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護士常用50個基礎護理知識
護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。護士被稱為白衣天使。護士一詞來自鐘茂芳1914年在第一次中華護士會議中提出將英文nurse譯為"護士"，大會通過，沿用至今。工作時必須穿護士服。下面是yjbys小編為大家?guī)淼淖o士常用基礎護理知識，歡迎閱讀。
護士常用護理知識
1.護理程序包括哪幾個步驟?
護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。
2.資料收集的方法有哪些?
�、儆^察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。
3.病室適宜的溫度、濕度應保持在多少?
(l)病室溫度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22—24℃為宜。
(2)病室濕度一般保持在50%一60%為宜。
4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者?
(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2)中凹臥位：適用于休克患者。
(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的患者。
(4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。
(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復期體質(zhì)虛弱的患者。
(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。
(7)俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導致腹痛的患者。
(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。
(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。
(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;促進產(chǎn)后子宮復原。
(11)截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。
5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項?
(1)對有各種導管或輸液裝置者，l應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查，保持導管通暢。
(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。
(3)顱腦手術(shù)者，應該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。
(4)石膏固定者，應該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。
(5)一般手術(shù)者，翻身時應該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。
6.約束具使用時有哪些注意事項?
(1)嚴格掌握應用指征，注意維護患者自尊。
(2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。
(3)約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。
(4)使用時肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。
(5)記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施及解除約束的時間。
7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些?
�、偬弁吹牟课�;②疼痛的時間;③疼痛的性質(zhì);④疼痛的程度;⑤疼痛的表達方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。
8，常用的疼痛評估工具有哪些?
�、贁�(shù)字式評定法;②文字描述式評定法;③視覺模擬評定法;④面部表情測量圖。
9.如何應用0—5文字描述法評估疼痛?
0級無疼痛。
1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。
2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。
3級.重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。
4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。
5級無法忍受：嚴重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。
10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發(fā)生的原因。
依據(jù)其嚴重程度和侵害深度，可以分為四期：
�、儆傺t潤期;②炎性浸潤期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。
發(fā)生原因：
(1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。
(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。
(3)石膏繃帶和夾板使用不當。
(4)全身營養(yǎng)不良或水腫。
11.簡述機體活動能力的分度
0度：完全能獨立，可自由活動。
1度：需要使用設備或器械(如拐杖、輪椅)。
2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。
3度：既需要有人幫助，也需要設備和器械。
4度：完全不能獨立，不能參加活動。
12.簡述肌力的分級
0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。
1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。
2級：可移動位置但不能抬起。
3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。
4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。
5級：肌力正常。
13.如何為脈搏短的患者測量脈率?
為脈搏短絀患者測量脈率，應由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”“�！笨诹睿嫊rl分鐘。
14.測里血壓的注意事項有哪些?
(1)定期檢測、校對血壓計。
(2)對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。
(3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重測。
(4)注意測壓裝置(血壓計、聽診器)、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。
15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響?
(1)袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。
(2)袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。
16.何謂潮式呼吸?
潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停(5^-3。秒)，又重復以上的周期性呼吸，周而復始似潮水起伏。
17.冷療的禁忌部位有哪些?為什么?
(1)枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。
(2)心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導阻滯。
(3)腹部：以防腹瀉0
(4)足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。
18.熱療的禁忌證有哪些?
(1)未明確診斷的急性腹痛。
(2)面部危險三角區(qū)的感染。
(3)各種臟器出血。
(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))。
(5)皮膚濕疹。
(6)急性炎癥反應，如牙跟炎、中耳炎、結(jié)膜炎。
(7)金屬移植物部位。
(8)惡性病變部位。
19.鼻飼前應評估的內(nèi)容有哪些?
(1)胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。
(2)有無胃儲留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物>100ml，則暫停鼻飼。
20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?
