護(hù)士資格考點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)護(hù)理
結(jié)核菌素試驗(yàn)，是測(cè)定人體是否受過(guò)結(jié)核菌感染。目前多采用PPI，通常取0.1ml，即5結(jié)素單位(TU)于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。若呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，還見(jiàn)于人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。
實(shí)驗(yàn)步驟：
基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(見(jiàn)變態(tài)反應(yīng))原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。凡感染過(guò)結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的`致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤(rùn)。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。若受試者未感染過(guò)結(jié)核桿菌，則注射局部無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。
結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素(old tuberculin，OT)是柯赫(R.Koch)首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)則是由塞伯爾(Seibert)首先制備的。結(jié)核菌素試驗(yàn)方法很多，常用的是芒圖(Mantoux)氏法，即將OT或PPD用無(wú)菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)(注意：左手)，72(48h～96h)小時(shí)檢查反應(yīng)情況，應(yīng)注意局部有無(wú)硬節(jié)，不可單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。若注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬節(jié)直徑小于0.5厘米，則為陰性反應(yīng)。若注射部位硬節(jié)直徑超過(guò)0.5厘米，但在1.5厘米以下，為陽(yáng)性反應(yīng)。若注射部位反應(yīng)較強(qiáng)烈或硬節(jié)直徑超過(guò)1.5厘米以上，為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過(guò)去曾感染過(guò)結(jié)核，但不表示有病，因接種過(guò)卡介苗的人也呈陽(yáng)性反應(yīng)。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明無(wú)結(jié)核菌感染，但應(yīng)考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，或正患嚴(yán)重結(jié)核病，機(jī)體已喪失反應(yīng)能力，或受試者正患其他傳染病，在此類情況下，均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)可為接種卡介苗及測(cè)定免疫效果提供依據(jù)。若結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗，接種后若反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，即表示接種已產(chǎn)生免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)還可作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考，測(cè)定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能及在未接觸過(guò)卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況。
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