2017執(zhí)業(yè)護士基礎(chǔ)護理考點總結(jié)
護士執(zhí)業(yè)資格考試是為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務評聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開始正式實施的。衛(wèi)生部負責組織實施護士執(zhí)業(yè)資格考試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膱?zhí)業(yè)護士基礎(chǔ)護理考點總結(jié)，歡迎閱讀。
一、知識點【護理程序】
1、護理程序的基礎(chǔ)：系統(tǒng)論
2、護理程序步驟：一般可分為五個步驟，包括護理評估、護理診斷、護理計劃、實施
和評價。
3、護理評估：是護理程序的開始并且貫穿在整個護理過程中
4、 收集資料目的：
1) 正確確立診斷提供依據(jù)
2) 為制定理想護理計劃提供依據(jù)
3) 為評價護理效果提供依據(jù)
4) 積累資料供護理科研參考
5、資料的類型：主觀的：(病人自身的感受)例如頭暈、麻木乏力惡心、疼痛
客觀的：(護士觀察或者儀器測量的)例如黃疸、發(fā)紺、雜音
6、健康資料的直接來源是：患者本人
7、引導病人抓住交談主題措施：
1) 針對交談主題有準備有計劃的進行
2) 注意傾聽，不要隨意打斷，有目的的引導
3) 交談完畢，應該對所交談的內(nèi)容作小結(jié)
8、潛在的護理診斷：是指現(xiàn)在未發(fā)生的，如：有........的風險
9、護理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。
護理診斷常用的陳述方式：PES 公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述 現(xiàn)存的護理診斷。問題(P)即護理診斷的名稱;相關(guān)因素(E):多用‘與......有關(guān)來陳述’;癥狀或體征(S)又稱 PES 公式
10、護理病案的書寫：PIO是指：P表示病人的健康問題;I護理措施;O護理效果;
二、知識點【醫(yī)院和住院環(huán)境】
1.如果遇到高熱劇痛呼吸困難出血休克：護士應該安排提前就診
2.對于傳染病或者疑似傳染病患者應該分診到隔離門診
3.搶救車五定：定品種數(shù)量、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修
4.護士配合搶救時醫(yī)生到達前應該根據(jù)病情快速做出分析、判斷，給予緊急處
理
5.病區(qū)：聲音35～45db 室溫18～22℃特殊22～24度 濕度50%～60%病室床與床之間的距離不少于1m
6.備用床：移開床旁桌約20cm，床旁椅放置床尾正中，距離15cm，被套疊成s 型，開口背門
7. 暫空床 備用床+橡膠單中單距上端45-50cm=暫空床
麻醉床(保護**用品不被血漬或嘔吐物污染)
橡膠單按需鋪設(shè)，被開口向門，枕頭橫立床頭背開門，椅子放對側(cè)
8.病人入院時對于傳染病人或者疑似傳染的病人應送至隔離室處置
9.在護送病人進入病區(qū)的的過程中必要的治療(如輸液、吸氧)不能中斷
10.住院病歷順序：體溫單在前， 出院病歷順序：體溫單在后
11.病人出院后**用品應該在日光下暴曬 6 小時
12.病人的轉(zhuǎn)運：
輪椅轉(zhuǎn)運：囑患者身體盡量向后靠，勿自行下車
平車運送順序：上半身、臀部、下肢(上車先上、下車先下)
13.頸椎骨折的病人搬運時采取平車四人搬運法
14.平車運送過程中
(1)頭部臥于大輪端，護士站在患者頭側(cè)
(2)上下坡時病人頭部應該在高處
(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通暢
(4)骨折病人車上需要墊木板，并固定好骨折部位
四 、知識點【仰臥位】
1.去枕仰臥位
枕頭立床頭，頭偏一側(cè)，雙腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺術(shù)后 6-8h，用