正常人24h尿量約1000一2000ml，平均1500ml。
多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml。
少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。
無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。
21.簡述24h尿標本的采集方法。
(1)晨7點排空膀朧，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰孟)，至次日晨7點，將最后一次尿液排人容器內(nèi)，測量總量并記于化驗單上。
(2)將全部標本混合均勻，從中取出20ml左右的標本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。
(3)某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。
22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些?
(1)血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關(guān)，含紅細胞量多時呈洗肉水色。
(2)血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。
(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。
(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。
(5)膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿絲。
23.急性尿儲留的護理措施有哪些?
(1)解除原因。
(2)促進排尿：對于術(shù)后尿儲留病人給予誘導排尿，必要時在無菌操作下導尿，并做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護理并保持通暢。
(3)避免膀恍出血：一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮膚護理要點有哪些?
(1)保持床單清沽、平整、干燥。
(2)及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護劑。
(3)根據(jù)病情采取相應的保護措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。
25.給藥時應遵循哪些原則?
(1)按醫(yī)囑要求準確給藥：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑的醫(yī)囑應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
(2)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。
(3)安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導。對易發(fā)生過敏反應的藥物，使用前了解過敏史。
(4)觀察用藥反應：藥物療效、不良反應、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應等。
26.口服給藥時，注意事項有哪些?
(1)需吞服的藥物通常用40一60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。
(2)對牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口以保護牙齒。
(3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。
(4)舌下含片應放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。
(5)抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度。
(6)服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。
(7)某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。
(8)一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。
27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些?
(1)為減少胃腸道反應，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。
(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。
(3)鐵劑可與維生素C;、果汁等同服，以利于吸收;忌與抑制鐵吸收的食物同服。
(4)服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復，應向患者說明原因，消除顧慮。
(5)按劑量、療程服藥，定期復查相關(guān)實驗室檢查。
28.常用的口腔護理溶液有哪幾種?各有何作用?
生理鹽水清潔口腔，頂防感染;1%一3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者
1%一4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染
0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌
0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌
0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染
2%一3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌
0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染
29.氧療分為哪幾種類型?各適用于哪類患者?
(1)低濃度氧療：吸氧濃度<40%。適用里：低氧血癥伴二氧化碳儲留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。
(2)中等濃度氧療：吸氧濃度為40%一60%0適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。
(3)高濃度氧療：吸氧濃度>60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持階段。
(4)高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2—3kg/平方厘米“的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。
30.簡述氧療的注意事項
(1)重視病因。
(2)保持呼吸道通暢。
(3)選擇合適的氧療方式。
(4)注意濕化和加溫。
(5)定時更換和清沾消毒，防止污染和導管堵塞。
(6)氧療效果評價。
(7)防止爆炸與火災。
31.氧氣濃度與氧流量如何進行換算?
氧氣濃度(%)=21+4*氧流量(L/min)
32,氧氣霧化吸入的注意事項有哪些?
(1)拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。
(2)霧化時指導患者用嘴深長吸氣后屏氣1---2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6—8L/min。
(3)注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。
33.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些?
(1)呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。
(2)循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)給、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。
(4)其他過敏反應表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。
34.簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施
(1)立即停藥，使患者就地平臥。
(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5—1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml.
(3)氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮的劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。
(4)抗過敏.
(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。
(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇。
(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄�；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。
35.靜脈穿刺工具如何分類?
根據(jù)導管置人的血管類型可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管。根據(jù)導管的長度可分為：短導管、中等長度導管、長導管。
36.靜脈留置導管如何進行沖管及封管?
(1)沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進行沖管;picc導管應用
10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。
(2)封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5—1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針速度)，確保留置導管內(nèi)充滿封管液，使導管內(nèi)無藥液或血液。②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。
37.常見輸液反應的臨床表現(xiàn)有哪些?
