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護(hù)士資格考試重點:羊水栓塞
羊水栓塞病情極為兇險可怕,它常在瞬間就將孕婦置于死地,死亡率高達(dá)80%以上,其中有50%在一小時內(nèi)死亡。故它被稱為產(chǎn)婦的致命殺手。那么羊水栓塞的護(hù)理要點有哪些?下面yjbys小編為大家一一盤點!
1.預(yù)防
(1)分娩時勿使宮縮過強,子宮收縮過強使宮腔內(nèi)壓力增高,可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂,則宮縮時羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮。
(2)人工剝膜與人工破膜,擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷,破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸,在宮縮增強的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時必須在宮縮間歇時進(jìn)行,減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機會。
(3)正確使用縮宮素,并嚴(yán)密觀察,防止宮縮過強,在使用縮宮素時應(yīng)專人看護(hù)醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)。
(4)對有誘發(fā)因素者,嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生,如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離,急產(chǎn)等。
2.配合搶救護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時識別羊水栓塞的臨床表現(xiàn)以保證搶救能分秒必爭,按醫(yī)囑盡快給藥并作詳細(xì)記錄,觀察與判斷療效為及時搶救提供資料。
(1)解除肺動脈高壓,糾正呼吸困難,以最大限度地促進(jìn)呼吸。增加氧氣的進(jìn)入以維持生理功能。
①平滑肌解痙藥物的應(yīng)用,首選藥物是鹽酸罌栗堿30~90mg,稀釋于15%~20%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈緩注,或用阿托品1~2mg,每15~30min靜脈注射1次,兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25%葡萄糖內(nèi)靜脈緩注。
、谖酰婪嗡[,是一個非常重要的措施,嚴(yán)重者加壓給氧,必要時氣管插管或氣管切開或使用呼吸機,注意維持有效的呼吸節(jié)律。使肺缺氧迅速得到改善。
(2)補充血容量以維持有效循環(huán)量,糾正休克。①首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內(nèi)輸注500~1000ml即能補充血容量又能輸入凝血因子。②確保輸液途徑的通暢,開放靜脈應(yīng)選用粗針頭。必要時開放2~3路靜脈。
(3)抗過敏早期使用大量抗過敏藥物,常用琥珀酸氫化可的松300~500mg,先用200mg靜脈推注繼而滴注。或用20~40mg(先用20mg靜脈推注繼而滴注)。
(4)改善和糾正凝血功能障礙,早期的高凝狀態(tài)使用肝素,肝素有抗凝作用,可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進(jìn)入纖溶狀態(tài),應(yīng)禁用肝素,改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸,并輸新鮮血液和血漿以補充凝血因子。
3.嚴(yán)密觀察加強護(hù)理專人護(hù)理,保持呼吸道的通暢,在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。
留置導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管的通暢,觀察尿的排出量和性質(zhì),及時反映情況,采取措施,防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸,準(zhǔn)確地測定出血量,并觀察血凝情況,特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。防感染,在各項操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作,正確使用大劑量抗生素,防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓(xùn)室檢查,做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標(biāo)本。在反復(fù)觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復(fù)抽血送驗。及時反映異常數(shù)據(jù)。產(chǎn)科觀察護(hù)理,羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時,在改善母體呼吸循環(huán)功能,并糾正凝血功能障礙后,盡快結(jié)束分娩。
、偬翰荒芗皶r娩出,應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備,行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
②宮口已開全或接近開全時發(fā)病應(yīng)及時做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn),準(zhǔn)備娩出胎兒。
、郛a(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者,予以子宮切除術(shù),做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血,控制病情不再繼續(xù)惡化。
4.提供心理支持一旦發(fā)生羊水栓塞,醫(yī)護(hù)都需冷靜、沉著,搶救工作有條不紊,不應(yīng)將自身的憂慮與患者的焦慮相互交織。
如產(chǎn)婦神志清醒,應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦,使其有信心,相信病情會得到控制,對于家屬焦慮的心理表示理解,允許詢問并向家屬介紹產(chǎn)婦病情的實際情況,并指導(dǎo)避免以焦慮的狀態(tài)與產(chǎn)婦接觸,以免影響產(chǎn)婦的情況。待病情穩(wěn)定后,針對具體情況,指導(dǎo)康復(fù)和提供出院指導(dǎo)。
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