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執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)要點(diǎn)：補(bǔ)鉀可以降血壓
當(dāng)吃鹽多，細(xì)胞外液里的鈉離子過多時(shí)，由于滲透壓及機(jī)體調(diào)節(jié)的作用，機(jī)體大量喝水，這樣就引起了細(xì)胞外液的增多，血容量隨之增多，與此同時(shí)增加了回心血量、心室充盈量和心輸出量，其結(jié)果是血壓升高!當(dāng)細(xì)胞外液中的鈉離子增多時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外的鈉離子的濃度差距加大，致使更多的細(xì)胞外的鈉離子跑到了細(xì)胞內(nèi)，水也跟著跑了進(jìn)來，結(jié)果細(xì)胞發(fā)生“腫脹”——小動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞“腫脹”后，一方面使小動(dòng)脈管腔狹窄，增加了外周血管阻力;另一方面增強(qiáng)了小動(dòng)脈壁對(duì)血液中收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，減弱了血管對(duì)舒血管物質(zhì)的反應(yīng)性，引起小動(dòng)脈痙攣，使全身各處細(xì)小動(dòng)脈阻力增加，血壓升高!
人體各個(gè)器官的細(xì)胞“腫脹”后，擠壓血管，血管會(huì)變窄;血管壁內(nèi)膜細(xì)胞“腫脹”后，血管變窄，血液流速受阻加快，血壓升高!此外，高鹽攝入引起細(xì)胞內(nèi)的鈉增加后，抑制了鈉-鈣交換，使細(xì)胞鈣排出減少，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。我們一直錯(cuò)誤地認(rèn)為，人隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓會(huì)升高。老年人的血壓會(huì)更高些;或者認(rèn)為，老年人血壓高，更多的是種生理現(xiàn)象。
而研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大血壓越高，實(shí)際上與“鹽敏感性”和“攝鹽多”有關(guān)。“鹽敏感者”小于從二十歲起，年齡每增長(zhǎng)10歲，血壓呈進(jìn)展性升高。不“敏感”者呢?中青年時(shí)血壓正常，但吃鹽多的人群，59歲后，隨著年齡的增長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)“血壓隨年齡升高”的變化。而“吃鹽少”的人群，就并不存在“血壓隨年齡增長(zhǎng)而變高”的情況!
有研究發(fā)現(xiàn)：高血壓患者血壓的“鹽敏感性”，可通過補(bǔ)鉀來預(yù)防。
這又是為什么呢?原因是，為了保持細(xì)胞內(nèi)的高鉀環(huán)境，“鈉-鉀泵”有“3鈉2鉀”的特性，即“泵出3個(gè)鈉離子，泵回2個(gè)鉀離子”。如果鉀攝入的多了，“鈉-鉀泵”興奮起來，開足馬力工作，在泵回2份鉀離子的同時(shí)，會(huì)有3份的鈉離子被泵出，這樣，因鈉攝入多而造成的細(xì)胞水腫的現(xiàn)象，就解決了。當(dāng)血管平滑肌細(xì)胞中的鈉積存減少了，血管平滑肌細(xì)胞的體積恢復(fù)正常了，血管壁厚度正常了，血液流動(dòng)的阻力減小了，通暢了，血壓也就降下來了。鈉被趕出細(xì)胞，到血液中了會(huì)怎樣?會(huì)隨水被排到腎臟。腎臟有將原尿中的有用物質(zhì)重吸收的功能。腎小管在對(duì)鈉、鉀的重吸收過程中，有一個(gè)“鈉-鉀交換”機(jī)制，即腎小管細(xì)胞中的鈉、鉀與尿液中的鈉、鉀進(jìn)行交換。
在鉀攝入多的情況下，腎小管重吸收的鉀增多，細(xì)胞中的鉀增多后，會(huì)抑制“鈉-鉀泵”的功能，使鈉的重吸收數(shù)量減少，這樣就會(huì)有更多的鈉隨尿液被排出體外了。鉀還能通過抑制腎素的釋放來增加水的排出，幫助舒張血管，降低血壓。
科學(xué)家認(rèn)為，防病的科學(xué)飲食應(yīng)是“高鉀低鈉”，人體內(nèi)的鉀，至少應(yīng)該是鈉的2倍。植物能夠濃縮鉀。進(jìn)化過程中，人類以自然植物為食，攝取的鉀是鹽的十多倍。而如今，人們吃含鉀較多的蔬菜、水果較少，吃含鉀較少的精米面、雞鴨魚肉較多，再加上富含鹽的作料和加工食品。這樣就與進(jìn)化過程中的人反過來了，很多人攝取的鈉，是鉀的很多倍。如此內(nèi)環(huán)境，怎么不讓人患上包括高血壓在內(nèi)的諸多現(xiàn)代病?
世界衛(wèi)生組織原來建議每天攝入2克鉀，2013年最新建議是攝入3.5克鉀。應(yīng)該如何飲食?成年人每天的蔬菜水果攝取量應(yīng)在500克(1斤)以上，而肉禽魚蛋的攝入量最好不超過150克(3兩)!
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