2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)分泌系統(tǒng)》模擬試題及答案

　　1、對內(nèi)分泌病人的診斷中，首先易于確定的是

　　A、病理診斷

　　B、病因診斷

　　C、細(xì)胞學(xué)診斷

　　D、功能診斷

　　E、鑒別診斷

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括病因診斷、病理診斷(定性和定位診斷)和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內(nèi)分泌紊亂，其次鑒別由內(nèi)分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內(nèi)分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質(zhì)、有否腫瘤、良性或惡性，應(yīng)查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內(nèi)分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應(yīng)爭取及早診斷，以利治療。

　　2、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于

　　A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B、庫欣綜合征

　　C、肢端肥大癥

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20～50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進(jìn)行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，測定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細(xì)胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。

　　3、腺垂體功能減退癥最常見原因是

　　A、希恩(Sheehan)綜合征

　　B、各種垂體腫瘤

　　C、原發(fā)性空蝶鞍癥

　　D、糖尿病血管病變

　　E、顱內(nèi)感染后遺癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　答案是B。腺垂體功能減退癥的病因.腺垂體功能減退癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項也是腺垂體功能減退癥的.病因。

　　4、關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是

　　A、多見于兒童

　　B、生長慢，屬低度惡性

　　C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

　　D、有侵入血管的傾向

　　E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右婦女，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預(yù)后不如乳頭狀癌。起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)。

　　5、與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為

　　A、肌無力

　　B、干燥綜合征

　　C、粘液水腫面容

　　D、皮膚紫癜

　　E、發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。

　　2.中期

　　當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

　　3.恢復(fù)期

　　癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。

　　在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

　　6、男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是

　　A、頸淋巴結(jié)炎

　　B、頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　C、惡性淋巴瘤

　　D、甲狀腺腺瘤

　　E、甲狀腺癌

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

　　(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。

　　(2)病史：

　�、佻F(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

　　通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛。

　　②既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過頭頸部。

　　既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

　　③個人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個人的防護(hù)情況等。

　�、芗易迨罚核铇影┯屑易暹z傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

　　(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

　�、賶浩扰c侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　�、陬惏┚C合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

　　(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

　　7、男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

　　A、甲狀腺腺癌

　　B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D、高功能甲狀腺腺瘤

　　E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20～40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

　　8、甲狀旁腺功能診斷錯誤的是

　　A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于3.0mmol/l

　　B、血磷值小于0.65-0.97mmol/l

　　C、甲狀旁腺素測量值升高

　　D、甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于2.5mmol/l

　　E、尿中環(huán)腺苷酸排出量明顯增高

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　正常人的血鈣值是2.1～2.5mmol/l，但是甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于3.0mmol/l。

　　9、女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L.最可能的診斷是

　　A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C、乳酸性酸中毒昏迷

　　D、低血糖昏迷

　　E、腦血管疾病

　　正確答案：D

　　答案解析：這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。

　　低血糖表現(xiàn)：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。

　　10、男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l應(yīng)考慮的診斷是

　　A、庫欣病

　　B、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C、腎性高血壓

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、原發(fā)性高血壓

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

　　男，18歲，意識不清3小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

　　11、首先考慮的診斷是

　　A、糖尿病乳酸性酸中毒

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

　　12、下列與診斷無關(guān)的檢查是

　　A、血?dú)夥治?/p>

　　B、血電解質(zhì)測定

　　C、尿糖、尿酮

　　D、血糖

　　E、血培養(yǎng)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。

　　13、痛風(fēng)時尿沉渣結(jié)晶為

　　A、草酸鹽結(jié)晶

　　B、尿酸鹽結(jié)晶

　　C、磷酸鹽結(jié)晶

　　D、絡(luò)氨酸

　　E、膽紅素結(jié)晶

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　痛風(fēng)時尿沉渣結(jié)晶為尿酸鹽結(jié)晶。

　　14、代謝性酸中毒是

　　A、原發(fā)性HC03-減少

　　B、繼發(fā)性HC03-減少

　　C、原發(fā)性H2CO3減少

　　D、原發(fā)性H2CO3增多

　　E、繼發(fā)性H2CO3減少

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的。

　　故是原發(fā)性HC03-減少。

　　而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HC03-，這為繼發(fā)。

　　15、低滲性缺水引起體液容量的變化為

　　A、血漿、組織間液都減少，以血漿減少為主

　　B、只有血漿減少

　　C、血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主

　　D、只有組織間液減少

　　E、以血液濃縮為主

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。