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2017心理咨詢師《健康心理學(xué)》考點(diǎn)：疼痛
疼痛是人最原始的感受之一，和呼吸、脈搏、體溫、血壓一樣是人類主要生命指征之一。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于疼痛的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、疼痛的定義
多數(shù)時(shí)候和軀體的傷害聯(lián)系在一起，心理的變化也會(huì)引起疼痛體驗(yàn)。分類急性和慢性兩類。急性具有警示意義，稱為好痛，慢性對(duì)于身心只能直到破壞作用。一般認(rèn)為：疼痛是一種由于傷害性刺激引起的不愉快感受，它帶有強(qiáng)烈的情緒成分，并伴有植物性神經(jīng)反應(yīng)，如出汗、痙攣、休克等。
定義：(國(guó)際疼痛研究聯(lián)合會(huì)IASP分類學(xué)會(huì)委員會(huì)主席H.Merskey)疼痛是與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)性和情緒性體驗(yàn)。這個(gè)定義優(yōu)點(diǎn)在于提示了損傷和疼痛之間松散的聯(lián)系以及多種可能的變異。
被看作生物醫(yī)學(xué)的疼痛：以盡快治愈為目標(biāo)，探明疼痛感覺(jué)在神經(jīng)和生化系統(tǒng)中傳遞的規(guī)律以用藥物或手段改善。醫(yī)學(xué)關(guān)心的問(wèn)題還有疼痛和健康并不對(duì)等，不能做為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。在純軀體的層面理解疼痛是不完整的。
疼痛實(shí)際上是一種感覺(jué)-情緒體驗(yàn)，同時(shí)也是影響生活質(zhì)量一個(gè)重要因素：在心理學(xué)層面上，疼痛不僅僅意味著神經(jīng)回路和中樞神經(jīng)之間的生化過(guò)程，它擁有了更加復(fù)雜機(jī)制，與認(rèn)知、情緒、意志以及文化等方面因素都有關(guān)系。人對(duì)疼痛的耐受性還受到學(xué)習(xí)、文化和社會(huì)角色的影響。
因疼痛和負(fù)面體驗(yàn)相關(guān)，往往被用作懲戒的手段。鼓勵(lì)堅(jiān)強(qiáng)和忍耐的文化中，人對(duì)疼痛的耐受性會(huì)明顯提高，具有了社會(huì)文化含義。
二、疼痛的分類
疼痛的三維度(Melzack和Torgersen提出)分類：感覺(jué)維度、情感維度和程度評(píng)價(jià)維度。感覺(jué)維度分為陣痛、刺痛、燒灼痛等。情感維度反應(yīng)了人對(duì)疼痛的情感反應(yīng)，如惱人的、討厭的、可怕的等。而程度評(píng)價(jià)維度則描述了疼痛的輕重程度，從輕微的到劇烈的。
臨床分類：
1.急性疼痛：指持續(xù)時(shí)間不超三個(gè)月的疼痛。牙痛、普通頭痛、手術(shù)后疼痛以及燒傷痛等。
2.慢性疼痛：指持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月的疼痛，包括創(chuàng)傷痊愈后依然持續(xù)的疼痛。可輕可重，可連續(xù)可間歇。慢性疼痛又可分兩類：慢性難治性良性疼痛(幾乎沒(méi)有機(jī)體病變的情況下發(fā)生，難治療，也不構(gòu)成生命威脅，心理干預(yù)較有效)和慢性進(jìn)行性疼痛(慢性或發(fā)展性疾病引起的疼痛)。
另外還有一些不容易歸為某一類的疼痛，如牽涉痛、神經(jīng)痛和灼痛。
第二節(jié) 疼痛的測(cè)量
疼痛測(cè)量較難，一方面因?yàn)樘弁炊喟氚l(fā)生在機(jī)體出現(xiàn)病理癥狀的時(shí)候，不能隨意誘發(fā)，許多研究受倫理限制;另一方面病變又不等同于疼痛感覺(jué)，不能用生理指標(biāo)衡量;第三原因是疼痛還受社會(huì)心理因素影響。
有關(guān)疼痛的定量研究主要集中在兩個(gè)方面：痛閾和疼痛耐受程度的測(cè)定。測(cè)量疼痛的方法分為直接測(cè)量和間接測(cè)量?jī)深悺?/p>
直接測(cè)量疼痛感覺(jué)的方法：是通過(guò)一些無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手段誘發(fā)被試的疼痛感，然后要求被試報(bào)告是否感覺(jué)到或疼痛感的程度。
誘發(fā)疼痛的方法：1.化學(xué)刺激法(局限多，反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，不能短時(shí)間重復(fù)，還可引起其它感覺(jué));2.機(jī)械(誤差大);3.溫度(可控激光強(qiáng)度與時(shí)間來(lái)控制疼痛程度，易造成創(chuàng)傷);4.電刺激法(方波脈沖電流，強(qiáng)度可控，簡(jiǎn)便，廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)是受皮膚電阻影響，皮膚電阻受情緒影響，控制變量復(fù)雜);5.止血法(壓迫肢體血管導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血疼痛，是機(jī)體深部疼痛，具有特別臨床意義)。
