2017年護士資格考試《護理學(xué)》重要考點
2017年護士資格考試馬上就要開始了，護理學(xué)是護士資格考試的科目之一。下面是yjbys小編為大家?guī)淼淖o理學(xué)重要考點。歡迎閱讀。
(一)隔離區(qū)域的劃分(高頻考點)
1. 清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，包括治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等以及隔離病區(qū)以外的地區(qū)
2.半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，包括醫(yī)護辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗室等
3. 污染區(qū)：被病原微生物污染的地區(qū)，包括病房、患者衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外走廊等
溫馨提示：關(guān)于傳染病區(qū)的劃分，考生可簡單地理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護人員活動的地方;半污染區(qū)是醫(yī)護人員和患者共同活動的地方;污染區(qū)主要是患者活動的地方
(二)不同濃度乙醇作用總結(jié)如下：
20%～30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力;
30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié);
50%乙醇：皮膚按摩;
75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒(70%);
95%乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等
溫馨提示：不同情況下溫度總結(jié)如下：鼻飼液為38～40℃，床上洗頭、沐浴水溫、肛門坐浴為40～45℃，溫水擦浴為50～52℃，熱水袋為60～70℃
(三)壓瘡的好發(fā)部位
1.仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、肘部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部
2.側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處
3.俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處
4.坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處
(四)壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)(高頻考點)
1.淤血紅潤期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛但皮膚表面無破損，為可逆性改變
2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡形成。水泡極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛
3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味
(五)壓瘡的護理(高頻考點)
1.淤血紅潤期 此期及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激
2.炎性浸潤期 保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促使其自行吸收;大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水泡已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎
3.潰瘍期 此期應(yīng)及時解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進愈合
(六)體溫的評估
體溫的生理性變化
(1)年齡：新生兒因為體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動;兒童基礎(chǔ)代謝率高，體溫可略高于成人;老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低
(2)性別：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)
(七)熱型(高頻考點)
(1)稽留熱：體溫持續(xù)升高達39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1.0℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等
(2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動幅度大，24小時體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥等
(3)間歇熱：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等
(八)異常脈搏(高頻考點)
頻率異常
(1)速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過100次/分，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、休克、大出血前期的病人
(2)緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人
溫馨提示：顱內(nèi)壓增高患者生命體征的特點是“兩慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血壓高
(九)血壓測量的注意事項(高頻考點)
(1)測量前應(yīng)檢查血壓計，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測量血壓偏低
(2)需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計
(3)測血壓時，血壓計點應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平上。坐位是肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平
(4)排除袖帶因素干擾 ①根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓值偏低，袖帶過窄時測得值偏高;②所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過緊測得的血壓值偏低;過松測得的血壓值偏高
溫馨提示：腎臟疾病除腎病綜合征為高蛋白飲食外，其余均為低蛋白、低鹽飲食。心血管疾病多為低鹽、低脂、低膽固醇飲食
(十)操作步驟(重要步驟)
1. 測量插管長度并做標(biāo)記。測量方法有兩種：①從發(fā)際至劍突的距離;②從鼻尖至耳垂再至劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長度一般為45～55cm
2. 當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部(14～16cm)，囑病人做吞咽動作，以利于插管
3. 插管過程中，如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作;如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入
4. 為昏迷病人插管時應(yīng)注意：①協(xié)助病人去枕，將頭后仰;②當(dāng)胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通過
5. 證實胃管在胃內(nèi)的三種方法：①抽吸胃液;②用無菌注射器朝胃內(nèi)迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲;③將導(dǎo)管末端放入水中，無氣泡溢出
6. 灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后再注入適量溫開水沖洗胃管
(十一)冷療的禁忌證(高頻考點)
1.局部血液循環(huán)障礙
2.慢性炎癥或深部化膿病灶
3.對冷過敏
4.禁用冷療的部位：①枕后、耳廓、陰囊處：用冷可引起凍傷;②心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊;③腹部：用冷易引起腹瀉;④足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過性冠狀動脈收縮
(十二)熱療的禁忌證(高頻考點)
1.未明確診斷的急腹癥 熱療能減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療
2.面部危險三角區(qū)感染化膿時 此處血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使炎癥擴散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥
3.各種臟器內(nèi)出血時
4.軟組織損傷早期(48小時內(nèi)) 熱療可促進局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛
溫馨提示：考生應(yīng)將冷療法和熱療法的作用進行對比。冷療是減輕局部充血或出血，而熱療是減輕深部組織的充血;冷療是控制炎癥的擴散，而熱療是促進炎癥的消散
(十三)異常尿液的觀察
1. 尿量異常(請注意成人與小兒少尿、無尿的差別)
�、哦嗄颍褐�24小時尿量超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人
�、粕倌颍褐�24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人
