護(hù)士輸液扎針技巧

時(shí)間：2022-03-22 12:37:10 護(hù)士資格我要投稿

護(hù)士輸液扎針技巧

　　靜脈注射及輸液法、是我們臨床每個(gè)科室每天最常用的也是最多用到的、對(duì)于無(wú)痛扎針過(guò)后、病人總會(huì)問(wèn)、恩?扎好了么?沒(méi)感覺(jué)到啊、可想而知成就感是必須的。下面是小編為大家?guī)?lái)的護(hù)士輸液扎針技巧，歡迎閱讀。

護(hù)士輸液扎針技巧

　　護(hù)士輸液扎針技巧

　　首先解釋一下無(wú)痛扎針技術(shù)、顧名思義、即扎針不痛的方法、對(duì)于書(shū)上的理論暫且撇開(kāi)、畢竟理論跟現(xiàn)實(shí)是有差距的、就像我們不可能在臨床上做到絕對(duì)無(wú)菌一樣�！『�、下面我們來(lái)總結(jié)一下各種扎針?lè)椒ā?、靜脈注射(iv)及輸液法、2、皮內(nèi)注射法(ID)、3肌肉注射法(IM)、4皮下注射法(H)等。

　　首先扎止血帶無(wú)可厚非　扎過(guò)以后一般靜脈(以下稱(chēng)血管)大多都會(huì)凸起、選擇一根好的血管和進(jìn)針位置對(duì)輸液成功也是很重要的、可以不太直、但要視針頭粗細(xì)選擇合適的靜脈直徑、有利于輸液成功、選好血管后便可準(zhǔn)備消毒進(jìn)針、

　　先、皮膚繃緊必不可少、繃緊后以血管微凸為好、進(jìn)針角度宜小、可保持<20度的角度進(jìn)針、刺穿皮膚刺入血管見(jiàn)回血后視血管走向再向前進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)、隨后平行進(jìn)針、

　　對(duì)于那些較胖病人或肉手看不見(jiàn)血管的病人、可先扎止血帶、血管較深者可用食指輕輕在手背上滑過(guò)、碰到凸起、是血管的話(huà)便要注意摸清其走向、如果怕記不住、可用復(fù)合碘(每個(gè)醫(yī)院用的都不一樣)消毒病人皮膚和自己摸血管的手指、再?gòu)捻樒渥呦蛟谘苌匣^(guò)、會(huì)留下一條"水跡"、并可對(duì)光、使血管微凸處反光有利于進(jìn)針和觀(guān)察血管走向、利于見(jiàn)回血后的平行進(jìn)針、

　　血管較深、可適當(dāng)增加進(jìn)針角度、見(jiàn)回血后、同樣要依血管走向平行進(jìn)針、對(duì)于進(jìn)針長(zhǎng)度可視血管好壞而定、通常進(jìn)二分之一到三分之二即可、

　　對(duì)于扎過(guò)止血帶如若血管不易暴露者、本人不喜歡用手拍、拍手背不僅病人疼痛而且手背若拍紅了血管也不一定暴露、可適度輕揉、至血管凸起、不乏例外、臨床上曾碰到一例止血帶扎過(guò)以后血管凸起、輕揉后、便什么都看不見(jiàn)了、只好重扎止血帶、所以臨床上還是需要隨機(jī)應(yīng)變、

　　如果手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進(jìn)行注射或輸液、

　　手指以大拇指血管和食指或者中指血管較易找、少數(shù)病人無(wú)名指和小指血管易找、視情況而定、但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄、且病人較疼痛、故一般不可取、

　　對(duì)于手臂注射及輸液、有的血管較凸起并暴露、有的反之、這就需要靠自己感覺(jué)、進(jìn)針角度視血管深淺適度改變、可能角度小進(jìn)針快病人的痛苦會(huì)大大減少、但重要一點(diǎn)還是需要摸清血管走向進(jìn)針、見(jiàn)回血后順其方向再平行進(jìn)針、

　　本人是不喜歡扎在手腕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處的、雖然粗、但是很滑、當(dāng)然即使扎針成功事后鼓針的概率也很大、稍微一動(dòng)針頭便可滑出血管外、特別不適合年老及兒童等人群、所以盡可能在手背處找血管并從遠(yuǎn)心端至近心端的方向依次扎針、以保護(hù)血管、