要點(diǎn)：被試需要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能夠分辨;不能造成嚴(yán)重持久的傷害;重復(fù)實(shí)驗(yàn)要考慮人的自然生理周期變化。
間接測(cè)量方法：是用疼痛導(dǎo)致的生理反應(yīng)指標(biāo)來(lái)衡量被試的疼痛體驗(yàn)。優(yōu)點(diǎn)是客觀，有可測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，但測(cè)量的是疼痛的生理性反應(yīng)，不是主觀體驗(yàn)。采用的生理指標(biāo)主要有：植物性神經(jīng)功能、腦誘發(fā)電位、行為分析和藥物定量評(píng)估(根據(jù)用藥量變化評(píng)估)。
第三節(jié) 疼痛理論
痛覺(jué)理論是要說(shuō)明物理刺激轉(zhuǎn)化為疼痛體驗(yàn)的神經(jīng)生理過(guò)程。目前流行的痛覺(jué)理論主要有三種，稱為痛覺(jué)三大理論。
特異性學(xué)說(shuō)：認(rèn)為疼痛是專一、固定感覺(jué)通道的結(jié)果，物理刺激和心理感受一一對(duì)應(yīng)。Frey對(duì)感受器的劃分，還有許多研究顯示脊髓、丘腦等部位存在疼痛感覺(jué)的特異性反應(yīng)機(jī)制。
型式學(xué)說(shuō)：認(rèn)為所有的皮膚感覺(jué)的性質(zhì)都是由神經(jīng)沖動(dòng)的時(shí)空形式?jīng)Q定的，而并不是特定感受器和專門(mén)的感覺(jué)通道所產(chǎn)生的結(jié)果。型式學(xué)說(shuō)看來(lái)，從感受器到大腦構(gòu)成了一個(gè)整體系統(tǒng)(中樞起著重大作用)，必需從整體上來(lái)考慮神經(jīng)回路和特定感覺(jué)之間的關(guān)系。
閘門(mén)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：在脊髓動(dòng)物背角中存在一種控制疼痛感覺(jué)的閘門(mén)機(jī)制，即第一級(jí)傳導(dǎo)細(xì)胞T細(xì)胞。T細(xì)胞是脊髓中傷害性刺激傳遞的中繼站，當(dāng)它的輸出到達(dá)并超過(guò)某一臨界水平時(shí)，就能觸發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)，如產(chǎn)生痛覺(jué)。而是否產(chǎn)生痛覺(jué)取決于被刺激激發(fā)而興奮起來(lái)的傳入神經(jīng)纖維的種類以及閘門(mén)的開(kāi)合狀態(tài)。細(xì)纖維興奮打開(kāi)閘門(mén)，粗纖維功能相反，吹拂、撫摸可能是由于刺激使粗纖維興奮而關(guān)閉了閘門(mén)。為臨床鎮(zhèn)痛提供了新思路。是前兩理論的成功統(tǒng)一和超越，接受度最高。
第四節(jié) 疼痛的行為解釋
行為主義者看來(lái)，人的所有行為表現(xiàn)都是一系列條件反射的結(jié)果，疼痛也不例外。行為主義理論范式在某種程度上回避了疼痛研究中最大難題，體驗(yàn)量化的問(wèn)題。
經(jīng)典條件反射強(qiáng)調(diào)要避免在情景刺激和疼痛之間建立條件反射，這樣情景刺激就可以單獨(dú)引起疼痛反應(yīng)，相反，盡量在情景刺激和鎮(zhèn)痛反應(yīng)之間建立條件反射。
操作性條件反射強(qiáng)調(diào)了病人預(yù)先的主動(dòng)行為所造成的后果(例如得到關(guān)心)，并因此建立了操作性條件反射。重視通過(guò)強(qiáng)化的減弱或停止以及懲罰來(lái)對(duì)疼痛病人進(jìn)行行為治療。是疼痛行為治療的理論基礎(chǔ)。
社會(huì)學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)了替代強(qiáng)化(觀察學(xué)習(xí))。除了需要對(duì)病人采取有效的治療手段外，控制病人周圍的人群環(huán)境也是非常重要的。小組治療容易發(fā)生正面替代強(qiáng)化。社會(huì)學(xué)習(xí)理論還強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我期待和自我效能感對(duì)于疼痛治療的影響。
第五節(jié) 影響疼痛的心理因素
1.情緒：疼痛感覺(jué)和情緒體驗(yàn)之間相互影響。
2.人格：可能改變疼痛程度的主觀體驗(yàn)和疼痛持續(xù)的時(shí)間。
3.認(rèn)知：可以通過(guò)影響情緒和行為而影響對(duì)疼痛的感覺(jué)。
4.自我效能感和預(yù)期：會(huì)影響疼痛感覺(jué)。高自我效能可以減輕抑郁、消除應(yīng)激、緩解疼痛，降低殘疾程度。預(yù)期：認(rèn)為有好結(jié)果的行為更容易發(fā)生和達(dá)到效果。
5.應(yīng)對(duì)技能：積極的應(yīng)對(duì)可以使病人降低疼痛感、緩解抑郁、減輕殘疾水平。
6.錯(cuò)誤認(rèn)知：在慢性疼痛適應(yīng)性方面具有消極影響;焦慮、錯(cuò)誤認(rèn)知、抑郁以及能力喪失之間存在相關(guān)。
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