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護(hù)士資格考試50個基礎(chǔ)護(hù)理知識

時間:2023-03-10 18:35:24 護(hù)士資格 我要投稿
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2017護(hù)士資格考試50個基礎(chǔ)護(hù)理知識

  2017年護(hù)士資格考試的報名已經(jīng)結(jié)束。你對護(hù)理知識了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼淖o(hù)士資格考試50個基礎(chǔ)護(hù)理知識,歡迎閱讀。

2017護(hù)士資格考試50個基礎(chǔ)護(hù)理知識

  護(hù)士資格考試50個基礎(chǔ)護(hù)理知識

  1.護(hù)理程序包括哪幾個步驟?

  護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

  2.資料收集的方法有哪些?

 、儆^察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。

  3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少?

  (l)病室溫度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者,室溫保持在22—24℃為宜。

  (2)病室濕度一般保持在50%一60%為宜。

  4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者?

  (1)去枕仰臥位:適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻

  醉或脊髓腔穿刺后的患者。

  (2)中凹臥位:適用于休克患者。

  (3)屈膝仰臥位:適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的

  患者。

  (4)側(cè)臥位:適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的

  患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。

  (5)半坐臥位:適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

  (6)端坐位:適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

  (7)俯臥位:適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口,不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。

  (8)頭低足高位:適用于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。

  (9)頭高足低位:適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。

  (10)膝胸臥位:適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

  (11)截石位:適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者,產(chǎn)婦分娩。

  5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項?

  (1)對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者,l應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng),翻身后仔細(xì)檢查,保持導(dǎo)管通暢。

  (2)頸椎或顱骨牽引者,翻身時不可放松牽引,并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

  (3)顱腦手術(shù)者,應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位,在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動,以免引起腦疝,壓迫腦干,導(dǎo)致患者突然死亡。

  (4)石膏固定者,應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血

  運(yùn)情況,防止受壓。

  (5)一般手術(shù)者,翻身時應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫

  落,如分泌物浸濕敷料,應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身,翻身后注意傷口不可受壓。

  6.約束具使用時有哪些注意事項?

  (1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征,注意維護(hù)患者自尊。

  (2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點(diǎn)及注意

  事項,以取得理解和配合。

  (3)約束具只能短期使用,并定時松解,協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。

  (4)使用時肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊,松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色,必要時進(jìn)行局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。

  (5)記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時間。

  7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些?

  ①疼痛的部位;②疼痛的時間;③疼痛的性質(zhì);④疼痛的程

  度;⑤疼痛的表達(dá)方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼痛對患者的影

  響,有無伴隨癥狀等。

  8,常用的疼痛評估工具有哪些?

 、贁(shù)字式評定法;②文字描述式評定法;③視覺模擬評定

  法;④面部表情測量圖。

  9.如何應(yīng)用0—5文字描述法評估疼痛?

  0級無疼痛。

  1級輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠。

  2級中度疼痛:輕度干擾睡眠,需用止痛藥。

  3級.重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥。

  4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀。

  5級無法忍受:嚴(yán)重千擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位。

  10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發(fā)生的原因。

  依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度,可以分為四期:①淤血紅潤期;

 、谘仔越䴘櫰;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。

  發(fā)生原因:

  (1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

  (2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。

  (3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。

  (4)全身營養(yǎng)不良或水腫。

  11.簡述機(jī)體活動能力的分度。

  0度:完全能獨(dú)立,可自由活動。

  1度:需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。

  2度:需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。

  3度:既需要有人幫助,也需要設(shè)備和器械。

  4度:完全不能獨(dú)立,不能參加活動。

  12.簡述肌力的分級。

  0級:完全癱瘓,肌力完全喪失。

  1級:可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動。

  2級:可移動位置但不能抬起。

  3級:肢體能抬離但不能對抗阻力。

  4級:能做對抗阻力的運(yùn)動,但肌力減弱。

  5級:肌力正常。

  13.如何為脈搏短的患者測量脈率?

  為脈搏短絀患者測量脈率,應(yīng)由兩人同時測量,一人聽心率,

  另一人測脈率,兩人同時開始,由聽心率者發(fā)出“起”“停”口令,計時l分鐘。

  14.測里血壓的`注意事項有哪些?

  (1)定期檢測、校對血壓計。

  (2)對需密切觀察血壓者,應(yīng)做到四定,即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

  (3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常,應(yīng)重測。

  (4)注意測壓裝置(血壓計、聽診器)、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差,以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。

  15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響?

  (1)袖帶纏得過松,可使氣袋呈氣球狀,有效的測量面積變窄,測得的血壓值偏高。

  (2)袖帶纏得過緊,可使血管在未注氣前已受壓,測得的血壓

  值偏低。

  16.何謂潮式呼吸?

  潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快,然后再由深快到淺慢,經(jīng)過一段時間的呼吸暫停(5^-3。秒),又重復(fù)以上的周期性呼吸,周而復(fù)始似潮水起伏。

  17.冷療的禁忌部位有哪些?為什么?

  (1)枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷。

  (2)心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)

  阻滯。

  (3)腹部:以防腹瀉0

  (4)足底:以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。

  18.熱療的禁忌證有哪些?

  (1)未明確診斷的急性腹痛。

  (2)面部危險三角區(qū)的感染。

  (3)各種臟器出血。

  (4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))。

  (5)皮膚濕疹。

  (6)急性炎癥反應(yīng),如牙跟炎、中耳炎、結(jié)膜炎。

  (7)金屬移植物部位。

  (8)惡性病變部位。

  19.鼻飼前應(yīng)評估的內(nèi)容有哪些?

  (1)胃管是否在胃內(nèi)且通暢,確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。

  (2)有無胃儲留的現(xiàn)象,若抽出的胃內(nèi)容物>100ml,則暫停

  鼻飼。

  20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?

  正常人24h尿量約1000一2000ml,平均1500ml.

  多尿:指24h尿量經(jīng)常超過2500ml.

  少尿:指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml.

  無尿:也稱尿閉,指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。

  21.簡述24h尿標(biāo)本的采集方法。

  (1)晨7點(diǎn)排空膀朧,此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰孟),至次日晨7點(diǎn),將最后一次尿液排人容器內(nèi),測量總量并記于化驗單上。

  (2)將全部標(biāo)本混合均勻,從中取出20ml左右的標(biāo)本,放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。

  (3)某些特殊化驗,需視具體情況添加防腐劑。

  22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些?

  (1)血尿:顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān),含

  紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色。

  (2)血紅蛋白尿:大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞,呈濃茶色、醬油樣色。

  (3)膽紅素尿:尿呈深黃色或黃褐色,振蕩尿液后泡沫也呈

  黃色。

  (4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液,呈乳白色。

  (5)膿尿:尿液中含有膿液,呈白色絮狀渾濁并可見到所含

  膿絲。

  23.急性尿儲留的護(hù)理措施有哪些?

  (1)解除原因。

  (2)促進(jìn)排尿:對于術(shù)后尿儲留病人給予誘導(dǎo)排尿,必要時在

  無菌操作下導(dǎo)尿,并做好尿管和尿道口的護(hù)理。對行恥骨上膀胱

  穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者,做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持

  通暢。

  (3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超過1000ml,以免引起

  膀胱出血。

  24.尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)有哪些?

  (1)保持床單清沽、平整、干燥。

  (2)及時清潔會陰部皮膚,保持清潔干爽,必要時涂皮膚保護(hù)劑。

  (3)根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施,男性患者可采用尿套,女

  性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。

  25.給藥時應(yīng)遵循哪些原則?

  (1)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,對有疑的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥,避免盲目執(zhí)行。

  (2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

  (3)安全正確給藥:合理掌握給藥時間、方法,藥物備好后及

  時分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的

  藥物,使用前了解過敏史。

  (4)觀察用藥反應(yīng):藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對藥

  物的依賴性、情緒反應(yīng)等。

  26.口服給藥時,注意事項有哪些?

  (1)需吞服的藥物通常用40一60℃溫開水服下,不要用茶水

  服藥。

  (2)對牙步有腐蝕作用的藥物,如酸類和鐵劑,應(yīng)用吸管吸服

  后漱口以保護(hù)牙齒。

  (3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。

  (4)舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

  (5)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥,以保證有效的血藥

  濃度。

  (6)服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。

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  (7)某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出,尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎

  小管,服藥后要多飲水。

  (8)一般情況下,健胃藥宜在飯前服,助消化藥及對胃黏膜有

  刺激的藥物宜在飯后服,催眠藥在睡前服。

  27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些?

  (1)為減少胃腸道反應(yīng),可在飯后或餐中服用,從小劑量開

  始,逐漸加至足量。

  (2)液體鐵劑可使牙齒染黑,可用吸管或滴管服之。

  (3)鐵劑可與維生素C;、果汁等同服,以利于吸收;忌與抑制

  鐵吸收的食物同服。

  (4)服用鐵劑后,大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復(fù),應(yīng)向患

  者說明原因,消除顧慮。

  (5)按劑量、療程服藥,定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查。

  28.常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種?各有何作用?

  生理鹽水清潔口腔,頂防感染;1%一3%過氧化氫溶液防腐、防臭,適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者

  1%一4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液,適用于真菌感染

  0.02%洗必泰溶液清潔口腔,廣譜抗菌

  0.02%呋喃西林溶液清潔口腔,廣譜抗菌

  0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染

  2%一3%n硼酸溶液酸性防腐劑,抑菌

  0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染

  29.氧療分為哪幾種類型?各適用于哪類患者?

