臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

時間：2024-08-08 07:43:38 執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

　　1. 單選患兒，4歲。4天前開始發(fā)熱，咳嗽，近2日尿少、水腫，體檢體溫37.8℃，眼瞼及下肢水腫，咽部充血，血壓12/8kPA(90/60mmHg)，心肺正常，尿常規(guī)蛋白(++)，紅細(xì)胞5～8個/HP，各項血化驗暫未出結(jié)果，治療應(yīng)

2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

　　A. 低鹽高蛋白飲食

　　B. 給予利尿藥物

　　C. 強的松

　　D. 給予青霉素治療上呼吸道感染

　　E. 給予白蛋白

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是患兒為急性上呼吸道感染后出現(xiàn)水腫，尿液異常，提示有腎損害，考慮為急性腎小球腎炎。教材中有所下描述：盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬急性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。治療時，有感染灶時，使用青霉素治療10-14天。腎小球疾病患者不宜用高蛋白飲食，而應(yīng)予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(高血漿蛋白對腎小球有損害作用。)

　　2. 單選患兒，8歲。反復(fù)水腫8個月，血壓20/13kPA(150/100mmHg)，尿常規(guī)蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，血漿蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12.5mmol/L，診斷最可能是

　　A. 急性腎炎

　　B. 單純性腎病

　　C. 腎炎性腎病

　　D. 慢性腎炎

　　E. 急進性腎炎

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是腎炎性腎病綜合征具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個/HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥�；颊叩难蛩氐�>10.7 mmol/L。④ 低補體血癥�；颊叩难蹇傃a體溶血活性及C3持續(xù)下降。

　　3. 單選小兒語言發(fā)育三個階段的順序是

　　A. 發(fā)音、理解、表達

　　B. 理解、表達、發(fā)音

　　C. 表達、理解、發(fā)音

　　D. 聽覺、發(fā)音、理解

　　E. 模仿、表達、理解

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是語言發(fā)育3個月先伊呀發(fā)音，5個月單音節(jié)，9個月左右能理解，開始用單詞表達意思。繼l歲半左右表達同意、不同意。2歲表達喜、怒、怕。

　　4. 單選引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外

　　A. 母親妊高征

　　B. 胎兒臍帶受壓

　　C. 胎糞吸入致呼吸道阻塞

　　D. 新生兒先天性心臟病

　　E. 新生兒血清膽紅素升高

　　答案: E

　　解析: 暫無解析

　　5. 單選體征以喘鳴音為主的肺炎是

　　A. 呼吸道合胞病毒肺炎

　　B. 葡萄球菌肺炎

　　C. 革蘭陰性桿菌肺炎

　　D. 腺病毒肺炎

　　E. 肺炎支原體肺炎

　　答案: A

　　解析: 暫無解析

　　6. 單選除哪一項外，均為高滲性脫水的特點

　　A. 高熱、出汗多而飲水不足

　　B. 煩燥不安、肌張力高、驚厥

　　C. 細(xì)胞內(nèi)，外液均減少

　　D. 無明顯口渴

　　E. 可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時，因細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

　　7. 單選10月女孩，咳嗽5天，喘4天。查體T37℃，鼻扇(+)，雙肺聞及哮鳴音及少許水泡音，肝大，質(zhì)軟，血化驗白細(xì)胞11×11的9次方/L，胸部正位片雙肺紋理增強，雙肺通過度增加，該患初步診斷

　　A. 支氣管哮喘

　　B. 喘息性支氣管炎

　　C. 急性支氣管炎

　　D. 急性毛細(xì)支氣管肺炎

　　E. 肺炎伴心力衰竭

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選E，理由是①患兒為嬰幼兒，發(fā)熱、咳嗽、喘、憋;②雙肺聞及多量細(xì)濕啰音，診斷為支氣管肺炎。合并心力衰竭的證據(jù)有①呼吸急促，60次/分;② 面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺;③心率180次/分，心音低鈍;④肝大，肋下3cm。符合支氣管肺炎合并心力衰竭診斷。

　　8. 單選9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A. 復(fù)雜部分發(fā)作

　　B. 部分性發(fā)作

　　C. 杰克遜(jackson)癲癇

　　D. 失神發(fā)作

　　E. 不能分類的癲癇發(fā)作

　　答案: D

　　解析: 請詳此題應(yīng)該D，理由是該名兒童最可能是癲癇。腦電圖及患者發(fā)病時的狀態(tài)最可能的診斷是失神發(fā)作。

　　9. 單選下列哪一項不是易引起支氣管肺炎的最常見疾病

　　A. 貧血

　　B. 營養(yǎng)不良

　　C. 佝僂病

　　D. 先天性心臟病

　　E. 低出生體重兒

　　答案: A

　　解析: 暫無解析

　　10. 單選低位室間隔缺損位于

　　A. 室間隔肌部

　　B. 室間隔膜部、室上嵴上方

　　C. 室上嵴下方

　　D. 肺動脈瓣下

　　E. 主動脈瓣下

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是低位室間隔缺損位于室間隔肌部,這是歷年考試的重點，要牢記。

　　11. 單選甲狀腺激素的主要生理作用，下列哪項是錯誤的

　　A. 促進新陳代謝

　　B. 促進生長

　　C. 增加酶活力

　　D. 促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

　　E. 抑制脂肪分解和利用

　　答案: E

　　解析: 錯誤是 E,應(yīng)該是促進蛋白質(zhì)合成,所以缺乏甲狀腺激素會導(dǎo)致呆小病.