(1)發(fā)熱反應：多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常;嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。
(2)急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。
(3)靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
(4)空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛.隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)給，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。
38.簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施
原因：
(1)輸液速度過快，短時間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。
(2)患者原有心肺功能不良。
處理措施：
(1)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。
(2)給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6—8L/min.同時濕化瓶內(nèi)加人20%---30%的乙醇溶液。
(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。
(4)必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流，每5—10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。
39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應采取何種體位?為什么?
應將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進人肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。
40.甘露醇使用中的注意事項有哪些?
(l)嚴禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。
(2)不能與其他藥物混合靜滴.
(3)靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20—30min內(nèi)靜滴完畢。
(4)在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。
(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。
41.根據(jù)紅細胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種?
(1)A型：紅細胞膜上只有A抗原者。
(2)B型：紅細胞膜上只有B抗原者。
(3)AB型：紅細胞膜上有A,B兩種抗原者。
(4)o型：紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。
42.成分輸血的注意事項有哪些?
(1)某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸人體內(nèi)(從采血開始計時)。
(2)除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需進行交叉配血試驗。
(3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
(4)如患者在輸成分血的同時，還需輸全血.則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。
43.常見的輸血反應有哪些?
①發(fā)熱反應;②過敏反應;③溶血反應;④大量輸血反應;
�、菁毦廴痉磻�;⑥疾病感染等。
44.輸血中發(fā)生過敏反應如何處理?
(1)輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。
(2)中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素。0.5—1ml，靜脈注射地塞sai米松等抗過敏藥物。
(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫行氣管切開。
(4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。
45.輸血中發(fā)生溶血反應的原因有哪些?如何處理?
原因：
(1)輸入了異型血。
(2)輸入了變質(zhì)血。
(3)Rh因子所致溶血。
處理措施：
(1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。
(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。
(3)將余血、患者血標本和尿標木送化驗室進行檢驗。
(4)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。
(5)堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。
(6)嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。
(7)若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療。
(8)心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。
46.病情觀察主要包括哪些內(nèi)容?
(1)一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚與黏膜等。
(2)生命體征的觀察。
(3)意識狀態(tài)的觀察。
(4)瞳孔的觀察。
(5)心理狀態(tài)的觀察。
(6)特殊檢查或藥物治療的觀察。
(7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。
47.如何判斷不同程度的意識障礙?
(1)嗜睡：最輕程度的意識障礙�；计咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又很快人睡。
(2)意識模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。
(3)昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。
(4)淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。
(5)深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。
48.如何判斷瞳孔大小?
自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm，平均為3-4mm.
病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于Imm為
針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大
49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些?如何預防?
臨床表現(xiàn)：
(1)患肢腫脹，伴皮溫升高。
(2)局部劇痛或壓痛。
(3)Humans征陽性，作跺關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。
(4)淺靜脈擴張。
預防措施：
(1)適當運動，促進靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床
上運動;術(shù)后患者早期下床活動;血液處于高凝狀態(tài)者，可預防性應用抗凝藥物。
(2)保護靜脈：長期輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。
(3)戒煙。
(4)進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。
50.護理文件記錄應遵循哪些基本原則?
