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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力預(yù)習(xí)題及答案

時間:2023-03-09 23:03:04 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿
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2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力預(yù)習(xí)題及答案

  預(yù)習(xí)題一:

2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力預(yù)習(xí)題及答案

  (未排序)A1型題

  1克羅恩病患者糞便性狀的特點多為

  A水樣便

  B糊狀便

  C膿血便

  D黏液便

  E蛋花湯樣便

  【本題1分】

  【答疑編號35584】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 腹瀉為該病常見癥狀,2~6次/天,多為糊狀,也有水樣,一般無膿血或黏液。

  2肝硬化患者肝性腦病時治療措旋不正確的是

  A保肝

  B弱酸性液灌腸

  C糾正水、電解質(zhì)的失衡

  D靜脈滴注免疫球蛋白

  E谷氨酸鉀或谷氨酸鈉

  【本題1分】

  【答疑編號35585】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 肝性腦病患者應(yīng)禁蛋白質(zhì)。

  3患血友病甲的男性與一名正常女子結(jié)婚生育一男一女,小孩的情況是

  A均為血友病患者

  B男孩正常,女孩是攜帶者

  C男孩是患者,女孩是攜帶者

  D男孩是患者,女孩正常

  E均正常

  【本題1分】

  【答疑編號35586】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 血友病為X性連鎖隱性遺傳

  4控制風(fēng)濕熱患者的鏈球菌感染應(yīng)首選下列哪種抗生素

  A氨基糖苷類

  B喹諾酮類

  C青霉素

  D大環(huán)內(nèi)酯類

  E亞胺培南

  【本題1分】

  【答疑編號35587】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 一般應(yīng)用普魯卡因青素素40萬~80萬U,每天1次,肌內(nèi)注射,共l0~14天;或芐星青霉素(長效青霉素、長效西林)120萬U,肌內(nèi)注射1次。對青霉素過敏者,可予口服紅霉索。

  5對于一患慢性腎盂腎炎患者,經(jīng)系統(tǒng)治療,尿菌已陰性,為防止復(fù)發(fā),下列哪項措施是錯誤的

  A停藥后,復(fù)查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)

  B尋找尿路梗阻等不利因素

  C多飲水,定時排尿

  D增加營養(yǎng),提高免疫的功能

  E大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用

  【本題1分】

  【答疑編號35588】

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  6以下甲狀腺功能亢進患者適合用放射性碘治療的是

  A20歲以下,妊娠、哺乳期

  B嚴重心、肝、腎衰竭

  C重癥浸潤性突眼

  D甲狀腺危象

  E甲狀腺功能亢進性心臟病

  【本題1分】

  【答疑編號35589】

  【正確答案】 E

  【答案解析】 放射碘治療禁忌證:

 、偃焉铩⒉溉槠趮D女;

 、25歲以下;

  ③嚴重心臟、肝、腎衰竭或活動性肺結(jié)核;

 、馨准毎嫈(shù)低于3×109/L或粒細胞計數(shù)低于15×109/L;

 、葜匕Y浸潤性突眼;

  ⑥甲狀腺危象

  7 下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值

  AV-V曲線

  B肺活量

  C動脈血氧分壓

  D殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

  E最大每分通氣量(MVV)

  【本題1分】

  【答疑編號35590】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 阻塞性肺氣腫時殘氣量及殘氣量與肺總量比值均明顯升高。

  8關(guān)于Alport綜合征正確的是

  A多以蛋白尿為首發(fā)表現(xiàn)

  B腎功能進行性損害,男性突出

  C肺腎同時受累

  D血清中ANCA陽性

  E血清中抗GBM抗體陽性

  【本題1分】

  【答疑編號35591】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 Alport綜合征的臨床表現(xiàn)主要是血尿伴或不伴蛋白尿,腎功能進行性進展,男性病情較女性重,伴感覺性神經(jīng)性耳聾,有陽性家族史,腎病理檢查有特征性改變。