　　12. 單選患兒，11歲。因急性腎炎住院治療1個月，現(xiàn)水腫消退，血壓正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿紅細(xì)胞2～4個/HP，出院后醫(yī)囑哪項是合適的

　　A. 臥床休息2周

　　B. 休學(xué)靜養(yǎng)

　　C. 高蛋白低鹽飲食

　　D. 可做戶外活動不能上學(xué)

　　E. 可上學(xué)不能做劇烈活動

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)該選E，理由是急性腎炎的一般處理:

　　癥狀嚴(yán)重應(yīng)臥床休息1-2周, 待水腫消退,肉眼血尿消失和血壓正常即可下床活動. 一般病例無須嚴(yán)格臥床, 尿常規(guī)好轉(zhuǎn),僅能檢出少量蛋白和紅細(xì)胞時可以復(fù)學(xué). 若復(fù)學(xué)后血尿加重則還須休學(xué). 尿常規(guī)正常3個月后可恢復(fù)體力活動. 尿少.水腫期限制納鹽攝入, 嚴(yán)重病例納鹽限制于每日60-120mg/kg, 氮質(zhì)血癥期蛋白控制于0.5g/kg。本題目中為恢復(fù)期, ABCD均不需。

　　13. 單選女嬰，1.5歲。由于皮膚膿胞疹破潰感染后出現(xiàn)咳嗽，弛張熱4天，喘息1日，查體精神狀態(tài)極差，呼吸快，右上肺聞及細(xì)啰音，右肺叩診濁音，血常規(guī)28×10的9次方/L，中性：88%，胸片檢查：多發(fā)性膿腫，該診斷為

　　A. 支原體肺炎合并胸腔積液

　　B. 腺病毒肺炎合并胸腔積液

　　C. 金黃色葡萄球菌肺炎合并膿氣胸

　　D. 金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸

　　E. 合胞病毒肺炎合并膿胸

　　答案: D

　　解析: 暫無解析

　　14. 單選營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血對治療最早出現(xiàn)反應(yīng)的是

　　A. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　B. 紅細(xì)胞數(shù)上升

　　C. 血紅蛋白量增加

　　D. 骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢復(fù)正常

　　E. 白細(xì)胞和血小板恢復(fù)正常

　　答案: D

　　解析: 本題選D。骨髓造血的紅細(xì)胞系從巨幼紅細(xì)胞一步步分化為成紅細(xì)胞。當(dāng)造血原料供應(yīng)恢復(fù)時，巨幼紅細(xì)胞首先恢復(fù)。

　　15. 單選男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/l，紅細(xì)胞2.5×1012/l，白細(xì)胞數(shù)4×109/l，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為

　　A. 營養(yǎng)不良伴低鈣血癥

　　B. 慢性腹瀉伴低鈣血癥

　　C. 缺鐵性貧血伴低鈣血癥

　　D. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血

　　E. 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　答案: D

　　解析: 患兒偏食，腹瀉，面色蒼白，血象低是營養(yǎng)性貧血的表現(xiàn)，但伴有神經(jīng)精神癥狀，如逗之不笑，肢體顫抖，不能站立，血象中性粒細(xì)胞分葉過多，故選D營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　16. 單選6個月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近一日嘔吐，噴射狀，抽搐二次，靜點抗生素3天，查體嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞14.8×10的9次方/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞500×10的6次方/L，蛋白陽性，糖、氯化物均下降，作OT試驗，硬結(jié)直徑為0.5Cm

　　A. 結(jié)核性腦膜炎

　　B. 病毒性腦膜炎

　　C. 肺炎雙球菌腦膜炎

　　D. 流行性乙型腦炎

　　E. 肺炎，中毒性腦病

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多>500×l06/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

　　17. 單選男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用l-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應(yīng)

　　A. 先密切觀察不作特殊處理

　　B. 改用甲狀腺干粉片

　　C. 立即停藥

　　D. 減少劑量

　　E. 增加劑量

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是先天性甲低治療過程中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過大，應(yīng)予減少劑量。

　　18. 單選多發(fā)生在秋、冬季

　　A. 致病性大腸桿菌腸炎

　　B. 輪狀病毒性腸炎

　　C. 生理性腹瀉

　　D. 細(xì)菌性痢疾

　　E. 金黃色葡萄球菌腸炎

　　答案: B

　　解析: 輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，多在秋、冬季節(jié)發(fā)病，故選B。

　　19. 單選對于病因不明的化膿性腦膜炎，首選治療是

　　A. 青霉素+氨芐青霉素

　　B. 頭孢三嗪或頭孢噻肟

　　C. 氯霉素

　　D. 大劑量青霉素

　　E. 大劑量氨芐青霉素

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是此題是在病原菌未明時，以往多選用氨芐青霉素或氯霉素，或氨芐青霉與青霉素合用。目前主張選用對血腦屏障通透性較好的第三代頭孢菌素，頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。

　　20. 單選脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是

　　A. 雙峰熱

　　B. 弛張熱

　　C. 間歇熱

　　D. 稽留熱

　　E. 低熱

　　答案: A

　　解析: 雙峰熱為脊髓灰質(zhì)炎的典型熱型，故選A。

　　21. 單選患兒，男，8個月。咳嗽，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃，查體呼吸急促，R56次/分，心率100 次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1Cm，白細(xì)胞4×10的9次方/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個，蛋白定性陰性。該患兒最可能的診斷是

　　A. 腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

　　B. 瑞氏綜合征

　　C. 病毒性腦炎

　　D. 肺炎，高熱驚厥

　　E. 金葡萄菌肺炎合并中毒腦病

　　答案: A

　　解析: 暫無解析

　　22. 單選36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點是

　　A. 指甲硬

　　B. 反甲

　　C. 甲面多白紋

　　D. 指甲未達指尖