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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試沖刺試題及答案
1.導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是
A.心室重構(gòu)
B.心內(nèi)膜炎
C.心室內(nèi)附壁血栓
D.活動(dòng)風(fēng)濕
E.心內(nèi)膜下心肌梗死
【正確答案】 A
【答案解析】 由各種原因引起的心肌原發(fā)性損害及心功能受損，不可避免地會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生不同程度的代償變化，如心腔擴(kuò)大等。同時(shí)心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等都有可能發(fā)生相應(yīng)的變化，即發(fā)生心室重構(gòu)。如基礎(chǔ)心臟疾患不能去除，則必然心肌長(zhǎng)期負(fù)荷過重，細(xì)胞能量供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞壞死，纖維化增加，順應(yīng)性下降，重構(gòu)明顯，形成惡性循環(huán)面最終導(dǎo)致死亡。因此，心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)病死亡的直接原因。心內(nèi)膜炎、活動(dòng)風(fēng)濕、心內(nèi)膜下心肌梗死等都是造成心肌原發(fā)性損害的病因，而心室內(nèi)附壁血栓不是導(dǎo)致心力衰竭的直接病因。
2.淋巴瘤最典型的臨床表現(xiàn)是
A.慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大
B.發(fā)熱
C.貧血
D.體重減輕
E.肝脾大
【正確答案】 A
【答案解析】 淋巴瘤是淋巴組織惡性增殖性疾病，因此慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大是其最典型的臨床表現(xiàn)。其余各項(xiàng)雖也是淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，但無特異性，也常見于其他疾病。
3.下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征
A.眼瞼下垂
B.瞳孔縮小
C.眼球內(nèi)陷
D.同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗
E.結(jié)膜充血
【正確答案】 E
【答案解析】 Horner綜合征多由于位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結(jié)膜充血表現(xiàn)。
4.結(jié)核菌進(jìn)入人體肺泡后，迅即被下列哪種細(xì)胞吞噬
A.小淋巴細(xì)胞
B.類上皮細(xì)胞
C.肺巨噬細(xì)胞
D.郎漢斯巨細(xì)胞
E.間皮細(xì)胞
【正確答案】 C
【答案解析】 入侵呼吸道的結(jié)構(gòu)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。
5.嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓
A.脾大
B.腹壁靜脈曲張
C.痔核
D.食管下段靜脈曲張
E.腹腔積液
【正確答案】 D
【答案解析】 食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。
6.有關(guān)糖尿病的概念不正確的是
A.是一組臨床綜合征
B.胰島素絕對(duì)缺乏是最主要的改變
C.高血糖是本病的重要標(biāo)志
D.晚期引起多臟器功能衰竭
E.可引起蛋白、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂
【正確答案】 B
【答案解析】 胰島素絕對(duì)缺乏只存在于1型糖尿病，而臨床上絕大多數(shù)糖尿病是2型糖尿病，胰島素缺乏是相對(duì)的。
7.下列選項(xiàng)中治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是
A.茶堿類
B.色甘酸二鈉
C.抗膽堿能類
D.糖皮質(zhì)激素
E.鈣離子拮抗藥
【正確答案】 D
【答案解析】 由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。
8.下列選項(xiàng)中在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素的原料是
A.膽固醇
B.膽汁
C.膽綠素
D.血紅素
E.膽素
【正確答案】 D
9.對(duì)于淤血性肝硬化，下列哪項(xiàng)說法不正確
A.Budd-Chiari綜合征亦可引起
B.常由右心功能衰竭引起
C.其發(fā)生的主要原因?yàn)楦涡∪~中心缺氧
D.主要表現(xiàn)為肝大及腹腔積液
E.無肝功能異常
【正確答案】 E
【答案解析】 肝硬化引起肝功能異常。
10.下列哪種物質(zhì)不能使食管下端括約肌(LES)舒張
A.促胰液素
B.前列腺素E1
C.促胃液素
D.胰高血糖素
E.血管活性腸肽
【正確答案】 C
【答案解析】 促胃液素?zé)o此作用。
11.下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見
A.直腸結(jié)腸癌變
B.中毒性巨結(jié)腸
C.直腸結(jié)腸大量出血
D.腸梗阻
E.瘺管形成
【正確答案】 E
【答案解析】 病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。
12.男性，28歲，哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血?dú)夥治龀p度低氧血癥外，醫(yī)生做出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的
A.PaCO2降低，pH輕度偏堿
B.PaCO2正常，pH亦在正常范圍
C.PaCO2升高，pH明顯降低