  9 引起細菌性痢疾最嚴重病變的病原菌是

  A痢疾志賀菌

  B福氏志賀菌

  C鮑氏志賀菌

  D司密斯志賀菌

  E宋內(nèi)志賀菌

  【本題1分】

  【答疑編號35592】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 致賀菌中分ABCD4群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)菌),其中A群痢疾桿菌最強,不但產(chǎn)生內(nèi)毒素,還產(chǎn)生外毒素。

  10 高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用β-受體阻滯藥

  A2型糖尿病

  B支氣管哮喘

  C心力衰竭

  D痛風(fēng)

  E血脂異常

  【本題1分】

  【答疑編號35593】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 應(yīng)用β-受體阻滯藥應(yīng)注意:該藥有誘發(fā)或加重支氣管哮喘的作用,所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應(yīng)禁用或慎用。

  11 有關(guān)白塞病的描述,下列哪一項是正確的

  A常見皮膚表現(xiàn)為環(huán)形紅斑

  B血管一般不受累

  C抗Mi抗體是白塞病的特異性抗體

  D幾乎全部患者都有口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)

  E神經(jīng)系統(tǒng)一般不受累

  【本題1分】

  【答疑編號35594】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 白塞病是一種病因未明,以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的,可累及多個系統(tǒng)的慢性疾病,其基本病理改變是血管炎,約95%患者常以此為首發(fā)癥狀。

  12皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶多位于

  A額中回大腦皮質(zhì)

  B頂、枕、顳交界區(qū)

  C大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核

  D小腦皮質(zhì)

  E腦干

  【本題1分】

  【答疑編號35595】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核等,是皮質(zhì)支和深穿支分水嶺區(qū)。

  13 腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是

  A局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

  B微小病變

  C膜性腎病

  D膜增生性腎小球腎炎

  E腎淀粉樣變

  【本題1分】

  【答疑編號35596】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童,成人發(fā)病率較低,男性多于女性,呈典型腎病綜合征的表現(xiàn),90%以上對糖皮質(zhì)激素治療敏感,但易復(fù)發(fā)。

  14 確診重癥肌無力后,做胸部CT檢查的目的是確定是否

  A合并肺部感染

  B有異位甲狀腺

  C有胸腺瘤或胸腺增生

  D有肺結(jié)核

  E有心肌炎

  【本題1分】

  【答疑編號35597】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生,胸腺摘除是治療手段之一。

  15 碘劑治療甲狀腺功能亢進用于以下哪組情況

  A甲狀腺功能亢進危象、術(shù)前準備

  B甲狀腺功能亢進危象、妊娠

  C應(yīng)激

  D甲狀腺功能亢進性心臟病、甲狀腺功能亢進危象

  EGraves眼病、術(shù)前準備

  【本題1分】

  【答疑編號35598】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 碘劑治療甲亢僅用于術(shù)前準備和甲狀腺危象。

  16支氣管肺泡灌洗液(BALE)的檢查結(jié)果顯示:淋巴細胞比例增加,且CD4陽性和CD8陽性細胞之比為4:1,該結(jié)果支持下述哪種疾病的診斷

  A過敏性肺炎

  B肺結(jié)核

  C特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

  D肺泡蛋白沉著癥

  E結(jié)節(jié)病

  【本題1分】

  【答疑編號35599】

  【正確答案】 E

  【答案解析】 結(jié)節(jié)病患者BALF的細胞總數(shù)增加,在細胞分類計數(shù)中淋巴細胞百分比增高(10%~50%)。主要是T淋巴細胞增加,而B淋巴細胞相對減少。用單克隆抗體標記的T淋巴細胞亞群檢測,未經(jīng)治療的結(jié)節(jié)病BALF中T輔助/誘導(dǎo)細胞(CD4)增加,T抑制/細胞毒細胞(CD8)減少,CD4/CD8比值增高。

  17急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)中哪項是關(guān)鍵

  A全身水腫

  B高血壓

  C血尿及紅細胞管型尿

  D尿少

  E蛋白尿及透明管型尿

  【本題1分】

  【答疑編號35600】

  【正確答案】 C

  18溫抗體型自身免疫性溶血性貧血患者吸附C3的紅細胞多在何部位破壞

  A肝

  B脾

  C骨髓

  D淋巴結(jié)