  (1)低濃度氧療:吸氧濃度<40%。適用里:低氧血癥伴二氧

  化碳儲留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等。

  (2)中等濃度氧療:吸氧濃度為40%一60%0適用于有明顯

  通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者,如肺水腫、心肌梗死、

  休克等。

  (3)高濃度氧療:吸氧濃度>60%以上。適用于單純?nèi)毖醵?/p>

  無二氧化碳儲留的患者,如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

  (4)高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi),以2—3kg/平方厘米“的壓力給予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

  30.簡述氧療的注意事項。

  (1)重視病因。

  (2)保持呼吸道通暢。

  (3)選擇合適的氧療方式。

  (4)注意濕化和加溫。

  (5)定時更換和清沾消毒,防止污染和導(dǎo)管堵塞。

  (6)氧療效果評價。

  (7)防止爆炸與火災(zāi)。

  31.氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算?

  氧氣濃度(%)=21+4*氧流量(L/min)

  32,氧氣霧化吸入的注意事項有哪些?

  (1)拍正確使用供氧裝置,注意用氧安全,氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛

  水,以免藥液被稀釋影響療效。

  (2)霧化時指導(dǎo)患者用嘴深長吸氣后屏氣1---2秒,用鼻呼

  氣,氧氣流量6—8L/min.

  (3)注意觀察患者痰液排出情況,霧化后協(xié)助患者清潔口腔。

  33.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些?

  (1)呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。

  (2)循環(huán)衰竭癥狀:表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)給、脈細(xì)弱、血

  壓下降、煩躁不安等。

  (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、

  意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

  (4)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn):可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹

  瀉等。

  34.簡述青霉素過敏性休克的急救護(hù)理措施。

  (1)立即停藥,使患者就地平臥。

  (2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5—1ml,患者酌減。如癥狀不緩解,可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml.

  (3)氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時,應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸,并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。

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  (4)抗過敏.

  (5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。

  (6)如發(fā)生心搏驟停,立即行心肺復(fù)蘇。

  (7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化,注意保暖,并

  做好病情動態(tài)記錄;颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。

  35.靜脈穿刺工具如何分類?

  根據(jù)導(dǎo)管置人的血管類型可分為:外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈

  導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長度可分為:短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。

  36.靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管?

  (1)沖管方法:沖管液通常為生理鹽水,采用脈沖式?jīng)_洗方

  法。外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管;picc導(dǎo)管應(yīng)用

  10ml以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加

  裝置容量的2倍。

  (2)封管方法:①鋼針方法:將針尖留在肝素帽內(nèi)少許,脈沖

  式推注封管液剩0.5—1ml時,一邊推封管液,一邊拔針頭(推液

  速度大于拔針?biāo)俣?,確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液,使導(dǎo)管內(nèi)無藥

  液或血液。②無針接頭方法:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量

  靠近穿刺點(diǎn),夾畢小夾子拔除注射器。

  37.常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些?

  (1)發(fā)熱反應(yīng):多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右,停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn),繼之高熱,體溫可達(dá)40℃以上,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

  (2)急性肺水腫:患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅

  色泡沫樣痰,嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼

  音,心率快且節(jié)律不齊。

  (3)靜脈炎:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫

  脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

  (4)空氣栓塞:患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛.隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)給,并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

  38.簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。

  原因:

  (1)輸液速度過快,短時間內(nèi)輸人過多液體,使循環(huán)血容量急

  劇增加,心臟負(fù)荷過重引起。

  (2)患者原有心肺功能不良。

  處理措施:

  (1)立即停止輸液并通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理。如病情允許

  可使患者端坐,雙腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

  (2)給子高流量氧氣吸人,一般氧流量為6—8L/min.同時

  濕化瓶內(nèi)加人20%---30%的乙醇溶液。

  (3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

  (4)必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)

  加壓以阻斷靜脈血流,每5—10min輪流放松一個肢體上的止血

  帶,可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后,逐漸解除止血帶。

  39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應(yīng)采取何種體位?為什么?

  應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位,并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部,避開肺動脈人口,隨著心臟舒縮,將空氣混成泡沫,分次少量進(jìn)人肺動脈內(nèi),逐漸被吸收。

  40.甘露醇使用中的注意事項有哪些?

  (l)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射,避免藥物外漏引起皮下水腫或

  組織壞死。

  (2)不能與其他藥物混合靜滴.

  (3)靜脈滴注時,宜用大號針頭,250ml液體應(yīng)在20—30min內(nèi)靜滴完畢。

  (4)在應(yīng)用脫水劑的過程中,應(yīng)密切觀察出人量、血壓、脈搏、

  呼吸,做好記錄。

  (5)可使血容量迅速增加,心功能不全及急性肺水腫患者禁用。

  41.根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種?

