2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試測試題及答案
測試題一：
A1 型 題
1. 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最常見的是：
A.嚴重的心律失常
B.妊娠與分娩
C.過勞和情緒激動
D.各種感染
E.輸液過快過量 D
2. 患者，男，40歲，勞累后心前區(qū)悶痛，氣短，有時突感呼吸困難，查體：心界向左下擴大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重，最
可能的診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.主動脈瓣狹窄
C.擴張型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病 D
E.冠心病
3. 女性28歲，2周前有發(fā)熱，咽痛，全身痛，現(xiàn)心悸，氣短，心前區(qū)痛。查體：心界向左擴大，心率110次/分，早搏，第一心音減弱，聞及奔馬律，化驗血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗體滴定度大于正常4倍，心電圖示室早，ST-T改變，最可能的診斷是：
A.風(fēng)濕性心肌炎
B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.擴張型心肌病 C
4. 男性48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，心電圖V-VST段抬高，室性期前收縮，一小時后復(fù)查心電圖正常，最可能診斷是：
A.急性廣泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.變異型心絞痛
D.臥位型心絞痛
E.心臟神經(jīng)癥 C
5. 患者，男，35歲，血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，無高血壓家族史，體檢：上腹部聞及血管雜音，應(yīng)首先選擇下列哪種檢查以確診?
A.靜脈腎盂造影
B.放射性核素腎圖
C.腎動脈造影
D.尿中VMA測定
E.尿17-羥，17-酮測定 C
6. 引起左室前負荷增加最可能的疾病是：
A.二尖瓣狹窄
B.肺動脈瓣狹窄
C.主動脈瓣關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.體循環(huán)動脈高壓 C
7. 患者，女性，28歲，自述心臟病8年。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)3/6
級收縮期噴射樣雜音向頸部傳導(dǎo)，胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳
導(dǎo)，最正確診斷應(yīng)是
A.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全
B.主動脈瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄并相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣狹窄 E
8. 風(fēng)心病患者，發(fā)熱二周，疑有感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項體征最有幫助?
A.進行性貧血
B.脾腫大
C.杵狀指
D.主動脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音
E.新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點 D
9. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨著右心衰竭的加重，下列哪項臨床表現(xiàn)將最可能減輕?
A.肝腫大壓痛
B.心率增快
C.急性肺水腫發(fā)作
D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
E.胃腸道淤血 C
10. 患者，女，50歲，突發(fā)呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，心率快，聽不清心臟有無雜音，血壓
20/12kPa(150/90mmHg)，過去史不詳。首先應(yīng)選用：
A.麻黃素
B.異丙基腎上腺素
C.腎上腺素
D.氨茶鹼
E.洛貝林 D
11. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關(guān)閉不全患者，合并房顫，心率130次/分，在應(yīng)用洋地
黃治療過程中，下列哪種情況應(yīng)立即停止用藥?
A.心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST-T改變
B.心率58次/分，整齊
C.血壓輕度降低
D.Q-T間期縮短
E.夜間尿量增多 B
12. 女，19歲入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，無癥狀，心率82次/分，整齊。X線
示：右前斜位吞鋇檢查發(fā)現(xiàn)輕度食道受壓，哪項處理最恰當(dāng)?
A.青霉素預(yù)防，定期復(fù)查
B.二尖瓣分離術(shù)
C.洋地黃治療
D.利尿劑治療
E.避免重體力活動 A
13. 患者，男，50歲，因胸痛兩小時來急診，心電圖檢查示V?，V?導(dǎo)聯(lián)呈QS波形，V?，V?
呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收縮，本例處理，除吸氧，鎮(zhèn)痛外，
應(yīng)首先盡快應(yīng)用
A.毛花甙丙
B.硝酸異山梨酯
C.普萘洛
D.利多卡因
E.極化液 D
14. 60歲，男，因心前區(qū)壓榨性悶痛1小時入院，臨床癥狀不除外心肌梗死，為確定診斷采
取下列哪一步驟最重要?