  E肺

  【本題1分】

  【答疑編號35601】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 此種細胞易在脾內(nèi)被巨噬細胞吞噬。

  19影響慢性腎炎預(yù)后最主要的臨床因素是

  A尿量

  B鹽攝入量

  C尿蛋白量

  D血尿的程度

  E水腫的程度

  【本題1分】

  【答疑編號35602】

  【正確答案】 C

  20 缺鐵性貧血治療的最后目標是

  A紅細胞形態(tài)恢復(fù)正常

  B血紅蛋白及紅細胞數(shù)恢復(fù)正常

  C血紅蛋白及血清鐵恢復(fù)正常

  D血紅蛋白正常及補足體內(nèi)貯存鐵

  E血清鐵及血清總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

  【本題1分】

  【答疑編號35603】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 在血紅蛋白恢復(fù)正常后,應(yīng)補足體內(nèi)貯存鐵。

  21凝血過程中形成的凝血活酶不含有

  AFX a

  BFV

  CPF3

  DCa2+

  EFⅧ:C

  【本題1分】

  【答疑編號35604】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 包含激活的FVa,而不是FV。

  22下列哪種結(jié)核病患者,不宜并用糖皮質(zhì)激素

  A結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液

  B結(jié)核性心包炎

  C浸潤性肺結(jié)核

  D急性粟粒性肺結(jié)核

  E結(jié)核性腦膜炎伴明顯結(jié)核中毒癥狀

  【本題1分】

  【答疑編號35605】

  【正確答案】 C

  23對判斷肺結(jié)核活動最有價值的指標是

  A結(jié)核抗體(+)

  B痰抗酸桿菌(+)

  CPPD試驗強陽性

  DX線胸片示右肺上葉后段薄壁空洞

  EESR 120mm/h

  【本題1分】

  【答疑編號35606】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 判斷肺結(jié)核活動最有價值的指標是痰抗酸桿菌(+)。

  24肺臟多發(fā)結(jié)節(jié)影伴空洞形成不見于下列何種情況

  AWegener肉芽腫

  B肺轉(zhuǎn)移瘤

  C多發(fā)性結(jié)核瘤

  D結(jié)節(jié)病

  E肺囊腫繼發(fā)感染

  【本題1分】

  【答疑編號35607】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 結(jié)節(jié)病典型X線胸片改變無空洞形成。

  25 有關(guān)氣道高反應(yīng)性的敘述,錯誤的是

  A是哮喘的特征

  B氣道炎癥是其發(fā)生的重要機制

  CCOPD患者可以有氣道高反應(yīng)性

  D激發(fā)試驗可以檢測氣道高反應(yīng)性

  E氣道高反應(yīng)性不受遺傳因素的影響

  【本題1分】

  【答疑編號35608】

  【正確答案】 E

  26系統(tǒng)性硬化病(SSc)一般侵犯何種器官會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、氣短

  A皮膚

  B心臟

  C肺

  D腎

  E關(guān)節(jié)

  【本題1分】

  【答疑編號35609】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 系統(tǒng)性硬化病侵犯肺時,可有肺動脈高壓、肺問質(zhì)纖維化,晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。

  27 系統(tǒng)性硬化病起病隱匿,最常見的首發(fā)異常為

  A面具臉

  B心包積液

  C腎功能不全

  D雷諾現(xiàn)象

  E肺間質(zhì)纖維化

  【本題1分】

  【答疑編號35610】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 系統(tǒng)性硬化病起病隱匿,最常見的首發(fā)異常為雷諾現(xiàn)象。

  28關(guān)于降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用,下列敘述哪項不正確

  A藥物協(xié)同作用可增強降壓效果

  B可減少單一藥物劑量

  C提高患者對降壓藥物的依從性

  D有可能抵消某些藥物的不良反應(yīng)