(1)及時：護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時問和補記時間。
(2)準確：內(nèi)容真實、無誤，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間。
(3)完整：眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空自。每項記錄后簽全名。
(4)簡要：重點突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學術(shù)語和公認的縮寫。
(5)清晰：按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。
護士考試醫(yī)學基礎知識
1.正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次/分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動、緊張、劇烈體力活動等;病理情況下見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機能亢進等。
2.發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g/L時可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴重貧血病人如血紅蛋白量少于50g/L，即使全部血紅蛋白處于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。
3.有機磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味;尿毒癥者有尿味(氨味);糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味;肝性腦病者有肝腥(肝臭)味;支氣管擴張或肺膿腫者有惡臭味。
4.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài)，但反應遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。
5.交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動脈瓣關(guān)閉不全時出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。
6.病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴重休克、脫水等病人。
7.出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。
8.黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。
9.脈搏短絀見于心房顫動，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。
10.病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。
11.緩脈指脈率少于60次/分，生理情況下見于老年人、運動員等;病理情況下見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。
12.體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37.2℃稱為發(fā)熱，最常見的原因是感染。
13.潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁�，然后再由深快變�(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復上述節(jié)律。
14.間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復上述節(jié)律。
15.庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。
16.昏睡病人強烈刺激下可勉強被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。
17.昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。
18.急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。
19.慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。
20.貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。
21.二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
22.發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進行綜合判斷。
23.成年人的體形可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。
24.杵狀指(趾)，多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。
25.蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見于慢性肝病病人。
26.扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁中線者為Ⅲ度。
27.肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移;胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
28，桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。
29.扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。
30.大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。