A.觀察血壓變化
B.進行超聲心動圖檢查
C.觀察含服硝酸甘油效果
D.嚴密觀察心電圖演變
E.抽血測肌酸磷酸激酶 D
15. 原發(fā)性擴張型心肌病的最特征性表現(xiàn)：
A.以心腔擴大為主
B.以心室壁肥厚為主
C.以右心衰竭為主
D.心律失常復(fù)雜
E.心肌缺血 A
16. 男性64歲，患高血壓多年，一年來血壓常為180/110mmHg左右，近一周呼吸困難，咳
嗽，胸部X線呈左室擴大，肺淤血，眼底檢查出血，尿常規(guī)正常。最可能診斷為：
A.高血壓病1級(中度危險組)
B.高血壓病2級(高度危險組)
C.高血壓病3級(極高危險組)
D.惡性高血壓
E.高血壓危象 C
17. 25歲，女，心悸，氣促，反復(fù)咯血，體檢：心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音，P?亢進，雙肺
可聞濕性?音，最可能的診斷為：
A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并左心衰竭
B.急性心肌梗死
C.急性病毒性心肌炎
D.支氣管擴張
E.肺梗死 A
18. 洋地黃中毒最常見表現(xiàn)是：
A.心電圖Q-T間期短
B.心電圖ST-T波改變呈魚鉤狀
C.竇性心動過緩
D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
E.出現(xiàn)室早二聯(lián)律 E
19. 左心衰竭最早期的體征為：
A.舒張早期奔馬律
B.肺水泡音
C.頸靜脈搏動
D.肝腫大
E.下肢水腫 A
20. 對急性肺水腫診斷最特異的是：
A.氣急，發(fā)紺，煩燥不安
B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
C.心尖區(qū)有奔馬律，心率增快
D.咳粉紅色泡沫痰
E.肺部有哮鳴音 D
21. 肝頸脈回流征陽性最常見于：
A.右心室肥大
B.肺氣腫
C.右心衰竭
D.肝硬化
E.左心衰竭
C
22. 使用洋地黃后，出現(xiàn)心電圖的魚鉤型ST-T段變化最可能表示：
A.洋地黃過量中毒
B.服用過洋地黃
C.已達到洋地黃化
D.停用洋地黃的指證
E.低血鉀
B
23. 患者突然發(fā)作心動過速，心率為170次/分，按摩頸動脈竇后心率降為70次/分，基本規(guī)
則。應(yīng)首選診斷為：
A.竇性心動過速
B.室上性心動過速
C.室性心動過速
D.心房顫動
E.心房撲動
B
24. 室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分，如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項可確診為
室速?
A.心室率180次/分
B.QRS間期>0.11秒
C.心室率絕對不規(guī)則
D.有室性融合波
E.P波不見
D
25. 治療室性心動過速下列哪種藥物為首選?
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛
D.苯妥英鈉
E.溴芐胺
B
26. 男性40歲，陣發(fā)性血壓增高二年，發(fā)作時伴頭暈，心悸，出汗，面色蒼白，心動過速，惡
心嘔吐，暈厥，體檢：心臟濁音界向左下擴大，腹部未聞及血管雜音，組織胺激發(fā)試驗，
ECG示快速室性心律失常，血壓達34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明試驗血壓
下降至16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，尿蛋白(+)，24小時VMA10mg(50.5μmol)，診
斷應(yīng)首選：
A.原發(fā)性醛固酮增多癥
B.腎動脈狹窄
C.原發(fā)性高血壓
D.慢性胃炎
E.嗜鉻細胞瘤
E
27. 心絞痛預(yù)后的影響最為嚴重的冠狀動脈病變是：
A.右冠狀動脈后降支
B.左冠狀動脈回旋支
C.右冠狀動脈
D.左冠狀動脈主干
E.左冠狀動脈前降支
D
28. 心絞痛發(fā)作時疼痛發(fā)生機制推測最可能是：
A.電生理改變
B.心臟收縮功能障礙引起
C.多肽類刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢
D.冠狀血管痙攣引起
E.目前尚不清楚
C
29. 急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥：
A.栓塞
B.心室膨脹瘤
C.心臟破裂
D.心肌梗死后綜合征
E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
E
30. 患者男性，62歲，發(fā)作性心前區(qū)劇烈疼痛6小時，并放射至左肩背部，服硝酸甘油無效，
體檢心率100次/分，心尖區(qū)聞及S?，ECG：V?qR，ST段V?V?V?V?抬高呈單一曲
線，入院診斷：①中間綜合征②急性前壁心肌梗死。為進一步明確診斷應(yīng)首選下列哪
一項輔助檢查?