于防止顱內(nèi)壓降低引起的頭痛)。
2.中凹臥位
頭高 10～20°下肢 20～30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心臟排量)。
3.半坐臥位
床頭搖高30°～50°膝下?lián)u高防止身體下滑
(心肺疾患引起呼吸困難的患者、胸腹部盆腔手術(shù)或有炎癥的患者、腹部手術(shù)后的患
者、某些面部以及頸部手術(shù)的患者、疾病恢復期體制虛弱的患者)
4.端坐臥位
病人坐位跨床桌放在前，床頭搖起 70°～80°膝下成 15°～20°(用于急性肺水腫心包積液、支氣管哮喘發(fā)作，極度呼吸困難)
5.頭低足高位
病人仰臥床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指腸膽引流、妊娠是胎膜早破臍帶
脫垂、跟骨脛骨骨折重力反牽引)
6.頭高足低
病人仰臥床頭抬高 15-30cm(頸椎骨折反牽引、減輕顱內(nèi)壓預防腦水腫)
7.側(cè)臥位
肌肉注射時病人應該采取的臥位：上腿伸直，下推彎曲
8.膝胸臥位：
子宮后傾和胎位不正，法絡(luò)四聯(lián)癥缺氧
9.左側(cè)臥位：結(jié)腸造口術(shù)后患者
右側(cè)臥位：新生兒哺乳，阿米巴樣痢疾
健側(cè)臥位：肺全切患者，產(chǎn)婦會陰側(cè)切患者
患側(cè)臥位：氣胸胸痛的'患者，結(jié)石碎石后的患者，顱底骨折患者
屈膝側(cè)臥位：急性胰腺炎患者
10. 保護具 支被架主要用于肢體癱瘓、極度虛弱、燒傷暴露時等
約束帶使用時需要觀察末梢循環(huán)的狀況，每兩小時松解一次，注意患者保持功能位(約束觀察時間為15-30min)
五、知識點【院內(nèi)感染的預防和控制】
1.清潔、消毒、滅菌的概念
2.被破傷風、氣性壞疽、肺結(jié)核患者痰液污染的輔料、紙張消毒方法為：燃燒法
3.熱力消毒滅菌法 1) 燃燒 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氫鈉配成 1%-2%，提高沸點殺菌防銹)4) 壓力蒸汽
4.光照消毒法 1) 日光暴曬 2) 臭氧滅菌燈 3)電離輻射 4) 微波滅菌消毒 5) 過濾除菌
5.手提式蒸汽壓力滅菌器滅菌參數(shù)：壓力 103--137kPa 溫度 121--126℃保持 20--30 分鐘
6.蒸汽滅菌時，布類物品要放在金屬和搪瓷類物品的上方
7.傳染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒劑攪拌，放置 2--6 小時
8.臭氧消毒 30 分鐘后人員方可進入
9.微波消毒滅菌的方法用于：食品、餐具化驗單、票證的消毒
10.內(nèi)窺鏡的消毒方法：2%戊二醛浸泡
六、知識點【無菌技術(shù)】
1、無菌技術(shù)原則
2、無菌物品未被污染的情況下有效期為7天(無菌包打開后有效期 24小時鋪好的無菌盤有效期 4 小時)。
3、無菌持物鉗：
1)消毒時消毒液浸沒軸節(jié)上 2-3cm，或持物鉗的 1/2 處
2)使用時前端不可觸及容器口邊緣，前端始終保持向下，
3)使用完畢應閉合前端，垂直放回容器內(nèi)
4)不能夾取未經(jīng)消毒滅菌的物品、不可夾取油紗或換藥
5)不可用手觸及消毒液浸泡部分
6)取遠端物品時應該將容器一同搬移使用
4、帶無菌手套：未帶手套的手不可觸及手套的外面，已帶手套的手不可觸及里面，如果發(fā)現(xiàn)手套破損或者被污染應該及時更換
七、知識點【隔離技術(shù)】
1.半污染區(qū)：醫(yī)生辦公室、走廊、檢驗室
2.污染區(qū)：病房、患者衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外走廊
3.解除隔離：需要創(chuàng)人性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性
4.隔離衣：清潔區(qū)--領(lǐng)口、衣袖
5.避污紙使用時應該從頁面抓取，不可撕取
八、知識點【排泄護理】