D.PaCO2升高，pH正常
E.PaCO2升高，pH偏酸
【正確答案】 A
【答案解析】 哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反映。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。
13.關(guān)于全身血液循環(huán)的調(diào)節(jié)，下列哪項(xiàng)正確
A.全身血管阻力主要由動(dòng)脈血壓決定。
B.靜脈系統(tǒng)容納全身50%的循環(huán)血容量
C.腎血流量為心排血量的20%
D.體內(nèi)各臟器血流量差異不大
E.冠脈循環(huán)對(duì)氧的攝取率可達(dá)40%
【正確答案】 C
【答案解析】 全身血管阻力主要由動(dòng)脈口徑?jīng)Q定，靜脈系統(tǒng)容納全身60%～70%的循環(huán)血容量。
14.診斷亞臨床肝性腦病最可靠的檢查方法是
A.轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定
B.血氨測(cè)定
C.檢查Babinski征
D.檢查撲翼樣震顫
E.數(shù)字連接試驗(yàn)
【正確答案】 E
【答案解析】 心理智能測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷早期肝性腦病最有價(jià)值，包括數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)數(shù)字試驗(yàn)。
15.肱二頭肌反射中樞在
A.頸髓2-3
B.頸髓5-6
C.頸髓3-4
D.頸髓7—8
E.頸髓8，胸髓1
【正確答案】 B
16.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，下列貧血分類正確的是
A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙2大類
B.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血3大類
C.造血原料不足、造血功能障礙和破壞過多3大類
D.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多2大類
E.造血原料不足、失血、溶血3大類
【正確答案】 B
17.與肝硬化腹腔積液形成機(jī)制無關(guān)的是
A.門靜脈壓力增高
B.低白蛋白血癥
C.繼發(fā)醛固酮增多
D.有效循環(huán)量不足
E.毛細(xì)血管通透性增加
【正確答案】 E
18.我國慢性胰腺炎最常見的病因是
A.酗酒
B.膽道疾病
C.急性胰腺炎
D.高脂血癥
E.免疫性疾病
【正確答案】 B
19.慢性肺源性心臟病患者，哪項(xiàng)體征不提示右心室肥厚、擴(kuò)大
A.叩診心濁音界向左下擴(kuò)大
B.劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)
C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
D.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音
E.劍突下心音強(qiáng)于心尖部
【正確答案】 A
20.心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在
A.大腦前動(dòng)脈
B.大腦中動(dòng)脈
C.大腦后動(dòng)脈
D.椎動(dòng)脈
E.基底動(dòng)脈
【正確答案】 B
【答案解析】 心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動(dòng)脈造成栓子最常見。
21.下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣管哮喘的診斷
A.血?dú)夥治?/p>
B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)
C.肺通氣功能
D.過敏原試驗(yàn)
E.胸部X線片
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后兩者陽性反映呼吸道高反應(yīng)性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個(gè)診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進(jìn)行診斷。血?dú)夥治霾⒉皇窃\斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗(yàn)陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。
22.在腎疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是
A.糖尿病腎病
p.高血壓腎損傷
C.急性腎小管壞死
D.骨髓瘤腎病
E.多囊腎
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓、血尿、巨大腎、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細(xì)胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時(shí)的血尿常較輕微或無血尿。
23.目前認(rèn)為多數(shù)人腎小球疾病是
A.遺傳性疾病
B.細(xì)菌感染性疾病
C.免疫缺陷性疾病
D.免疫介導(dǎo)的疾病
E.代謝性疾病
【正確答案】 D
【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制雖未完全闡明，但一般認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥性疾病，它對(duì)腎小球疾病發(fā)病起主要作用。遺傳性腎病、代謝性腎病以及感染直接引起的腎小球疾病較為少見。但遺傳或遺傳免疫可能與患者對(duì)腎小球疾病的易感性、病情的嚴(yán)重性和治療的反應(yīng)性有關(guān);而一些非免疫因素如高血壓與血流動(dòng)力學(xué)，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂與代謝感染等因素在疾病的慢性進(jìn)展過程中可能成為病變持續(xù)、惡化的重要因素。
