護(hù)士資格考點：心功能不全病人的護(hù)理

時間：2024-06-14 18:02:14 護(hù)士資格我要投稿

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　　一、心力衰竭的概念

護(hù)士資格考點：心功能不全病人的護(hù)理

　　亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。

　　二、慢性心力衰竭

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　1.基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過重包括前負(fù)荷過重和后負(fù)荷過重，心臟舒張受限。

　　2.誘發(fā)因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見;心律失常，特別是心房顫動;生理或心理壓力過大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快過多;其他如藥物使用不當(dāng)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。

　　(一)癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難，以后隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其發(fā)生機制。此外，病人還可出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、疲乏無力、尿少、心悸等表現(xiàn)。

　　(二)體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音減弱，交替脈。

　　2.右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

　　(一)癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。

　　(二)體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。

　　3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕。

　　4.心功能分級：根據(jù)病人活動能力、癥狀不同可分為四級即一、二、三、四級。

　　(三)實驗室檢查：X線檢查，超聲心動圖檢查及漂浮導(dǎo)管檢查。

　　(四)治療要點

　　1.病因治療：基本病因治療和消除誘因。

　　2.減輕心臟負(fù)荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑的應(yīng)用，血管擴張劑的應(yīng)用。

　　3.增加心排血量：洋地黃類藥物：藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥物。

　　4.抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的使用：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。