31.廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。
32.觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。
33.語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人。
34.胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。
35.慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。
36.在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。
37.急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。
38.肺炎病人可聞及局部濕噦音。
39.頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。
40.肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。
41.心臟聽診有五個瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。
42.心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn);如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。
43.毛細血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。
44.心包摩擦感提示心包膜的炎癥。
45.左心室增大，心左界向左下擴大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。
46.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。
47.心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。
48.心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風樣雜音常為功能性雜音。
49.肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。
50.右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。
基礎護理知識
一、醫(yī)學基礎知識
人體解剖學
骨骼系統(tǒng)：了解人體 206 塊骨頭的分布、形態(tài)和功能，例如顱骨保護大腦，脊柱支撐身體和保護脊髓等。護士在護理骨折患者、協(xié)助骨科手術(shù)等操作中需要這些知識。
肌肉系統(tǒng)：熟悉主要肌肉群的位置和功能，如四肢肌肉負責運動，心肌保證心臟的泵血功能。在康復護理、按摩治療中會涉及。
循環(huán)系統(tǒng)：掌握心臟的結(jié)構(gòu)（四個腔室、瓣膜等）和血管（動脈、靜脈、毛細血管）的特點。這對于理解心血管疾病護理、靜脈穿刺、測量血壓等操作至關(guān)重要。
呼吸系統(tǒng)：知道氣管、支氣管和肺的結(jié)構(gòu)，以及氣體交換的原理。在護理呼吸系統(tǒng)疾病患者（如肺炎、哮喘等）、給氧操作中要運用這些知識。
消化系統(tǒng)：了解口腔、食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官的功能和相互關(guān)系，有助于對消化系統(tǒng)疾病護理、鼻飼等操作的理解。
泌尿系統(tǒng)：熟悉腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)構(gòu)和功能，對于泌尿系統(tǒng)疾病護理（如導尿）有指導意義。
神經(jīng)系統(tǒng)：掌握腦、脊髓和周圍神經(jīng)的基本結(jié)構(gòu)和功能，如不同神經(jīng)支配的身體區(qū)域。在評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如中風、脊髓損傷等）時要用到。
內(nèi)分泌系統(tǒng)：了解甲狀腺、胰島、腎上腺等內(nèi)分泌腺的功能和分泌的激素，有助于對內(nèi)分泌失調(diào)患者的護理。
生理學
細胞的基本功能：如細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能（主動轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運）、細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象等。這些知識是理解人體生理功能的基礎。
血液生理：熟悉血液的組成（血漿和血細胞）、功能（運輸、免疫、止血等），以及血型和輸血原則。護士在采集血液標本、輸血操作中需要依據(jù)這些知識。
血液循環(huán)：包括心臟的泵血過程、血壓的形成和影響因素、心血管活動的調(diào)節(jié)等。這對于監(jiān)測心血管患者的生命體征和護理有重要意義。
呼吸生理：了解呼吸的過程（外呼吸、氣體在血液中的運輸、內(nèi)呼吸）和呼吸運動的調(diào)節(jié)機制，指導對呼吸功能障礙患者的護理。
消化和吸收：掌握各種消化液的成分和作用、食物在胃腸道內(nèi)的消化和吸收過程，在對胃腸道疾病患者進行飲食護理等方面有指導作用。
能量代謝和體溫：知道人體能量的來源和去路、基礎代謝率的概念，以及體溫的正常范圍和調(diào)節(jié)機制，有助于對發(fā)熱患者的護理。
尿的生成和排出：理解腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌功能，在對泌尿系統(tǒng)疾病和腎功能監(jiān)測中有應用。
感覺器官的功能：如眼的視覺功能、耳的聽覺功能等，在對五官科患者護理中可能涉及。
病理學
疾病概論：理解健康與疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（如損傷與抗損傷反應、因果交替等）。
細胞和組織的適應、損傷與修復：熟悉萎縮、肥大、增生、化生等適應表現(xiàn)，細胞損傷的原因和形態(tài)學變化（如變性、壞死），以及組織修復的方式（再生和纖維性修復）。這對于理解各種疾病對機體的影響和傷口護理等有幫助。