24.下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因
A.大量放腹水
B.服用NSAIDs藥物
C.自發(fā)性腹膜炎
D.消化道出血
E.小劑量用利尿藥
【正確答案】 E
【答案解析】 肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時(shí)引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿藥才可引起有效血容不足。
25.有關(guān)上消化道出血，下列哪項(xiàng)是不正確的
A.上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量大于1 000ml
B.嘔血提示胃內(nèi)潴血量>250～300ml
C.糞隱血試驗(yàn)陽性，失血量>5ml/d
D.黑糞提示出血>50～75ml/d
E.250ml/次可有急性失血表現(xiàn)
【正確答案】 E
【答案解析】 >500ml/次出現(xiàn)暈厥、乏力等血容量不足的表現(xiàn);>1 000ml/次出血性周圍循環(huán)衰竭。
26.右下腹部疼痛多為
A.急性胰腺炎
B.膽囊炎
C.急性闌尾炎
D.腎結(jié)石
E.結(jié)腸炎
【正確答案】 C
【答案解析】 闌尾炎是最常見的腸道炎癥病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時(shí)后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛(麥?zhǔn)宵c(diǎn))。
27.反流性食管炎最主要的發(fā)病機(jī)制是
A.食管下段括約肌張力增高
B.食管對(duì)反流物清除功能削弱
C.堿性反流物所致的食管黏膜損傷
D.食管下段括約肌張力低下
E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜損傷
【正確答案】 D
【答案解析】
28.最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是
A.胃角潰瘍
B.胃竇潰瘍
C.幽門管潰瘍
D.十二指腸球部潰瘍
E.球后潰瘍
【正確答案】 C
【答案解析】 胃竇是胃潰瘍常見部位，相對(duì)幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。
29.下列哪項(xiàng)是血源性肺膿腫最常見的病原菌
A.大腸埃希菌
B.變形桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.克雷伯桿菌
E.草綠色溶血性鏈球菌
【正確答案】 C
【答案解析】 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。
30.原發(fā)性痛風(fēng)最主要的發(fā)病機(jī)制為
A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強(qiáng)
B.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏
C.胰島素抵抗
D.尿酸排泌減少
E.尿酸生成增多
【正確答案】 D
【答案解析】 只有很少數(shù)患者是因?yàn)榱姿岷颂墙沽姿岷铣擅富钚栽鰪?qiáng)或次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏引起痛風(fēng)，80%～90%原發(fā)性痛風(fēng)患者都是因?yàn)槟I小管排泌尿酸減少或回吸收過多發(fā)病。
31.導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一為
A.病毒性心肌炎
B.遺傳
C.中毒
D.代謝異常
E.藥物作用
【正確答案】 A
【答案解析】 擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。
32.心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其代償方式
A.交感神經(jīng)興奮
B.心肌肥厚
C.血管緊張素分泌增加
D.心腔擴(kuò)大
E.迷走神經(jīng)興奮
【正確答案】 E
【答案解析】 心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮，對(duì)心臟有正性變時(shí)、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減少心排血量，在心力衰竭時(shí)不被興奮，不是心功能不全的代償機(jī)制。
33.下列為洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了
A。惡心
B.視物模糊
C.黃視或綠視
D.室性期前收縮二聯(lián)律
E.多飲
【正確答案】 E
【答案解析】 洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律;非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速;房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視物模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)。
34.彌散性血管內(nèi)凝血患者在消耗性低凝期應(yīng)輸入
A.新鮮全血
B.一般貯存全血
C.濃縮紅細(xì)胞
D.少自細(xì)胞紅細(xì)胞
E.洗滌紅細(xì)胞
【正確答案】 A
【答案解析】 彌散性血管內(nèi)凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同時(shí)伴微血管病性溶盤，所以最宜輸新鮮全血，以補(bǔ)充凝血因子及紅細(xì)胞;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者因紅細(xì)胞膜的缺陷面對(duì)補(bǔ)體敏感而致血管內(nèi)溶血，所以應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，既可以糾正貧血，又不會(huì)因輸入補(bǔ)體而促進(jìn)溶血。反復(fù)輸血后有輸血反應(yīng)者主要是因?yàn)槭苎唧w內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體。