尿比重：1.015---1.025
尿 PH:4.5-7.5
多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小時小于 17ml ，無尿24h<100 或 12 小時無尿
女性導尿：尿道長3-5cm
消毒順序：初次由上至下，由外向內(nèi)(陰阜--兩側(cè)大小陰唇--尿道口)
再次消毒由上向下，由內(nèi)向外(尿道口--兩側(cè)小陰唇--尿道口)
男性尿道長20--22cm
第一次放尿不得超過 1000ml，以免引起血壓下降或者休克、血尿。
排便
顏色：柏油樣：上消化道出血下消化道出血成暗紅色
陶土：膽道梗阻果醬：阿米巴痢疾或腸套疊
鮮血滴出：肛裂或者痔瘡
氣味：
消化不良酸臭味
上消化道出血：腥臭味
直腸潰瘍或者腸癌呈腐臭味
九、知識點【藥物療法和過敏試驗】
1 醫(yī)院常用的外文縮寫及中文意譯
縮寫中文意譯
sos 需要時(限用一次)
bid每日二次
tid 每日三次
qid 每日四次
prn 必要時
St 立刻
id 皮內(nèi)注射
H 皮下注射
im 肌內(nèi)注射
iv 靜脈注射
ivgtt 靜脈滴注
biw 每周二次
q4h 每 4h 一次
qn 每晚一次
q6h 每 6h 一次
qm 每晨一次
am, AM 上午
ac 飯前
hs 臨睡前
pm, PM 下午
pc 飯后
qod 隔日一次
12n 中午 12 點
po 口服
qd 每日一次
12mn 午夜 12 點
DC 停止
2 口服給藥注意事項
1 對牙齒腐蝕染色用吸管，服后漱口
2 增強食欲藥物飯前用，助消化在飯后
3 止咳糖漿類服后不宜飲水
4 磺胺類藥物服后多飲水，預防尿結(jié)晶堵塞腎小管
5 發(fā)汗類的藥服后多飲水
6 強心苷類藥物監(jiān)測心率脈率
3 霧化吸入法
目的：預防控制呼吸道感染，消炎去腫，解痙、祛痰
常用霧化藥物及作用
慶大霉素預防控制感染
氨茶堿、沙丁胺醇解除支氣管痙攣
糜蛋白酶化痰祛痰
地塞米松減輕呼吸道粘膜水腫
4 注射給藥
皮內(nèi)注射：用于藥物試敏、預防接種、局麻先驅(qū)步驟
藥物試敏部位：前臂掌側(cè)下段
預防接種：上臂三角肌下緣
進針角度：與皮膚成 5°角刺入皮內(nèi)
皮下注射：
部位：三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)外側(cè)
進針角度：30--40°不宜超過 45°深度為針梗二分之一到三分之二
肌肉注射：
臀大肌定位：十字法、連線法
臀中肌臀小肌定位法：
股外側(cè)肌肉注射法：大腿中外側(cè)，膝上髖下各 10cm，寬度約為7.5cm、
上臂三角�。荷媳弁鈧�(cè)、肩峰下 2--3 橫指
側(cè)臥位注射時：上腿直、下腿彎
2 歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌。一般選擇臀中肌、臀小肌
5 青霉素試敏方法：
皮內(nèi)注射，每次推注 0.1ml，含青霉素 20--50U，20分鐘后判定結(jié)果
陽性：局部出現(xiàn)皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑大于1cm 或周圍有偽足癢感，嚴重時可出
現(xiàn)青霉素過敏性休克
青霉素過敏休克臨床表現(xiàn)：
呼吸道：喉、肺水腫，氣急發(fā)紺
循環(huán)系統(tǒng)：面白、脈弱、出汗、血壓下降
中樞系統(tǒng)：頭暈眼花，麻木抽搐、失禁
處理原則：
1 停藥、平臥、搶救、
2 腎上腺素
3 吸氧
4 給藥：脫敏：地塞米松或氫化可的松升壓：多巴胺、間羥胺，糾正酸中毒抗組織胺
5 心臟驟停給予心肺復蘇
6 觀察生命體征尿量
6 鏈霉素：每毫升試敏液含鏈霉素 2500U
毒性反應：全身麻木肌無力抽搐眩暈耳聾
處理：同青霉素，可靜推葡糖糖酸鈣
7 破傷風：每毫升試敏液含破傷風 150IU
配制方法：一支破傷風抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加0.9ml 鹽水即成
破傷風的脫敏注射：分四次小劑量逐漸增加，每 20min 注射一次
