創(chuàng)造力和想象力的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)各種資源來維護(hù)健康。這種模式把解決問題作為臨床護(hù)理的一部分，但更強(qiáng)調(diào)解決問題和培養(yǎng)能力的并重，強(qiáng)調(diào)提升患者的復(fù)原力、力量感和幸福感。它要求護(hù)士對(duì)其護(hù)理哲理進(jìn)行重新的思考。特別是對(duì)“問題”的重新理解，問題應(yīng)當(dāng)被看作是生活的一部分，也是不可避免的。護(hù)理的關(guān)鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而是在于幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案。而護(hù)理本身應(yīng)當(dāng)把重心從關(guān)注影響健康的“問題”轉(zhuǎn)移到幫助患者利用自身資源建構(gòu)解決方案，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的[7]。聚焦解決模式的積極理念，以及它對(duì)患者的充分尊重和積極關(guān)注十分符合當(dāng)代人們對(duì)健康護(hù)理的需求[8]。
4.2 聚焦解決模式的護(hù)理原則McAllister進(jìn)一步提出了聚焦解決護(hù)理(solution focused nursing)的6個(gè)原則：(1)以人為中心，而不是以問題為中心;(2)問題和力量在任何時(shí)候都是并存的，為此，尋求和發(fā)展內(nèi)在的潛力和自身資源是培養(yǎng)患者應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力的關(guān)鍵[9]。而始終關(guān)注患者積極的一面，有助于增強(qiáng)患者的希望、樂觀和自信，并使患者健康能力達(dá)到最大化;(3)患者的復(fù)原力和易感性同樣重要[10];(4)護(hù)士的角色應(yīng)當(dāng)從對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)[11];(5)護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在患者、護(hù)士和社會(huì)三個(gè)水平上的改變，護(hù)理也應(yīng)當(dāng)超越對(duì)個(gè)體的護(hù)理，而著眼于社會(huì)護(hù)理和護(hù)理文化，但僅僅理解是不夠的，護(hù)理更應(yīng)當(dāng)激發(fā)患者的行動(dòng)、參與和承諾;(6)護(hù)理更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)而不是被動(dòng)的反應(yīng)。
基于上述原則，聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理應(yīng)當(dāng)包含3個(gè)階段：(1)深入了解患者的需求以及可以利用的資源，而不僅僅是關(guān)注診斷;(2)構(gòu)建和發(fā)揮患者的資源優(yōu)勢，激發(fā)患者的潛能以利于患者的康復(fù)和適應(yīng);(3)幫助患者拓展習(xí)得的技能和資源，并且學(xué)會(huì)利用更多的社會(huì)支持[12]。
綜上所述，聚焦解決模式的價(jià)值在于，它在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎(chǔ)上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預(yù)模式。Gingrich等[13]總結(jié)了至少有4個(gè)對(duì)照控制研究設(shè)計(jì)的護(hù)理研究，證實(shí)了這一模式優(yōu)于傳統(tǒng)的模式，特別是在干預(yù)的效率上。目前這一模式在國內(nèi)也得到了關(guān)注和應(yīng)用，可以預(yù)期，隨著對(duì)聚焦解決模式研究和實(shí)踐的不斷深入，該模式在護(hù)理領(lǐng)域?qū)⒏叧墒欤瑥亩谂R床上得到更好的應(yīng)用。當(dāng)然，由于該模式的理論還正處于發(fā)展和完善階段，特別是在國內(nèi)護(hù)理界還沒有研究和應(yīng)用的報(bào)道，為此，有待國內(nèi)同道一起進(jìn)一步實(shí)踐和探討。
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