　　血管較滑者、若進(jìn)針后血管偏離、不要慌、繼續(xù)繃緊皮膚、并將針頭稍轉(zhuǎn)向血管、側(cè)行進(jìn)針、

　　對(duì)于進(jìn)針位置的選取、以進(jìn)針完畢后易固定為宜、當(dāng)然特殊情況特殊對(duì)待、不宜固定的針柄小心粘好、并可適當(dāng)塞棉球墊起針柄以保持輸液順暢、

　　剛實(shí)習(xí)的同學(xué)看到手背血管粗的病人一般比較興奮、認(rèn)為很好扎其實(shí)不然、比如那種感覺(jué)不扎止血帶閉著眼都能扎進(jìn)的血管更要小心對(duì)待、不可大意、這種血管對(duì)老年人來(lái)說(shuō)一般比較脆、不易扎、所以進(jìn)針角度要小、進(jìn)針要淺、不然必定鼓針、對(duì)于年輕但經(jīng)常輸液的病人要注意這樣的血管彈性、有沒(méi)有靜脈炎等、否則、針頭確實(shí)在靜脈內(nèi)、但溶液卻不滴、這樣的大意要盡量避免、

　　最重要一點(diǎn)也是很多同學(xué)疑惑的一點(diǎn)就是有些病人回血很慢或者根本不回血、這也需要靠自己的、如果感覺(jué)自己確實(shí)扎進(jìn)血管但沒(méi)回血、可以試著捏下輸液皮條、松開(kāi)的時(shí)候如有回血?jiǎng)t證明注射或輸液成功。不見(jiàn)回血切不可盲目進(jìn)針!

　　對(duì)于靜脈留置針的扎法、以選擇較粗血管為宜、因?yàn)榭赡苡袝r(shí)要快速輸注甘露醇等、因?yàn)槭擒涐槻灰坠尼�、故可選擇手腕內(nèi)側(cè)較粗血管、也可選擇手背或手臂血管、排氣之后繃緊皮膚進(jìn)針、角度可在三十度左右、見(jiàn)回血后立即推軟針退鋼針、即可

　　皮內(nèi)注射法、即通常所說(shuō)的皮試、皮試液包括、頭孢類(lèi)、青霉素、普魯卡因等等、不管原始單位多少、配完皮試液注入皮內(nèi)的單位為15U～50U、青霉素類(lèi)皮試液的配制可能對(duì)剛實(shí)習(xí)的同學(xué)來(lái)講有點(diǎn)難度、其實(shí)記住抽三排二即可、即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶?jī)?nèi)充分稀釋后、抽0.1ml出來(lái)加稀釋液至1ml、搖勻后排至0.1ml、這是抽一次排一次、接著再抽稀釋液至1ml、搖勻排至0.1ml、這是二抽二排、再加稀釋液至1ml、搖勻即可、即上面所說(shuō)的抽三排二、

　　頭孢類(lèi)等皮試液也是這樣配的、不過(guò)普魯卡因等皮試液就簡(jiǎn)單多了　書(shū)上有介紹我就不多說(shuō)了、

　　注射位置選取一般在前臂掌側(cè)下段避開(kāi)靜脈處、小角度近似平行進(jìn)針、當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)即可注入試驗(yàn)液0.1ml、最佳注射后皮丘上應(yīng)有兩到三個(gè)左右毛孔、

　　肌肉注射法、即打臀針、皮膚繃緊、九十度進(jìn)針沒(méi)有什么好說(shuō)的、進(jìn)針長(zhǎng)度為針梗的二分之一到三分之二、注射前注意回抽、如有血液應(yīng)立即拔針重扎、

　　PS:注射位置通常選擇連線(xiàn)法、即從髂前上棘至尾骨做一連線(xiàn)、外上三分之一處為注射部位、簡(jiǎn)單易行不易出錯(cuò)、

　　皮下注射法、通常選擇上臂三角肌下緣、對(duì)于胰島素筆注射可選擇腹部、后背、大腿外側(cè)方、因?yàn)橐葝u素筆針頭很細(xì)故可減輕疼痛、(僅本人意見(jiàn)、供參考)

