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執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)要點胞漿中NADH轉(zhuǎn)移
在日常的學(xué)習(xí)中，說起知識點，應(yīng)該沒有人不熟悉吧？知識點是傳遞信息的基本單位，知識點對提高學(xué)習(xí)導(dǎo)航具有重要的作用。為了幫助大家掌握重要知識點，以下是小編整理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)要點胞漿中NADH轉(zhuǎn)移，僅供參考，大家一起來看看吧。
體內(nèi)很多物質(zhì)氧化分解產(chǎn)生NADH，反應(yīng)發(fā)生在線粒體內(nèi)，則產(chǎn)生的NADH可直接通過呼吸鏈進行氧化磷酸化，但亦有不少反應(yīng)是在線粒體外進行的，如3-磷酸甘油醛脫氫反應(yīng)，乳酸脫氫反應(yīng)及氨基酸聯(lián)合脫氨基反應(yīng)等等。由于所產(chǎn)生的NADH存在于線粒體外，而真核細(xì)胞中，NADH不能自由通過線粒體內(nèi)膜，因此，必須借助某些能自由通過線粒體內(nèi)膜的物質(zhì)才能被轉(zhuǎn)入線粒體，這就是所謂穿梭機制，體內(nèi)主要有兩種穿梭機制。
1.α磷酸甘油穿梭(glycerol?α-phosphateshuttle)
該穿梭機制主要在腦及骨骼肌中，它是借助于α-磷酸甘油與磷酸二羥丙酮之間的氧化還原轉(zhuǎn)移還原當(dāng)量，使線粒體外來自NADH的還原當(dāng)量進入線粒體的呼吸鏈氧化
當(dāng)胞液中NADH濃度升高時，胞液中的磷酸二羥丙酮首先被NADH還原成α磷酸甘油(3-磷酸甘油)，反應(yīng)由甘油磷酸脫氫酶(輔酶為NAD+)催化，生成的α磷酸甘油可再經(jīng)位于線粒體內(nèi)膜近外側(cè)部的甘油磷酸脫氫酶催化氧化生成磷酸二羥丙酮。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理線粒體與胞液中的甘油磷酸脫氫酶為同工酶，兩者不同在于線粒體內(nèi)的酶是以FAD為輔基的脫氫酶，而不是NADH+，F(xiàn)AD所接受的質(zhì)子、電子可直接經(jīng)泛醌、復(fù)合體Ⅲ、Ⅳ傳遞到氧，這樣線粒體外的還原當(dāng)量就被轉(zhuǎn)運到線粒體氧化了，但通過這種穿梭機制果只能生成2分子ATP而不是3分子ATP.
2.蘋果酸，天冬氨酸穿梭(malate aspartate shuttle)：
這種穿梭機制主要在肝、腎、心中發(fā)揮作用，其穿梭機制比較復(fù)雜，不僅需借助蘋果酸、草酸乙酸的氧化還原，而且還要借助α酮酸與氨基酸之間的轉(zhuǎn)換，才能使胞液中來的NADH的還原當(dāng)量轉(zhuǎn)移進入線粒體氧化。
GOT：谷草轉(zhuǎn)氨酸;MDH：蘋果酸脫氫酶
當(dāng)胞液中NADH濃度升高時，首先還原草酰乙酸成為蘋果酸，此反應(yīng)由蘋果酸脫氫酶催化，胞液中增多的蘋果酸可通過內(nèi)膜上的二羧酸載體系統(tǒng)與線粒體內(nèi)的α酮戊二酸交換;進入線粒體的蘋果酸，經(jīng)蘋果酸脫氫酶催化又氧化生成草酰乙酸并釋出NADH，還原當(dāng)量從復(fù)合體I進入呼吸鏈經(jīng)CoQ、復(fù)合體Ⅲ、Ⅳ傳遞，最image/005061360后給氧，所以仍可產(chǎn)生3分子ATP，與在線粒體內(nèi)產(chǎn)生的NADH氧化相同。與此同時線粒體內(nèi)的α酮戊二酸由于與蘋果酸交換而減少，需要補充，于是在轉(zhuǎn)氨酶作用下由谷氨酸與草酰乙酸進行轉(zhuǎn)氨基反應(yīng)，生成α酮戊二酸和天冬氨酸，天冬氨酸借線粒體膜上的谷氨酸天冬氨酸載體轉(zhuǎn)移系統(tǒng)與胞液的谷氨酸交換，從而補充了線粒體內(nèi)谷氨酸由于轉(zhuǎn)氨基作用而造成的損失，進入胞液的天冬氨酸再與胞液中α酮戊二酸進行轉(zhuǎn)氨基，重新又產(chǎn)生草酰乙酸以補充最初的消耗，從而完成整個穿梭過程。
歷年中醫(yī)考試實踐題目的范圍如下：
考試內(nèi)容就是大綱上邊那30個病種，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試1。
(但是一般來說出題多在各個系統(tǒng)病中最多發(fā)的病名里出，比如1咳嗽，2喘證，3胸痹，4心悸，5胃疼，6腹瀉，7腹痛，8痹證，9消渴，10中風(fēng)11腰痛12血證等)。
第一站：病歷書寫。
病歷書寫不要看的太難。一般是隨即抽樣內(nèi)容大致是一個正常大病歷的錯亂排序，一般不是很亂，最難的就是要讓自己總結(jié)主訴。這方面考生一定要下功夫。尤其是對于伴隨癥狀，及多個診斷的病歷主訴。要注意。
