內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性腎炎綜合征表現(xiàn)及如何診斷

　　急性腎炎綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷

　　急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“0“效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

　　個(gè)別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初癥狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規(guī)改變，對(duì)不典型病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)查體結(jié)合化驗(yàn)綜合分析，才能避免誤診，對(duì)臨床診斷困難者，必要時(shí)做腎活檢方能確診。

　　病理及發(fā)病機(jī)制

　　損害主要局限于腎小球，表現(xiàn)為體積增大，細(xì)胞增多。開始浸潤的為中性粒細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞，其后為單核細(xì)胞。上皮細(xì)胞增生是常見的早期，暫時(shí)性表現(xiàn)。如果損害嚴(yán)重，可能出現(xiàn)微血栓形成。血液動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致少尿，常伴有上皮細(xì)胞新月體(包氏囊腔內(nèi)由增生上皮細(xì)胞形成，可能由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的生長因子介導(dǎo))。內(nèi)皮和系膜細(xì)胞數(shù)量增加，系膜區(qū)經(jīng)常因水腫而大大增寬，含有中性粒細(xì)胞，死亡細(xì)胞，細(xì)胞碎片和上皮下電子致密物質(zhì)沉積。

　　免疫熒光顯微鏡通�？娠@示免疫復(fù)合物IgG和補(bǔ)體呈顆粒狀沉積。電子顯微鏡下，這些沉積物為半月形或駝峰狀，位于上皮下區(qū)域。這些沉積物的存在開始補(bǔ)體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致腎小球損害。盡管有人推測免疫復(fù)合物中含有與鏈球菌有關(guān)的抗原，但此類抗原還未被找到。

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