　　輸液技巧需要的是細(xì)心、耐心和多加練習(xí)、做到這三點(diǎn)必定會(huì)有所成就、鼓針不算什么、技術(shù)再好也是從鼓針走過(guò)來(lái)的、所以大可放心、切不可進(jìn)針以后不見(jiàn)回血便慌了手腳、靜下心、摸清血管走向后再推針、

　　因靜脈注射及輸液技巧性較強(qiáng)、所以介紹較多、可供大家參考、如有錯(cuò)、歡迎及時(shí)提出我會(huì)及時(shí)修改、純屬個(gè)人意見(jiàn)僅供參考。

　　一、不顯露靜脈

　　1、水腫病人靜脈往往不明顯，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好

　　2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。

　　二、脆弱靜脈

　　慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針進(jìn)血管時(shí)不能用力過(guò)猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。

　　三、空虛靜脈

　　大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類(lèi)靜脈穿刺時(shí)要特別小心。應(yīng)采取挑起進(jìn)針?lè)�，即�?xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌�，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無(wú)回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射。

　　四、活動(dòng)度大的靜脈

　　可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進(jìn)入少許即可。

　　五、表淺細(xì)小靜脈

　　女病人和兒童的靜脈都比較細(xì)小，穿刺時(shí)較為困難，碰到這種情況可選擇適當(dāng)斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴(kuò)張，以利穿刺。

　　六、成人頭部骨縫靜脈

　　在四肢無(wú)靜脈穿刺時(shí)，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸準(zhǔn)骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。

　　七、小兒頭部靜脈

　　小兒頭部靜脈較細(xì)，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準(zhǔn)備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時(shí)細(xì)致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達(dá)管腔。

　　如刺入靜脈后，無(wú)回血，而且有阻力消失和進(jìn)入空腔管道的感覺(jué)，可注入少許液體，而沒(méi)見(jiàn)針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類(lèi)靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。

　　拓展：護(hù)士皮膚給藥技巧

　　1.皮膚外用藥物的劑型與選擇技巧

　　(1)皮膚外用藥物的劑型：

　　1)粉劑：適用于急性皮炎、濕疹未發(fā)生糜爛時(shí)。常用有滑石粉、氧化鋅粉及爐甘石粉等。

　　2)溶液：適用于急性濕疹和皮炎發(fā)生糜爛、滲液時(shí)。常用有3%硼酸、3%醋酸鋁、0.1%尹沙吖啶溶液及生理鹽水等。

　　3)洗劑：用于急性皮炎而無(wú)滲液者。常用有爐甘石洗劑及復(fù)方硫黃洗劑。

　　4) 酊劑和醑劑：適用于慢性皮炎苔蘚樣變、真菌性及瘙癢性皮膚病。常用有碘酊、樟腦醑和水楊酸醑、止癢醑劑、癬藥水等。

　　5)油劑：適用于亞急性皮炎及濕疹有少許滲液者。常用有40%氧化鋅油劑。

　　6)乳劑：適用于亞急性、慢性皮炎和濕疹。

　　7)軟膏：適用于慢性皮膚病和神經(jīng)性皮炎。常用的軟膏如復(fù)方苯甲酸軟膏、硫黃軟膏、尿素軟膏等。

　　8)冷霜制劑：是皮膚科最常用的一種制劑。常用的冷霜制劑，除了加有止癢藥物的止癢霜?jiǎng)?如必舒膏)、防止皮膚水分蒸發(fā)的尿素霜(如治裂膏)外，最常見(jiàn)的就是各類(lèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素霜?jiǎng)?如氟輕松、曲安西龍、哈西奈德等)。

　　9)糊劑：適用于輕度滲出的亞急性皮炎和濕疹。常用有氧化鋅糊劑。

　　10)硬膏：適用于慢性浸潤(rùn)肥厚性皮損，如神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹等。

　　11)涂膜劑：常用于治療慢性皮炎和角質(zhì)增生性損害，亦可用于預(yù)防職業(yè)性皮膚病。

　　12)凝膠劑：用于急慢性皮炎的治療。

　　13)氣霧劑：用于治療變態(tài)反應(yīng)性或感染性皮膚病。

　　(2)皮膚外用藥物選擇技巧：

　　1)劑型選擇：根據(jù)不同的皮損選擇不同的藥物劑型。如急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹和水皰時(shí)，可選用粉劑或洗劑;有糜爛、滲出多時(shí)選用溶液濕敷。亞急性炎癥性皮損伴少量滲出時(shí)選用乳劑、糊劑或油劑。慢性炎癥性皮損者可選用軟膏、乳劑、硬膏、涂膜劑及酊劑。無(wú)皮損僅有瘙癢者，選用乳劑或酊劑。皮膚破損、滲液多或合并感染者可選用溶液制劑，可用濕潤(rùn)療法，半暴露處理。