⑶無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。見于嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人
溫馨提示：上述尿量異常是指成人，而小兒尿量異常是指：學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿;每日尿量少于50ml為無尿。除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml
2. 顏色異常 紅色或棕色為肉眼血尿;黃褐色為膽紅素尿;乳白色為乳糜尿;醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿;白色渾濁為膿尿
3. 氣味異常 新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋果氣味
4. 膀胱刺激癥 主要表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見于膀胱及尿道感染的病人
(十四)異常糞便的評估(高頻考點)
1. 顏色：當(dāng)消化道出血時，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血時呈暗紅色便;膽道完全阻塞時呈陶土色便;阿米巴痢疾或腸套疊時可呈果醬樣便;糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見于肛裂或痔瘡出血的病人
2. 氣味：消化不良的'病人糞便呈酸臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味
(十五)灌腸法(高頻考點)
1.大量不保留灌腸
(1)灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量500～1000ml，小兒用量約為200～500ml;溶液溫度為39～41℃，降溫時溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液
(2)操作方法(重要步驟)
1)掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm
2)右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使液體緩緩流入
3)觀察液面下降情況和病人反應(yīng)：如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動或擠壓肛管;如病人感覺腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸;如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸
4)記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E
注意事項
1)準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時，溶液量不得超過500ml;壓力要低，即液面距肛門不得超過30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收;充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收
2)灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進行處理
3)降溫灌腸時，應(yīng)保留30分鐘后排便，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄
4)禁忌癥：急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸
(十六)藥物的保管
1.容易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物：應(yīng)裝密封瓶并蓋緊，如乙醇、糖衣片和酵母片等
2.容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物：應(yīng)裝在深色密蓋瓶中或放在有黑紙遮蓋的紙盒中并放陰涼處，如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等
3.易燃、易爆的藥物，應(yīng)放在遠離明火處，如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷等
4.易被熱破壞的藥物，應(yīng)按要求冷藏在2～10℃的冰箱內(nèi)，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等
根據(jù)藥物性能，指導(dǎo)病人合理用藥
(1)對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口
(2)刺激食欲的藥物：宜在飯前服
(3)對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服
(4)止咳糖漿:對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水。同時服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿
(5)磺胺類藥物：服后應(yīng)多飲水，以防尿少而析出結(jié)晶
(6)強心苷類藥物：服用前，應(yīng)先測量脈率、心率及節(jié)律，如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，則應(yīng)停止服用
溫馨提示：在使用強心苷類藥物時應(yīng)注意觀察心率，成人低于60次/分，嬰幼兒低于80次/分應(yīng)停服
(十七)常用藥物
(1)預(yù)防和控制呼吸道感染，如慶大霉素等抗生素
(2)解除支氣管痙攣，如氨茶堿、沙丁胺醇等
(3)稀化痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶等
(4)減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞米松等
(十八)青霉素過敏試驗法(高頻考點)
1.過敏反應(yīng)的預(yù)防
(1)使用青霉素前必須做過敏試驗：病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗;病人已進行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應(yīng)重新做過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用
(2)青霉素過敏試驗和注射前應(yīng)備好鹽酸腎上腺素
(3)皮試結(jié)果陽性者禁用青霉素，及時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡等上醒目地注明，并告知病人及其家屬
2.青霉素皮試陽性的判斷：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克
3.過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴(yán)重的是過敏性休克
(1)過敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺胸悶、氣急、發(fā)紺。②循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降等。③皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)
(2)血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7～12天發(fā)生。病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等
4.過敏性休克的處理
(1)立即停藥，就地搶救，使病人平臥，并注意保暖
(2)首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，小兒酌減
關(guān)于滴速的考點，考生可進行全面的總結(jié)：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴;膀胱沖洗時滴速為60～80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為20～30滴/分;化膿性骨髓炎開窗引流時滴速為50～60滴/分
4.輸液速度的計算
1)每分鐘滴速=液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時間(min)
(十九)常見輸液反應(yīng)及護理(高頻考點)
1.發(fā)熱反應(yīng)
(1)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及高熱。輕者體溫在38.0℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常;重者初起寒戰(zhàn)，體溫可達40.0℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀
(2)原因：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)所致
2.循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)
(1)臨床表現(xiàn) 輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音
溫馨提示：快速大量輸液時→回心血量增多→肺毛細血管靜水壓升高→液體、紅細胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰
3.靜脈炎
(1)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀
(2)護理措施：①立即停止局部輸液;②患肢抬高并制動;③可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷;③超短波理療，中藥外敷
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