護士資格考點：冠狀動脈造影常見并發(fā)癥護理

　　1.心理護理

　　由于冠狀動脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，患者在局麻下的介入檢查治療中會產(chǎn)生緊張恐懼心理。介入治療患者在手術(shù)前后應用綜合心理干預，結(jié)果心理干預后干預組焦慮、抑郁表現(xiàn)顯著輕于對照組。護士在術(shù)前用溫和的言語，耐心細致地介紹冠脈造影手術(shù)的目的、必要性、安全性、方法、配合要點、治療中可能出現(xiàn)不適感覺及應對措施等，減輕患者緊張恐懼心理，患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

　　2.密切觀察穿刺部位有無出血、血腫及應對措施

　　(1)按壓穿刺部位：無論上肢橈動脈穿刺或下肢股動脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能。經(jīng)橈動脈穿刺者，術(shù)者在導管室于穿刺點按壓半小時后拔動脈鞘，彈力繃帶包扎。經(jīng)股動脈穿刺者，回病房4小時后拔動脈鞘，拔鞘后1kg鹽沙袋按壓6小時，之后無菌敷料包扎。(2)發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過高或較胖、存在主動脈關(guān)閉不全或患者反復咳嗽，應延長壓迫止血時間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。(3)血腫太大伴失血過多：血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血，并立即給予補液或輸液補充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕，逐漸康復。

　　3.血管迷走神經(jīng)反應的處理

　　發(fā)生血管迷走反應時，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反應常發(fā)生于冠脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔出血管鞘及壓迫止血時。在手術(shù)前應及時發(fā)現(xiàn)早期體征;術(shù)中及拔動脈鞘時應常規(guī)準備阿托品注射液，發(fā)生血管迷走反應時立即靜脈注射阿托品1mg，給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜滴以擴容。經(jīng)以上干預措施，患者應能平安渡過手術(shù)期，逐漸康復。

　　4.造影劑不良反應

　　絕大部分造影劑不良反應發(fā)生在注射造影劑后的30分鐘內(nèi)，注意觀察患者有無如下表現(xiàn)：主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應的發(fā)生，術(shù)前應做碘過敏試驗，并于術(shù)前行預防性用藥，在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5～20mg，抗組胺藥物的使用應將H1、H2受體阻滯劑聯(lián)合應用，如苯海拉明50mg和西米替丁30mg，或撲爾敏4mg加西米替丁400mg口服。

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