　　2)藥物的選擇：根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇合適的藥物。如化膿性皮膚病可選用抗生素;真菌性皮膚病選用抗真菌藥物;角化不全者選用角質(zhì)促成劑：瘙癢性皮膚病首選止癢劑等。

　　3)藥物的濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物要先用低濃度，以后根據(jù)患者的接受程度及皮損情況逐步增加藥物濃度。

　　2.皮膚外用藥物前的`皮膚準(zhǔn)備

　　(1)患處表皮結(jié)痂或痂與毛發(fā)黏結(jié)時(shí)，不可在痂上搽藥，可先在痂上搽無(wú)刺激性軟膏后包扎，經(jīng)24小時(shí)掀開(kāi)，痂軟化脫落，剪去毛發(fā)，根據(jù)病情再適當(dāng)涂藥。

　　(2)患處有毛發(fā)者應(yīng)先剪去毛發(fā)，再進(jìn)行清潔或搽藥。

　　(3)患處已形成膿皰時(shí)，先用75%乙醇搽洗消毒膿皰周?chē)つw后，剪除皰壁然后用藥。如為大水皰，應(yīng)在消毒后剪破皰壁放出液體，不必剪除全部皰壁。如大水皰已破裂，可將皰膜剪除，然后用藥。

　　(4)患處表面膿性分泌物較多時(shí)，先用過(guò)氧化氫溶液浸濕棉球清洗或用1:5000高錳酸鉀液清洗后，選用適當(dāng)?shù)乃幬锿獠氩⒂眉啿及?若患處表面分泌物為漿液性，可先濕敷或直接搽藥物。

　　(5)涂擦藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如有皮炎則僅用清水清潔。

　　(6)患處皮膚表面原有藥物的清洗：糊劑或其他脂肪性藥物，可用植物油或液狀石蠟輕輕清潔拭凈;粉劑并已干燥硬結(jié)者，應(yīng)用溫水浸泡后再揩去。

　　3.皮膚外用藥物的給藥技巧

　　(1)擦藥前清除皮損上的痂皮、鱗屑等，如病情許可，用淋浴或浸泡清除，必要時(shí)剪短患者頭發(fā)。

　　(2)外用氣霧劑、洗劑等混懸劑使用前應(yīng)充分振蕩搖勻;洗劑和糊劑不宜用于毛發(fā)處;軟膏、硬膏禁用于滲液較多的急性皮炎;有糜爛、滲出時(shí)不能用酊劑;皮膚有皸裂、急性炎癥或滲出性糜爛的患者，亦不能使用酊劑。

　　(3)隨時(shí)注意藥物不良反應(yīng)，如有刺激、過(guò)敏或中毒現(xiàn)象，立即停藥并報(bào)告處理。

　　(4)對(duì)慢性過(guò)度角化皮損，適當(dāng)用力涂藥，以利于藥物滲入。

　　(5)外用溶液給藥技巧：

　　1)外用水溶液主要用于濕敷，一般常用為開(kāi)放性冷濕敷。先用濕敷液或植物油將患處洗凈，將4—6層消毒紗布浸于藥液中，取出擠去多余藥液，以不滴水為度，敷于患處(務(wù)必貼緊皮損)，經(jīng)常加水溶液，保持一定濕度。滲出液多時(shí)底層紗布每天更換2—3次。在滲液少時(shí)，可用繃帶包扎以延長(zhǎng)濕化時(shí)間。

　　2)大面積濕敷，溶液濃度宜低，濕敷面積不超過(guò)體表面積的1/3，以免某些藥物吸收中毒。

　　3)寒冷季節(jié)做濕敷時(shí)應(yīng)注意保暖，以免受涼。

　　4)外用溶液包括洗劑、搽劑、乳劑、酊劑和醑劑等。與軟膏、霜?jiǎng)┩瑫r(shí)使用時(shí)，應(yīng)遵循先水后膏的使用原則。外用溶液片劑或顆粒應(yīng)溶解后用，如高錳酸鉀片應(yīng)取1片加水1500mL準(zhǔn)確配制。