A.超聲心動圖+心向量圖
B.血白細胞計數(shù)+血沉
C.CPK-MB+心電圖的動態(tài)觀察
D.SGPT+LDH
E.CPK-MM+CPK-BB C
測試題二：
A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案�？忌氃�5個選項中選出一個最符合題意的答案(最佳答案)，并按考試規(guī)定的方式將相應(yīng)的位置上的字母涂黑。
第1題下列哪項不符合PAP的臨床表現(xiàn)
A.典型癥狀為活動后氣促，以后進展至休息時也感氣促，咳白色或黃色痰
B.全身癥狀不明顯
C.發(fā)病多隱襲
D.肺底可聞及吸氣性Velcro羅音
E.肺內(nèi)病灶分布不均勻
正確答案是：D
第2題根據(jù)Light標準下列哪一項不能診斷為滲出液
A.蛋白質(zhì)濃度30g/L
B.蛋白質(zhì)濃度29g/L，胸水/血清LDH>0.6
C.蛋白質(zhì)濃度30g/L，胸水/血清膽紅素比例>0.6
D.蛋白質(zhì)濃度31g/L，胸水/血清蛋白>0.5
E.蛋白質(zhì)濃度32g/L，胸水膽固醇濃度>1.56mmol/L
正確答案是：A
第3題Goodpasture綜合征的定義是
A.硅沉著病(原稱矽肺)伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.腎小球腎炎伴肺出血
C.吸入胃液所引起的肺浸潤
D.一過性嗜酸性肺部浸潤
E.硅沉著病伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑及兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大
正確答案是：B
第4題早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和x線胸片上表現(xiàn)很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有
A.高熱、肌痛、相對脈緩
B.大量膿臭痰
C.毒血癥癥狀明顯
D.棕黃色痰
E.口周皰疹，鐵銹色痰
正確答案是：E
第5題下列給出的血氣分析中哪一項是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg，F(xiàn)ACO247mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg
正確答案是：B
第6題一致認為肺癌與吸煙有關(guān)，其中紙煙中主要的致癌物質(zhì)是
A.煤煙
B.氯乙烯
C.氯甲醚
D.焦油
E.苯并芘
正確答案是：E
第7題下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化的特點
A.原因不明
B.肺實質(zhì)炎癥和進行性肺間質(zhì)纖維化
C.肺部可聞及Velcro啰音
D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙
E.胸部X線片上雙肺間質(zhì)浸潤影
正確答案是：D
第8題下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A.哮喘、支氣管擴張
B.慢支、支氣管擴張、哮喘
C.有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
D.慢支、哮喘、肺氣腫
E.沒有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
正確答案是：C
第9題華法林治療的主要并發(fā)癥是
A.過敏反應(yīng)
B.心動過速
C.粒細胞減少
D.出血
E.低蛋白血癥
正確答案是：D
第10題結(jié)節(jié)病的病理特點是
A.肺泡炎和間質(zhì)性肺炎
B.非干酪樣壞死性上皮肉芽腫
C.彌漫性間質(zhì)纖維化
D.肺泡內(nèi)出血
E.肺泡纖維化
正確答案是：E
第11題下列哪項不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點
A.PAS染色陽性
B.脂蛋白含量高
C.PAS染色陰性
D.呈牛奶狀
E.放置后沉淀
正確答案是：C
第12題肺部革蘭陰性菌感染的共同點是
A.肺實變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫
B.呼吸道癥狀逐漸加重
C.呼吸道癥狀較輕
D.并發(fā)胸腔積液
E.很少發(fā)生肺膿腫
正確答案是：A
第13題稱為隱性肺動脈高壓時，運動時的肺動脈平均壓(PAPm)應(yīng)大于
A.20mmHg
B.15mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.25mmHg
正確答案是：C
第14題關(guān)于纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前準備，下列哪項是不正確的
A術(shù)前3～4小時禁食
B術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg
C術(shù)前半小時肌注地西泮10mg
D術(shù)前用2%利多卡因液噴霧咽喉部
E術(shù)前常規(guī)吸氧1小時
正確答案是：E
第15題54歲家庭婦女，半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規(guī)則增大的浸潤灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結(jié)核菌素皮膚試驗48小時出現(xiàn)8mm的硬結(jié)，痰培養(yǎng)有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內(nèi)分枝桿菌�，F(xiàn)在應(yīng)該采用下列哪項治療方案
A 異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年
B 對潛在的惡性情況進行臨床與放射學(xué)觀察
C 建議患者行左上肺切除術(shù)
D 在藥敏試驗結(jié)果未報告前，即開始用3種或4種抗結(jié)核藥治療
E 開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸，直到痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為止
