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護(hù)士資格考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈造影常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理
1.心理護(hù)理
由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，患者在局麻下的介入檢查治療中會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。介入治療患者在手術(shù)前后應(yīng)用綜合心理干預(yù)，結(jié)果心理干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁表現(xiàn)顯著輕于對(duì)照組。護(hù)士在術(shù)前用溫和的言語(yǔ)，耐心細(xì)致地介紹冠脈造影手術(shù)的目的、必要性、安全性、方法、配合要點(diǎn)、治療中可能出現(xiàn)不適感覺(jué)及應(yīng)對(duì)措施等，減輕患者緊張恐懼心理，患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。
2.密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及應(yīng)對(duì)措施
(1)按壓穿刺部位：無(wú)論上肢橈動(dòng)脈穿刺或下肢股動(dòng)脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)者在導(dǎo)管室于穿刺點(diǎn)按壓半小時(shí)后拔動(dòng)脈鞘，彈力繃帶包扎。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，回病房4小時(shí)后拔動(dòng)脈鞘，拔鞘后1kg鹽沙袋按壓6小時(shí)，之后無(wú)菌敷料包扎。(2)發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過(guò)高或較胖、存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全或患者反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無(wú)癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。(3)血腫太大伴失血過(guò)多：血腫太大伴失血過(guò)多引起血壓下降者，以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血，并立即給予補(bǔ)液或輸液補(bǔ)充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕，逐漸康復(fù)。
3.血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的處理
發(fā)生血管迷走反應(yīng)時(shí)，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反應(yīng)常發(fā)生于冠脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔出血管鞘及壓迫止血時(shí)。在手術(shù)前應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期體征;術(shù)中及拔動(dòng)脈鞘時(shí)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備阿托品注射液，發(fā)生血管迷走反應(yīng)時(shí)立即靜脈注射阿托品1mg，給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜滴以擴(kuò)容。經(jīng)以上干預(yù)措施，患者應(yīng)能平安渡過(guò)手術(shù)期，逐漸康復(fù)。
4.造影劑不良反應(yīng)
絕大部分造影劑不良反應(yīng)發(fā)生在注射造影劑后的30分鐘內(nèi)，注意觀察患者有無(wú)如下表現(xiàn)：主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并于術(shù)前行預(yù)防性用藥，在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5～20mg，抗組胺藥物的使用應(yīng)將H1、H2受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，如苯海拉明50mg和西米替丁30mg，或撲爾敏4mg加西米替丁400mg口服。
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