下來就是整理相關(guān)內(nèi)容按正常病歷格式化。內(nèi)容一定是考題上存在的。
考題的內(nèi)容范圍據(jù)當(dāng)場問卷調(diào)查，辨證比較簡單，證型也典型。但是還是需要考生比較深厚的基本功。所以平時還是好好的看看書。方劑背不過不要緊，重要的是大體寫幾味藥，劑量也不做嚴(yán)格考核。格式和參考書上一致。
最后一定要把醫(yī)囑寫上，比如慎起居。調(diào)飲食。防寒包暖之類。
第二站；臨床操作。
這一關(guān)的分?jǐn)?shù)就不如第一站的好拿了，因為有主觀方面的因數(shù)在里邊，不過應(yīng)付還是要沉著，一般是兩道題目，西醫(yī)一道中醫(yī)一道。相對來說西醫(yī)方面的比較簡單比如前輩考過的有"試述各聽診區(qū)的準(zhǔn)確位置以及聽診順序。請簡單操作腹部的體格檢查"等。而中醫(yī)方面的的考察好象比較難，范圍不定，有個前輩考過"試述按診的方法及順序"。因為臨床一般采用的是西醫(yī)方面的體格檢查操作。提到這個題目到還真的楞住了，因為當(dāng)場是口試和實際操作，所以印象之中的東西卻不能條理的表達出來，并且考官還會問一些旁及的內(nèi)容這就給實際增加了難度。因此我門在考試的是后不要怯場。記住：你面對的哪個人是個病人，心理一定要打勝仗。對于這一關(guān)復(fù)習(xí)時候一定要全面，在發(fā)行新版本的中醫(yī)中醫(yī)診斷學(xué)上可以找到好多考試的內(nèi)容�？荚嚿峡紭肪W(wǎng)
第三站：病史采集，臨床答辯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)師考試《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試1》。
1.病史采集是滾與是關(guān)于問診的基本工夫考查。內(nèi)容是出一段看似比較散亂的征候群，然后結(jié)合自己的分析進行條理化問診。這個方面的內(nèi)容見于本論壇〈醫(yī)師資格實踐技能考試答題技巧〉一文。不過中醫(yī)考生還應(yīng)該把舌象脈象問清問準(zhǔn)確。
2.臨床答辯主要考察考生的基本功也就是記憶的背功。題目大多是常見病，多發(fā)病的內(nèi)容，考試題型主要有三種。
A.簡述某某病的主證，治法，方藥。
B.簡述某某病的病因，病機。
C.簡述某某病的各個證型主證，治法，方藥。 A型題目近年來考的的最多，屬于常規(guī)考題。如果運氣不好的話可能會抽到B型題目。相對來說是逐級犯難。從歷年考題來看，后兩類題目的出題范圍大多在一些病因比較重要，臨床表現(xiàn)鑒別難度大的病種之列。比如C型題目可能集中在腹瀉，痢疾，痹證。等。不過這兩類題目一般不會出，也在逐漸淘汰。
答辯這類題目的時候應(yīng)該特別注意的是，考生應(yīng)該把主證和一些副證網(wǎng)絡(luò)全與舌象，脈象答全。尤其是舌象，脈象特別重要，這是近年來對與中醫(yī)類考生考察的重要內(nèi)容之一。
一般答完后考官不會難為考生，但是不能忽略的舊案市主觀因素的存在，比如前輩答完氣血虧虛的方藥是歸脾湯后，考官回問一些問題，比如歸脾湯中木香的配伍意義是什么?(行氣以防滋脾)考生遇到這種問題的時候一般要樂觀，不是很難。當(dāng)然不全是特殊配伍之類。也會問及舌象脈象的臨床意義。比如風(fēng)濕熱痹證的脈象是滑數(shù)，而臨床濕熱征候也可以見于濡數(shù)脈。應(yīng)該區(qū)別并回答準(zhǔn)確。也會提出一些臨床方面的與本題目相關(guān)的問題。所以我們在復(fù)習(xí)的時候應(yīng)該全面一些。
3.關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核對于我們年輕醫(yī)師來說還是比較陌生的，答題主要是臨床發(fā)揮，一定要記住把自己的品德規(guī)范化，中醫(yī)類別考生最好多讀唐――孫思邈先生的〈大醫(yī)精誠〉。當(dāng)然近年來會出一些關(guān)于醫(yī)療體制改革方面的題目。同時建議本論壇斑竹先生多收集一些關(guān)于此方面的內(nèi)容鑒于時間較短，本人文字功底較差，打字主要是智能。所以本貼現(xiàn)在才與大家見面。至于本貼內(nèi)容方面，相信比較翔實，大多是參加過市級培訓(xùn)和考過的前輩。我親眼看過他門的筆記，總結(jié)了這么多。希望能給更多的同行朋友作些幫助。
最后要提醒大家的就是考試的時候一定要沉著，大方。不能怯場。因為醫(yī)師考試實踐考核他不但考察理論知識，同時還在考察我門年醫(yī)師的心理素質(zhì)。面對考官一定要從容，其實他還有個角色就是病人。
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