正確答案是：D
第16題導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素是
A.支氣管擴張
B.支氣管異物阻塞
C.肺部鄰近器官的化膿性病變
D.支氣管引流不暢
E.全身免疫低下
正確答案是：B
第17題原發(fā)性肺動脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是
A.頭暈和暈厥
B.呼吸困難
C.慢性咳嗽
D.胸痛
E.咯血
正確答案是：B
第18題易于引起高鈣血癥的肺癌是
A.類癌
B.腺癌
C.燕麥細胞癌
D.鱗癌
E.大細胞癌
正確答案是：D
第19題男性，50歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個月。無發(fā)熱及咳膿痰史。查體無紫紺，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是
A、慢性肺膿腫
B、支氣管擴張
C、浸潤型肺結(jié)核
D、支氣管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正確答案是：D
第20題女性，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應(yīng)為
A、600ml以內(nèi)
B、1000ml以內(nèi)
C、800ml以內(nèi)
D、2000ml以內(nèi)
E、1500ml以內(nèi)
正確答案是：B
第21題男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進行氧療應(yīng)采用
A、立即純氧吸入
B、持續(xù)低流量給氧
C、間斷高濃度高流量吸氧
D、持續(xù)高濃度高流量吸氧
E、間斷低流量給氧
正確答案是：B
第22題肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果：pH7.18，二氧化碳分壓74.6mmHg，碳酸氫根17.6mmol/L，剩余堿-6，你考慮下列哪一項診斷正確
A、呼吸性堿中毒
B、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
C、代謝性堿中毒
D、代謝性酸中毒
E、以上都不是
正確答案是：E
第23題典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是
A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難
B、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音
C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難
D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性啰音
正確答案是：D
第24題肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點，下列哪項不符合
A、白細胞正�；蛟黾�
B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰
C、青壯年多見，預(yù)后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感
正確答案是：C
A3型題：以下提供若干案例，每個案例設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)字母的所屬方框涂黑。
第1-2題肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40%
1、臨床上以哪種表現(xiàn)最可能
A、咳嗽、咳痰、時有氣喘
B、心悸、胸悶
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐漸加重的呼吸困難
E、呼吸困難伴腹脹
2、最可能的診斷是
A、慢性阻塞性肺氣腫
B、支氣管哮喘
C、肺間質(zhì)纖維化
D、大葉性肺炎
E、急性支氣管炎
正確答案是：DA
第3-6題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊
1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發(fā)作
2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為
A、平均肺動脈壓
B、心電圖
C、肺動脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進行性加重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確
A、應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補充血容量，以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過60%
E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制
正確答案是：DCCE
解題思路：
1.感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。
2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。
4.ARDS患者進行機械通氣時，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。其他選項均正確。
第7-9題患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EVl%～50%
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣
3、下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是：AED
解題思路：
1.慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。
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