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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性腎盂腎炎病因
【病因?qū)W】
需氧性的革蘭氏陰性菌是主要致病菌，最常見的是大腸桿菌和變形桿菌。變形桿菌有很強(qiáng)的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液堿化，導(dǎo)致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結(jié)石。克雷白氏桿菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利于形成結(jié)石的物質(zhì)。
革蘭氏陽性球菌，尤其是凝固酶陽性葡萄球菌(表面葡萄球菌、腐爛寄生葡萄球菌)、金黃色葡萄球菌和D組鏈球菌(腸球菌)偶爾亦引起急性腎盂腎炎。葡萄球菌可通過血液途徑侵入腎臟引起菌尿癥和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見。
【發(fā)病機(jī)理】
腎臟感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常見，淋巴道感染非常罕見。
女性尿道較短且接近肛門，因此尿道口周圍的致病菌容易通過性交和陰道檢查進(jìn)入膀胱。有生物學(xué)、解剖和其他異常因素引起局部防御機(jī)制缺陷的女性患者，其陰道口和尿道口周圍常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染。
男性不易發(fā)生上行感染，男性尿道較長(zhǎng)，尿道口離肛門較遠(yuǎn)。此外，正常的前列腺分泌的殺菌物質(zhì)可防止致病菌的侵入。
一旦致病菌通過尿道進(jìn)入膀胱，是否發(fā)生感染則取決于膀胱的防御機(jī)制，如膀胱平滑肌的協(xié)同作用及排尿功能，尿液的殺菌特性，促進(jìn)或抑制細(xì)菌與膀胱表面細(xì)胞粘附的種種因素等。
一旦發(fā)生膀胱感染，細(xì)菌是否沿輸尿管上行侵入腎臟則受細(xì)菌毒力、膀胱輸尿管返流、輸尿管蠕動(dòng)性質(zhì)和腎髓質(zhì)對(duì)細(xì)菌的易感性等因素的影響。
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