35.帕金森病患者的體征不包括
A.肢體靜止性震顫
B.肢體肌張力減低
C.面部表情刻板
D.行走時(shí)慌張步態(tài)
E.搓丸樣動(dòng)作
【正確答案】 B
36.貧血的診斷步驟不包括
A.了解貧血的程度
B.判斷貧血的類型
C.先用鐵劑治療
D.了解貧血的原因
E.查明原發(fā)病
【正確答案】 C
37.最重要的可控制的卒中危險(xiǎn)因素是
A.高膽固醇和高脂血癥
B.糖尿病
C.吸煙
D.高血壓病
E.高血黏稠度
【正確答案】 D
38.二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是造成
A.左房右房擴(kuò)大
B.右房右窒擴(kuò)大
C.左室擴(kuò)大
D.左房擴(kuò)大，右室肥厚
E.全心擴(kuò)大
【正確答案】 D
39.與原發(fā)性肺結(jié)核相符的是
A.右肺尖結(jié)核病變
B.肺門空洞病變
C.肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大
D.右上干酪性肺炎
E.雙肺粟粒陰影
【正確答案】 C
40.下列哪項(xiàng)不是決定心臟收縮功能的因素
A.前負(fù)荷
B.后負(fù)荷
C.心肌收縮力
D.心率和心律
E.動(dòng)脈血壓
【正確答案】 E
41.ⅠB類抗心律失常藥物的電生理效應(yīng)，下列哪項(xiàng)不正確
A.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限
B.不延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限
C.縮短動(dòng)作電位時(shí)限
D.縮短有效不應(yīng)期
E.不延長(zhǎng)有效不應(yīng)期
【正確答案】 D
42.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，下列貧血分類正確的是
A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙2大類
B.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血3大類
C.造斑原料不足、造血功能障礙和破壞過多3大類
D.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多2大類
E.造血原料不足、失血、溶血3大類
【正確答案】 B
43.風(fēng)濕性疾病患者的共同癥狀是
A.發(fā)熱
B.多系統(tǒng)損害
C.肌肉關(guān)節(jié)痛
D.晨僵
E.關(guān)節(jié)腫脹
【正確答案】 C
44.傷寒病人解除隔離的主要標(biāo)準(zhǔn)是
A.體溫下降
B.血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性
C.體征消失
D.肥達(dá)反應(yīng)陰轉(zhuǎn)
E.癥狀消失，大便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性(間隔5日)
【正確答案】 E
45.下列哪項(xiàng)是深反射
A.腹壁反射
B.提睪反射
C.橈骨骨膜反射
D.肛門反射
E.角膜反射
【正確答案】 C
46.急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病的首發(fā)癥狀通常為
A.呼吸困難
B.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無力
C.排尿困難
D.雙側(cè)周圍性面癱
E.吞咽困難
【正確答案】 B
47.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是
A.蛋白質(zhì)攝入過多
B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低
C.腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損
D.肝臟合成蛋白的能力增加
E.腎血流量增加
【正確答案】 C
48.有關(guān)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，正確的是
A.增強(qiáng)心肌收縮力
B.引起低鉀血癥
C.減少組織的氧利用
D.氧解離曲線右移
E.收縮腦血管
【正確答案】 C
49.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是
A.甲狀旁腺腺瘤
B.急性腎炎
C.腎小管酸中毒
D.尿毒癥
E.Liddle綜合征
【正確答案】 D
【答案解析】 低鈣血癥和高磷血癥腎功能障礙時(shí)，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高。磷從腸道代償排出而與鈣結(jié)合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時(shí)的低蛋白血癥，以及腎臟患病后1.25(OH)2D3生成障礙等，都會(huì)使血鈣減少。高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙，這在幼年病人會(huì)產(chǎn)生佝僂病，成年病人則出現(xiàn)尿毒癥性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥等。
50.導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是
A.心室重塑
B.心室內(nèi)附壁血栓
C.心內(nèi)膜下心肌梗死
D.心內(nèi)膜炎
E.活動(dòng)風(fēng)濕
【正確答案】 A
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