  (1)A型:紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。

  (2)B型:紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。

  (3)AB型:紅細(xì)胞膜上有A,B兩種抗原者。

  (4)o型:紅細(xì)胞膜上既無A抗原,也無B抗原者。

  42.成分輸血的注意事項有哪些?

  (1)某些成分血,如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外),存活

  期短,以新鮮血為宜,必須在24h內(nèi)輸人體內(nèi)(從采血開始

  計時)。

  (2)除血漿和白蛋白制劑外,其他各種成分血在輸人前均需

  進(jìn)行交叉配血試驗。

  (3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

  (4)如患者在輸成分血的同時,還需輸全血.則應(yīng)先輸成分

  血,后輸全血,以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。

  43.常見的輸血反應(yīng)有哪些?

 、侔l(fā)熱反應(yīng);②過敏反應(yīng);③溶血反應(yīng);④大量輸血反應(yīng);

 、菁(xì)菌污染反應(yīng);⑥疾病感染等。

  44.輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理?

  (1)輕度過敏反應(yīng),減慢輸血速度,給予抗過敏藥物。

  (2)中、重度過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,皮下注射0.1%腎上

  腺素。0.5—1ml,靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。

  (3)呼吸困難者給予氧氣吸人,嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。

  (4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

  45.輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些?如何處理?

  原因:

  (1)輸入了異型血。

  (2)輸入了變質(zhì)血。

  (3)Rh因子所致溶血。

  處理措施:

  (1)立即停止輸血,并通知醫(yī)生。

  (2)給予氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他

  藥物治療。

  (3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)木送化驗室進(jìn)行檢驗。

  (4)雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎小管痙

  攣,保護(hù)腎臟。

  (5)堿化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

  (6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,插入導(dǎo)尿管,檢測每小時尿

  量,做好記錄。

  (7)若出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。

  (8)心理護(hù)理:安慰患者,消除其緊張、恐懼心理。

  46.病情觀察主要包括哪些內(nèi)容?

  (1)一般情況的觀察:發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與

  表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚與黏膜等。

  (2)生命體征的觀察。

  (3)意識狀態(tài)的觀察。

  (4)瞳孔的觀察。

  (5)心理狀態(tài)的觀察。

  (6)特殊檢查或藥物治療的觀察。

  (7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。

  47.如何判斷不同程度的意識障礙?

  (1)嗜睡:最輕程度的意識障礙;计咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài),但

  能被言語或輕度刺激喚醒,醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題,

  但反應(yīng)遲鈍,停止刺激后又很快人睡。

  (2)意識模糊:其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙,思維和

  語言不連貫,可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

  (3)昏睡:患者處于熟睡狀態(tài),不易喚醒。但能被壓迫眶上神

  經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激喚醒,醒后答話含糊或答非所問,停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

  (4)淺昏迷:意識大部分喪失,無自主活動,對光、聲刺激無反

  應(yīng),對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。

  (5)深昏迷:意識完全喪失,對各種刺激均無反應(yīng)。

  48.如何判斷瞳孔大小?

  自然光線下,瞳孔直徑為2-5mm,平均為3-4mm.

  病理情況下,瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小,小于Imm為

  針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大

  。

  49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些?如何預(yù)防?

  臨床表現(xiàn):

  (1)患肢腫脹,伴皮溫升高。

  (2)局部劇痛或壓痛。

  (3)Humans征陽性,作跺關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。

  (4)淺靜脈擴(kuò)張。

  預(yù)防措施:

  (1)適當(dāng)運(yùn)動,促進(jìn)靜脈回流。長期臥床和制動患者,加強(qiáng)床

  上運(yùn)動;術(shù)后患者早期下床活動;血液處于高凝狀態(tài)者,可預(yù)防性

  應(yīng)用抗凝藥物。

  (.2)保護(hù)靜脈:長期輸液者,應(yīng)盡量保護(hù)靜脈,避免在同一部

  位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。

  (3)戒煙。

  (4)進(jìn)食低脂、高纖維飲食,保持大便通暢。

  50.護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則?

  (1)及時:護(hù)理記錄必須及時,不得拖延或提早,更不能漏記、

  錯記,以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的,應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記,并注明搶救完成時問和補(bǔ)記時間。

  (2)準(zhǔn)確:內(nèi)容真實、無誤,記錄的時間應(yīng)為實際給藥、治療、

  護(hù)理的時間。

  (3)完整:眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù),不留空自。每項記錄后簽全名。

  (4)簡要:重點(diǎn)突出、簡潔、流暢,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的

  縮寫。

  (5)清晰:按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫,字跡清楚,字體端

  正,保持整潔,不得涂改、剪貼和濫用簡化字。

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