普魯卡因：試敏液為每毫升含普魯卡因2.5mg
細胞色素C:每毫升含藥物 0.75mg，試驗方法：皮內(nèi)試驗、劃痕試驗
碘過敏試驗：主要用作造影，在前1--2天做過敏試驗
試驗方法：
1 口服法：口服5%--10%碘化鉀每日三次共三天
2 皮內(nèi)注射
3 靜脈注射法;在靜脈內(nèi)注射碘造影劑 1ml，5--10分鐘
十、知識點【靜脈輸液和輸血】
1 常用溶液：晶體、膠體、靜脈營養(yǎng)
2 輸液速度調(diào)節(jié)：成人40～60 滴/分，兒童20～40滴/分
3 輸液速度計算：
滴數(shù)=液體總量×滴系數(shù)/時間
輸液時間=液體總量×滴系數(shù)/60×滴數(shù)
4 常見溶液不滴的原因：
1 針頭滑出靜脈-----組織腫脹疼痛------拔針新穿刺
2 針尖斜面緊貼血管壁------不暢不滴----調(diào)整位置更換體位
3 針頭堵塞-----不滴無回血-----更換針頭從新穿刺
4 壓力過低-----不滴、滴速緩慢---抬高輸液放低肢體
5 靜脈痙攣---局部熱敷按摩
5 常見的輸液反應：---發(fā)熱反應------原因為輸入致熱物質(zhì)
6 突發(fā)呼吸困難+胸悶、氣促、咳嗽+粉紅色泡沫痰+肺部濕羅音=急性肺水腫
急性肺水腫處理原則=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇濕化吸氧(6---8L 氧氣。降低肺泡表面張力，是泡沫破裂消散)
7 靜脈炎=沿靜脈走向條索狀紅線+紅腫熱痛
處理：停輸液、抬患肢、硫酸鎂濕敷(50%或 95%乙醇)
8 空氣栓塞表現(xiàn)：胸骨后疼、呼吸困難、發(fā)紺、心前區(qū)水泡音
空氣栓塞阻塞肺動脈入口，應該取左側(cè)頭低足高位
靜脈輸血
1、大量輸注庫存血時可導致：酸中毒和高鉀血癥。
2、白細胞濃縮懸液如何保存：保存于4.0℃環(huán)境，48 小時內(nèi)有效。
3、血小板濃縮懸液如何保存：保存于22.0℃環(huán)境，24 小時內(nèi)有效。
4、靜脈輸血時，血液取回后：血制品從血庫取出后勿劇烈振蕩，以免紅細泡大量破壞而引起溶血;血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應;取回的血制品在室溫下放置15-20 分鐘后再輸入，一般應在 4 小時內(nèi)輸完。
5、靜脈輸血的注意事項
(1)每次只能為一位病人采集，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。
6、 血液病病人應輸入：
(1)新鮮血。
(2)輸血必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。
(3)正常庫存血應分為兩層，上層為血漿呈淡黃色，下層為紅細胞呈暗紅色，兩層界線清楚，無凝塊。如有明顯凝血塊，提示可能溶血，不能使用。
(4)輸血前、后及輸兩袋血之間應輸入少量0.9%氯化鈉溶液。
(5)血制品中不得隨意加入其他藥物，以防血液變質(zhì)。
7、靜脈輸血前和輸血中應輸入0.9%氯化鈉溶液。
常見的輸血反應有：發(fā)熱反應(是輸血反應中最常見的)溶血反應、過敏反應、溶血反應(是輸血中最嚴重的一種反應)、大量輸血后反應、其他反應(包括空氣栓塞、輸血傳染的疾病、細菌污染反應)
8、病人在靜脈輸血過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫，應考慮為：過敏反應。
9、最嚴重的輸血反應為：溶血反應。
10、溶血反應的臨床表現(xiàn)：①開始階段：紅細胞凝集成團，阻塞血管，導致組織缺氧，病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等;②中間階段：凝集的紅細胞溶解，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等;③最后階段：大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)結(jié)晶，阻塞腎小管，出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀。
