內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

時(shí)間：2022-06-13 12:34:22 內(nèi)科主治醫(yī)師我要投稿

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)2017

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)2017

　　呼吸困難三大類

　　呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力、出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等。

　　臨床根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為三類：

　　1.吸氣性呼吸困難，特點(diǎn)為吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴;

　　2呼氣性呼吸困難，特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致;

　　3.混合性呼吸困難，主要由于左心和(或)右心衰竭引起。

　　原發(fā)性心肌損害

　　(1)缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國(guó)心力衰竭最常見的病因。

　　(2)心肌炎、心肌�。喊ú《拘孕募⊙�、擴(kuò)張型心肌病較多見。

　　(3)心臟代謝障礙性疾�。喝缣悄虿⌒�、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

　　心肌負(fù)荷過重

　　(1)壓力負(fù)荷過重：如高血壓、瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓等，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌肥厚，而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

　　(2)容量負(fù)荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等)、左右心腔內(nèi)或動(dòng)靜脈之間血液分流(心房或心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)、全身循環(huán)血量增多(貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等)。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

　　慢性心力衰竭檢查

　　1. X線檢查：可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形，并能提供對(duì)病因診斷的參考依據(jù)。慢性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肺淤血征象，如肺門血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多;右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)右下肺動(dòng)脈增寬。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶影，雙肺野可見大片融合的陰影。

　　2. 超聲心動(dòng)圖：測(cè)定心腔大小;評(píng)估心臟收縮功能，臨床以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)表示。正常LVEF值為50%-70%，心功能不全時(shí)常2.5L/(minm2)。

　　心源性休克治療

　　1.糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

　　2.血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對(duì)多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

　　3.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時(shí)，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

　　4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

　　5.病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長(zhǎng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過長(zhǎng)等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：

　　(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。

　　(2)泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。

　　(3)柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過長(zhǎng)，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

　　(4)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。

　　(5)傳染病：患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。

　　剖腹探查和心電圖檢查

　　對(duì)疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項(xiàng)檢查又不能明確診斷者可考慮此項(xiàng)檢查。

　　在急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查，可除外心肌梗死，并了解心臟冠脈供血情況。

　　早期胃癌

　　肥胖癥代表體脂分布曲線的一端，尚無(wú)生上限定的截止點(diǎn)。為實(shí)用目的，仔細(xì)打量(eyeballtest)足以勝任。假如一個(gè)人看上去肥胖，這個(gè)人就是肥胖。為了較為定量地測(cè)定肥胖癥，可使用BMI，現(xiàn)行規(guī)定肥胖癥BMI男子為>27.8，女子為>27.3.

　　某些特殊的體脂分布對(duì)某些疾病的診斷是很重要的，例如，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的水牛背和甲狀腺功能低下時(shí)特有的液體蓄積。

　　確認(rèn)體脂分布的意義，特別是內(nèi)臟脂肪貯存，極大地促進(jìn)了對(duì)肥胖癥的了解。臨床上，此分布用腰圍/臀圍比值進(jìn)行評(píng)估，高危險(xiǎn)上體肥胖癥規(guī)定比值為男子>1.0，女子>0.8.不過，醫(yī)學(xué)姐搜集整理危險(xiǎn)度直接與比值的大小成比例，而與性別無(wú)關(guān);男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用。

　　肝硬化的診斷

　　診斷：失代償期肝硬化，根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查�？勺鞒鲈\斷。對(duì)早期患者應(yīng)仔細(xì)詢問過去有無(wú)病毒性肝炎、血吸蟲病、長(zhǎng)期酗酒或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等病史，注意檢查肝脾情況，結(jié)合肝功及其他必要的檢查，方能確定診斷。肝硬化的主要診斷依據(jù)是：

　�、俨《拘愿窝�(乙型及丙型)史、血吸蟲病、酗酒及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)史。

　�、诟闻K可稍大，晚期�？s小、質(zhì)地變硬、表面不平。

　�、鄹喂δ軠p退。

　�、荛T靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

　�、莞位顧z有假小葉形成。

　　鑒別診斷

　　一、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有畢支睪吸蟲病，肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。

　　二、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見的有縮窄性心包炎、文都教育搜集整理結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。

　　三、與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾�。�

　　(一)上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。

　　(二)肝性昏迷應(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。

　　(三)功能性腎衰竭應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。