  E一般聯(lián)合的藥物不應(yīng)超過2種

  【本題1分】

  【答疑編號35563】

  【正確答案】 E

  【答案解析】 聯(lián)合應(yīng)用2種(或以上)降壓藥治療。

  29硝酸甘油靜脈用藥時的注意事項,下列哪項不正確

  A應(yīng)從小劑量開始

  B可隨時停藥

  C應(yīng)建議間斷用藥

  D可能出現(xiàn)反射性心動過速

  E應(yīng)注意低血壓反應(yīng)

  【本題1分】

  【答疑編號35564】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 有產(chǎn)生硝酸甘油依賴性的可能,突然停藥可能誘發(fā)心絞痛。

  30關(guān)于預(yù)激綜合征并發(fā)心動過速,下列哪項不正確

  A絕大多數(shù)為房室折返性心動過速

  B可出現(xiàn)心房顫動

  C一般不出現(xiàn)心房撲動

  D頻率過快可導(dǎo)致心力衰竭

  E心動過速發(fā)生隨年齡增長而增加

  【本題1分】

  【答疑編號35565】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 也可出現(xiàn)心房撲動。

  預(yù)習(xí)題二:

  B1題型

  1

  A骨關(guān)節(jié)炎

  B感染

  C痛風(fēng)

  D假性痛風(fēng)

  E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  【本題1分】

  (1)中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛,并有晨僵、類風(fēng)濕因子陽性,軟組織腫脹,骨質(zhì)疏松。診斷為

  【答疑編號39806】

  【正確答案】 E

  【答案解析】 晨僵,小關(guān)節(jié)腫、痛,RF(+)均提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。

  (2)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎,尤其膝受累時,白天活動多加重,X線示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成,骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)無強直。診斷為

  【答疑編號39807】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 老年,負重關(guān)節(jié)受累和典型的X線表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。

  (3)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎,尤其膝受累時,關(guān)節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結(jié)晶,X線檢查有軟骨鈣化。診斷為

  【答疑編號39808】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 單關(guān)節(jié),焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。

  2

  A原發(fā)性腎病綜合征

  B狼瘡性腎炎

  CIgA腎病

  D急進性腎炎

  E急性腎小球腎炎

  【本題1分】

  (1)男性,24歲,3周少尿,尿紅細胞20~30/高倍視野,尿蛋白(++),BP142/92mmHg,血肌酐648/μmol/L,Hb 102g/L。臨床擬診

  【答疑編號39810】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 患者青年男性,病程不長而腎功能惡化,故綜合考慮急進性腎炎。

  (2)女性,18歲,關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年,近2周尿少,尿蛋白219/d,伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診

  【答疑編號39811】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 此患者是青年女性(18歲),有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年,故綜合考慮狼瘡性腎炎。

  3A阻塞性通氣功能障礙

  B限制性通氣功能障礙

  C通氣功能正常,彌散功能正常

  D通氣功能正常,彌散功能減低

  E小氣道功能障礙

  【本題1分】

  (1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是

  【答疑編號39813】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病,這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙,因此不可能出現(xiàn)C的情況。

  (2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是

  【答疑編號39814】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙,因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況,一般用于COPD的早期診斷。

  4A雙肺彌漫分布的毛玻璃影

  B雙肺“胸膜下線”

  C雙肺大片狀影,呈“地圖樣改變”

  D雙肺近胸膜分布的斑片狀影

  E雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺

  【本題1分】

  (1)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 【答疑編號39833】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。

  (2)肺泡蛋白沉著癥【答疑編號39834】

  【正確答案】 C

  5A向頸部傳導(dǎo)

  B向上腹部傳導(dǎo)

  C向心尖部傳導(dǎo)

  D向左腋下部傳導(dǎo)

  E向胸骨右緣3~4肋間傳導(dǎo)

  【本題1分】

  (1)主動脈瓣狹窄的雜音【答疑編號39836】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 主動脈瓣狹窄雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo),有時向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。

  (2)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

  【答疑編號39837】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音,響度在3/6級以上,多向左腋傳播,吸氣時減弱,反流量小時音調(diào)高,瓣膜增厚者雜音粗糙。

  (3)主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音

  【答疑編號39838】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響,可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。