11、溶血反應的護理措施
(1)立即停止輸血，通知醫(yī)生進行緊急處理。
(2)保護腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)熱敷。
(3)堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，堿化尿液，以減少結(jié)晶。
(4)密切觀察并記錄病人生命體征和尿量的變化。(看見--血停--封閉--看--堿化)
12、大量輸血后出現(xiàn)手足抽搐、心率緩慢、血壓下降，為枸櫞酸鈉中毒反應。(10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子)
十一、知識點【病情觀察和危重癥患者的搶救】
病情觀察：
急性病面容：面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂表情痛苦
慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡雙目無神等見于肺結(jié)核、腫瘤等
生命體征變化：體溫、心率、呼吸、血壓
意識狀態(tài)：
1 意識模糊---病人有定向的障礙，思維語言不連貫
2 嗜睡--表現(xiàn)為有刺激可醒來，停止刺激繼續(xù)睡眠
3 昏睡---強烈刺激可喚醒很快入睡，回答含糊不清
4 昏迷---淺昏迷-----瞳孔對光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射還存在
深昏迷------所有反射均消失
瞳孔：正常自然光2.5---5mm，等大、正圓、對光反射存在
瞳孔散大：直徑>6mm 見于顱內(nèi)壓增高，顱腦損傷、顛茄類藥物中毒
瞳孔縮小：直徑<2mm 見于有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪中毒
危重癥患者眼瞼不能閉合：可覆蓋凡士林紗布
合理使用保護器具：對于躁動、譫妄意識喪失等患者
牙關(guān)緊閉或者抽搐患者：牙墊或壓舌板纏繞紗布放置于上下臼齒之間防舌咬傷
急救藥品完好率：100%
氧氣吸入
重度缺氧時：呼吸困難、三凹癥明顯、發(fā)紺顯著
氧氣使用時：先開后停止，停止使用氧氣時：先拔后關(guān)
吸氧法：鼻導管吸氧：單側(cè)插入長度為鼻尖至耳垂的2/3,雙側(cè)鼻導管適用于長期吸氧病人，插入鼻孔深度為 2cm
鼻塞法：長期吸氧的病人
面罩法：張口呼吸病情較重，，一般氧流量6--8L/min
漏斗法：耗氧量大，用于嬰兒、氣管切開患者，漏斗距病人口鼻1--3cm
頭罩法：適用于嬰幼兒，長期吸氧也不會發(fā)生氧中毒
氧氣枕：家庭氧療或者重癥患者轉(zhuǎn)運
氧氣使用注意事項
1 做好四防，防震、火、熱、油，勿撞擊，放于陰涼處距離火爐5m，暖氣1m
2 氧氣筒不可用盡
3 對于缺氧和二氧化碳潴留同時并存的患者應該低流量低濃度持續(xù)吸氧
氧氣濃度和流量的換算方法：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量
吸痰法
吸痰負壓：成人40-50.3kpa 小兒<40kpa
每次吸痰不得超過15秒，間隔30分。
洗胃法
急性中毒洗胃應該爭取在6小時之內(nèi)
口服催吐用于：清醒能主動配合的病人(10000～20000ml溫開水 溫度25℃～38℃)
中毒物質(zhì)不明確時：用溫開水或生理鹽水
病人勿服用強酸或者強堿禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆?jié){
肝硬化伴胃底靜脈曲張、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃
為幽門梗阻的患者洗胃：飯后4～6小時
每次洗胃的溶液管入以300～500ml
藥物中毒洗胃溶液和禁忌藥物
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