　　(6)刺激性強(qiáng)的藥物(如酊劑和醑劑等)不宜用于薄嫩皮膚部位，如乳房下部、面部、嬰幼兒、腔道周?chē)つw、黏膜及外生殖器。

　　(7)膜劑按病變部位大小剪取，貼于皮膚用膠布固定。涂膜劑將患處洗凈拭干，沿同一方向涂敷患處，待干成膜即可。避免與水接觸，一旦沾上水，切勿用手擦，晾干后不影響療效。

　　(8)軟膏與霜?jiǎng)┙o藥技巧：

　　1)使用前先將患處用溫水浸泡10—30分鐘，使角化的厚皮泡軟，剝除浮皮，再涂上軟膏，可使藥物更好地滲入皮膚。

　　2)軟膏涂藥后不要覆蓋患處，因?yàn)檐浉嗪唾|(zhì)較多，不能暴露的部位可用油紙覆蓋，以防因衣物蹭掉藥膏而影響療效。霜?jiǎng)┯盟幒髴?yīng)暴露患處，不要包扎。

　　3)軟膏吸收較慢，一般每天用藥1～2次。霜?jiǎng)┮话忝刻煊盟?～3次。

　　4)軟膏與霜?jiǎng)┎挥糜诿訝€、滲出或有水皰的皮膚病，否則會(huì)造成皮損炎癥加重。

　　5)清洗擦干皮膚后再涂藥于患處，輕輕按摩涂抹于給藥部位，直到藥膏或霜?jiǎng)┩磕ň鶆颉?/p>

　　6)由于激素冷霜制劑的廣泛應(yīng)用，可給患者造成一些不良反應(yīng)：如過(guò)度的使用激素外用制劑，往往可以造成局部皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)管擴(kuò)張，以及色素沉著;如果長(zhǎng)期、大面積地使用激素外用制劑，可造成皮質(zhì)類(lèi)固醇激素吸收而引起的柯興綜合征(如肥胖、滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、血壓增高等)，所以最好還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，一般情況下每天使用兩次即可。

　　(9)膏劑與貼劑的給藥技巧：

　　1)膏劑：先用溫清水將患處或穴位處的皮膚擦凈拭干，然后再貼橡膠膏劑。如使用黑膏藥，應(yīng)先放在微火上加溫或?qū)⑵涓≡陂_(kāi)水上面軟化，待膏藥不燙皮膚時(shí)再貼于患處。更換膏藥的時(shí)間根據(jù)說(shuō)明書(shū)上的`藥效持續(xù)時(shí)間來(lái)定，一般每天換1次。破潰的創(chuàng)面更應(yīng)縮短換藥間隔，以5—6小時(shí)為宜。

　　2)透皮貼劑：選擇無(wú)毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，用前除去透皮貼劑保護(hù)層，用手或手指輕壓保證貼劑和皮膚的緊密貼附。用藥部位宜為不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂。按照藥品說(shuō)明書(shū)要求，及時(shí)更換新的貼膜，保證給藥的連續(xù)性。

　　3)換藥時(shí)應(yīng)適度清洗患處，清除掉黏附在皮膚表面的藥垢后，應(yīng)讓皮膚適當(dāng)透氣1—2小時(shí)。

　　4)硬膏制劑對(duì)部分患者可以發(fā)生膠布過(guò)敏。貼藥后如出現(xiàn)劇烈的瘙癢、水皰甚至大皰，必須立即揭去貼患處的藥物并按醫(yī)囑處理。

　　5)有的膏藥必須貼于特定部位，如臍貼、穴貼。傷濕止痛膏應(yīng)在扭傷發(fā)生24小時(shí)后再貼。

　　6)不宜貼在糜爛皮膚、感染處。

　　(10)糊劑給藥技巧：

　　1)皮膚給藥前先用油類(lèi)將原有糊劑擦去，不可用水清洗。

　　2)毛發(fā)過(guò)長(zhǎng)部位應(yīng)先剪去毛發(fā)，再涂藥。

　　3)涂于皮損后用紗布包扎。

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