局部血液循環(huán)障礙：包括充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死等，在護理心血管疾病、創(chuàng)傷患者等方面有應用。
炎癥：了解炎癥的概念、基本病理變化（變質(zhì)、滲出、增生）、炎癥的類型（急性、慢性）和臨床表現(xiàn)，對炎癥性疾病患者的護理（如傷口感染、肺炎等）很重要。
腫瘤：掌握腫瘤的概念、形態(tài)學特征、腫瘤的生長和擴散方式，以及良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別，在護理腫瘤患者過程中需要這些知識。
微生物學與免疫學
微生物學：了解細菌、病毒、真菌等微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、繁殖特點和致病性。這對于預防和控制醫(yī)院感染、護理感染性疾病患者至關(guān)重要。例如，知道不同細菌對消毒滅菌方法的抵抗力不同，從而選擇合適的消毒措施。
免疫學：掌握免疫系統(tǒng)的組成（免疫器官、免疫細胞、免疫分子）、免疫應答的過程（固有免疫和適應性免疫）、超敏反應的類型和機制等。在護理免疫相關(guān)疾病患者（如過敏、自身免疫性疾病等）、預防接種等工作中有指導意義。
藥理學
藥物基本知識：了解藥物的來源、分類、劑型（如片劑、注射劑、栓劑等），以及藥物的體內(nèi)過程（吸收、分布、代謝、排泄）。
常用藥物的作用、用途、不良反應和用藥注意事項：如抗生素用于治療感染，但可能有過敏反應等不良反應；降壓藥用于控制血壓，但可能有低血壓等副作用。護士需要掌握這些信息來正確執(zhí)行醫(yī)囑、觀察患者用藥反應和進行用藥指導。
二、護理學基礎知識
護理學導論
護理學的發(fā)展歷程：從古代護理到現(xiàn)代護理學的形成和發(fā)展，了解護理學發(fā)展的各個階段的特點和代表人物（如南丁格爾），有助于理解護理學的內(nèi)涵和使命。
護理學的基本概念：包括人、健康、環(huán)境和護理四個基本概念及其相互關(guān)系。人是護理的對象，健康是護理的目標，環(huán)境影響人的健康，護理是幫助人維持和恢復健康的活動。
護理理論和模式：如奧瑞姆的自理理論、羅伊的適應模式等，這些理論和模式為護理實踐提供了理論框架，指導護士評估患者的需求、制定護理計劃和實施護理措施。
基礎護理技術(shù)
醫(yī)院環(huán)境與患者入院、出院護理：熟悉醫(yī)院的物理環(huán)境（溫度、濕度、通風等）和社會環(huán)境要求，患者入院、出院的護理流程，包括接待患者、安排床位、進行入院評估、出院指導等。
患者舒適與安全護理：掌握如何為患者提供舒適的體位、緩解疼痛、保證患者安全（如使用床欄、約束帶等防護措施的正確方法和注意事項）。
患者的清潔護理：包括口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理等，了解不同清潔護理的目的、方法和適用情況，如為昏迷患者進行口腔護理的特殊要點。
生命體征的評估與護理：熟練掌握測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的方法、正常范圍和異常情況的處理。例如，高熱患者的護理措施包括物理降溫、補充水分等。
飲食與營養(yǎng)護理：了解不同患者（如糖尿病患者、高血壓患者、術(shù)后患者等）的飲食需求，計算患者的營養(yǎng)攝入量，協(xié)助患者進食等。
排泄護理：包括排尿和排便護理，如導尿術(shù)、灌腸術(shù)的操作方法、適應證和注意事項，以及對尿失禁、便秘等患者的護理措施。
給藥護理：掌握不同給藥途徑（口服、注射、舌下含服、直腸給藥等）的特點、操作方法和注意事項，正確執(zhí)行醫(yī)囑給藥，觀察患者的用藥反應。
靜脈輸液與輸血護理：熟悉靜脈輸液和輸血的操作流程、并發(fā)癥的預防和處理。例如，預防靜脈炎的措施、輸血反應的觀察和處理。
冷熱療法：了解冷、熱療法的作用機制、適應證、禁忌證和操作方法，如使用冰袋、熱水袋的正確方法和注意事項。
護理程序
護理評估：通過收集患者的主觀資料（患者的主訴、感受等）和客觀資料（生命體征、實驗室檢查結(jié)果等），全面了解患者的健康狀況，包括身體、心理、社會文化等方面。
護理診斷：根據(jù)評估資料，確定患者存在的或潛在的健康問題，并用規(guī)范的護理診斷名稱表述，如 “疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)”。
護理計劃：針對護理診斷，制定具體的護理目標（短期目標和長期目標）和護理措施，包括護理干預的內(nèi)容、時間安排和執(zhí)行者。
護理實施：按照護理計劃執(zhí)行護理措施，同時在實施過程中要注意觀察患者的反應，根據(jù)實際情況調(diào)整護理措施。
護理評價：評價護理目標是否實現(xiàn)，護理措施是否有效，患者的健康狀況是否改善，根據(jù)評價結(jié)果對護理計劃進行修改和完善。
護理倫理與法律
護理倫理：遵循護理職業(yè)道德規(guī)范，如尊重患者的自主權(quán)、保密患者的隱私、公平對待每一位患者、有利和不傷害原則等，在護理實踐中處理各種倫理困境（如患者拒絕治療、臨終關(guān)懷等問題）。
護理法律：了解與護理工作相關(guān)的法律法規(guī)，如醫(yī)療事故處理條例、護士條例等，明確護士的權(quán)利和義務，避免醫(yī)療糾紛，保護患者和自身的合法權(quán)益。
護理心理學
患者心理反應與護理：了解患者在患病過程中的心理變化（如焦慮、恐懼、否認、抑郁等）及其影響因素，掌握相應的心理護理方法，如建立良好的護患關(guān)系、提供心理支持、運用放松技巧等。
護士的心理素質(zhì)與職業(yè)壓力管理：護士自身需要具備良好的心理素質(zhì)（如情緒穩(wěn)定、有同理心、有耐心等），同時要學會應對職業(yè)壓力，保持心理健康，以更好地為患者服務。
護理管理學
護理組織管理：了解醫(yī)院護理組織的結(jié)構(gòu)和功能，護士在組織中的角色和職責，以及護理團隊的協(xié)作模式。
護理質(zhì)量管理：包括制定護理質(zhì)量標準、進行護理質(zhì)量評價和持續(xù)改進護理質(zhì)量的方法，如通過患者滿意度調(diào)查、護理差錯事故分析等手段來提高護理質(zhì)量。
護理人力資源管理：涉及護士的招聘、培訓、排班、績效評估等內(nèi)容，以保證護理人力資源的合理配置和有效利用。
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