  6A夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥,咯泡沫痰

  B夜間陣發(fā)性呼吸困難,能平臥,咯白黏痰

  C下垂性雙下肢對稱性水腫

  D晨起面部浮腫

  E頸靜脈怒張,肝頸回流征陽性

  【本題1分】

  (1) 腎性水腫

  【答疑編號39761】

  【正確答案】 D

  【答案解析】 腎性水腫的基本機制是水、鈉潴留,毛細血管靜水壓增高。因此,水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。

  (2) 肺源性哮喘

  【答疑編號39762】

  【正確答案】 B

  【答案解析】 肺源性哮喘特點是:多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成,常在呼吸困難同時伴有咳嗽,咯白色黏液性痰,部分病人感呼吸困難,呼吸加快,但仍能平臥。

  (3)心源性水腫

  【答疑編號39763】

  【正確答案】 C

  【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全,外周靜脈系統(tǒng)淤血,因此水腫出現(xiàn)的特點是從身體低垂部分開始,臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。

  (4)心源性哮喘

  【答疑編號39764】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 心源性哮喘的特點是由于左心功能不全,導(dǎo)致肺靜脈壓力增高,肺毛細血管楔壓增高,致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出,因此在呼吸困難時常咯泡沫痰。

  7A主動脈夾層

  B急性心肌梗死

  C肺動脈栓塞

  D輸尿管結(jié)石

  E腸系膜動脈栓塞

  【本題1分】

  (1)女性,56歲,既往健康,否認冠心病病史。患者在3小時前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛,向背部放射,伴左側(cè)肢體偏癱,急診測血壓為200/100mmHg,最可能的診斷為【答疑編號39766】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 患者為中年男性;有高血壓200/100mmHg,因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛,向背部放射,伴左側(cè)肢體偏癱,首先應(yīng)考慮主動脈夾層I型的診斷。

  (2)女性,43歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年,伴心房顫動1年余,在做家務(wù)時突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛,最可能的診斷為

  【答疑編號39767】

  【正確答案】 E

  【答案解析】 對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者,伴有心房顫動時易在左房形成附壁血栓,當患者在做家務(wù)時突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內(nèi),引起下腹部劇烈絞痛,首先應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞的診斷。

  (3)男性,72歲,有高血壓病病史20余年,晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛2小時,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色蒼白,最可能的診斷為

  【答疑編號39768】

  【正確答案】

  【答案解析】 患者為老年男性,有高血壓病病史,胸骨后壓榨樣疼痛2小時,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色蒼白,其胸痛超過30分鐘,首先應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。

  8A以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

  BC3呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積

  CIgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積

  DIgC和C3呈顆粒樣在毛細血管襻沉積

  E各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現(xiàn)象

  【本題1分】

  (1)糖尿病腎病

  【答疑編號39783】

  【正確答案】 C

  (2)過敏性紫癜腎炎

  【答疑編號39784】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 關(guān)于過敏性紫癜性腎炎病理機制,目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體,抗原抗體形成免疫復(fù)合物,這種可溶性的復(fù)合物分子量較小,不容易被吞噬細胞清除,能夠較長時間存在于循環(huán)血液中,并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補體,活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產(chǎn)生趨化作用,使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤,釋放溶酶體酶類物質(zhì),如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等,引起組織損傷;同時,抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷,血小板的聚集破壞,釋放血小板活性物質(zhì),使血管的通透性增加,并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子,提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報道認為IgA并非是直接致病因子,而是抑制了機體對免疫復(fù)合物的清除能力;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補體對免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降,紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見,免疫復(fù)合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機制的核心。

  (3)IgA腎病

  【答疑編號39785】

  【正確答案】 A

  【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病,是一種特殊類型的腎小球腎炎,多發(fā)于兒童和青年,發(fā)病前常有上呼吸道感染,病變特點是腎小球系膜增生,用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。

  (4)狼瘡腎

  【答疑編號39786】

  【正確答案】 E

  【答案解析】 狼瘡腎免疫熒光檢查:有彌漫性顆粒狀沉積物,以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA),C1q、C3及備解素的出現(xiàn),呈現(xiàn)所謂的“滿堂亮”特點。

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