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內(nèi)科常見疾病的診斷方式
內(nèi)科的常見疾病有很多，每種內(nèi)科常見疾病都有不同的診斷方式。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬?nèi)科的常見疾病的診斷方式。歡迎閱讀。
短暫性腦缺血發(fā)作
1、局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)�？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常(如癲癇波等)，有助鑒別
2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(zhǎng)。
3、內(nèi)耳眩暈癥：常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫共濟(jì)失調(diào)外，很少有其他神經(jīng)功能損害的.體征和癥狀。反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽力下降，一般起病年齡較輕(如梅尼埃癥)。內(nèi)耳眩暈癥還見于良性位置性眩暈。
腦梗死(腦血栓形成)(腔隙性腦梗死)(腦栓塞)
1、腦出血：腦出血常起病于活動(dòng)時(shí)，有高血壓病史，起病發(fā)展較快可有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀;腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早;頭顱CT可見高密度出血灶。
2、腦栓塞：起病急，多見于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識(shí)喪失，但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。
3、顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。
腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血：
1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 起病急，多見于青年，常有意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直、克氏征陽性，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等可助診斷。
2、腦栓塞 起病急，多見于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識(shí)喪失但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。
3、腦血栓形成 發(fā)病較緩慢，多見于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無意識(shí)障礙，腦脊液壓力不高透明，CT腦掃描可見低密度影，可鑒別。
4、顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。
椎基底動(dòng)脈供血不足
1、梅尼埃病 又稱內(nèi)耳眩暈病，是由于內(nèi)淋巴分泌過多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大以及內(nèi)耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾，耳鳴為3個(gè)主征。
眩暈可在任何時(shí)間突發(fā)，呈旋轉(zhuǎn)性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作與頸部活動(dòng)無關(guān)，冷熱試驗(yàn)可見患側(cè)前庭功能減退聽力檢查為感音性耳聾，影像學(xué)檢查無頸椎病表現(xiàn)TCD及BAEP檢查有助鑒別。
2、腦干或小腦梗死 如小腦后下動(dòng)脈血栓形成，臨床突發(fā)眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹、共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙、Horner征陽性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CT或MRI檢查對(duì)確診有重要價(jià)值。
3、良性發(fā)作性位置性眩暈 眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)，當(dāng)某一特殊頭位時(shí)，突發(fā)中度眩暈，惡心、嘔吐較少見;水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)10～20s。反復(fù)試驗(yàn)可逐漸適應(yīng)不再出現(xiàn)眩暈與眼震，聽力和前庭功能測(cè)定正常，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
胸腔積液
1、漏出液 多呈草黃色，細(xì)胞數(shù)較少，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，ph呈弱堿性，葡萄糖水平不低，常見于充血型心衰，肝硬化，腎病綜合征等疾病。
2、滲出液 Light標(biāo)準(zhǔn)：1. 胸液/血清蛋白質(zhì)比率 > 0.5;2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6;3. 胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一條即考慮滲出液。最常見的.是結(jié)核和腫瘤
結(jié)核性積液 多見于中青年，常伴有低熱盜汗消瘦等表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)可為陽性，胸水呈草黃色，Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低，ADA水平明顯升高，腫瘤系列指標(biāo)陰性。
惡性積液 多見于中老年，常無發(fā)熱，可有惡病質(zhì)的表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陰性，可為血性胸水，量多，抽液后生長(zhǎng)較快，PH值升高，ADA無明顯升高，腫瘤指標(biāo)可升高。常見于原發(fā)性胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌性胸膜炎。
支氣管哮喘
1、心源性哮喘 常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等病史和體征。咳嗽�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的`水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。
2、支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT/MRI或纖維支氣管鏡檢查�？擅鞔_診斷
3、COPD急性發(fā)作 可出現(xiàn)呼吸困難以及氣道阻塞的體征，COPD多見于中老年，有長(zhǎng)期吸煙和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期有肺氣腫體征，而哮喘多有過敏史，發(fā)病多有季節(jié)性。
慢性支氣管炎
1、肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。
2、支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對(duì)各種刺激的`反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。聽診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
3、支氣管擴(kuò)張 有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張
1、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。但反復(fù)咯血不多見，多在兩肺底部聞及濕羅音，咯后可消失且不固定。X線檢查可見肺紋理粗亂或肺氣腫。
2、肺結(jié)核 早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的.痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。X線檢查病灶多在兩肺上野。
3、肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。
4、支氣管肺癌 干性支擴(kuò)以咯血為主，易診為肺癌。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。
自發(fā)性氣胸
1、COPD急性加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕;COPD加重期常以氣候變化為誘因以上感為先導(dǎo)，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。
氣胸是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對(duì)稱，而肺過度充氣征多是彌漫的'、雙側(cè)的;新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線或CT檢查可幫助確診
2、肺大皰 肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢，臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定;X線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見細(xì)小條紋影，復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大;診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。
3、胸腔積液 胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。
4、心肌梗死、肺梗死 張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似心肌梗死、肺梗死，都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對(duì)側(cè)移位有助于鑒別，X線檢查等可確診。
緩慢心律失常鑒別：
1、藥物所致的心律失常 長(zhǎng)期服用某些藥物可引起心律失常，如洋地黃類，膽堿等藥物，可出現(xiàn)室早，房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩等心律失常，該患者無服用此類心律失常藥物病史，暫不考慮。
2、電解質(zhì)紊亂所致的.心律失常 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常，可表現(xiàn)為心率較慢，患者無明顯肝腎功能疾病史，近期無腹瀉、納差或使用利尿劑病史，可檢查電解質(zhì)排除診斷。
3、甲功減退或阻黃引起的心律失常：甲狀腺功能減退或阻塞性黃疸病人可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，但患者否認(rèn)引起此類疾病的相關(guān)病史，可完善相關(guān)檢查后排除診斷。
4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征：該病由竇房結(jié)功能減退引起，可產(chǎn)生多種心律失常，可因心動(dòng)過緩引起心腦供血不足的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥該患者目前無上述癥狀，暫不考慮。
高血壓：
1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓，主要由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少腎功能檢查有助明確診斷。
2、腎動(dòng)脈狹窄：該病為長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致腎血管并發(fā)癥，反過來又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)，該患者有長(zhǎng)期高血壓病史，需警惕腎動(dòng)脈狹窄。但患者無尿中泡沫增多、血尿、浮腫等表現(xiàn)，入院查腎功能正常，尿常規(guī)正常，可查腎動(dòng)脈B超明確。
3、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床典型癥狀為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速頭痛、出汗、面色蒼白，該患者發(fā)作時(shí)無上述交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，可查腎上腺B超排除。
4、原發(fā)性醛固酮增多癥：患者多有長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀病史，有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀，血壓多為輕中度升高，發(fā)作時(shí)血鉀可降低，可進(jìn)一步查血醛固酮，腎上腺B超明確。
冠心病(無癥狀性心肌缺血)
1、風(fēng)濕性心臟�。猴L(fēng)心患者常伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肌炎病史，風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全為主，臨床可見呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀，重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣面容，可查心超排除診斷。
2、擴(kuò)張性心肌�。涸摬∑鸩【徛饕卣魇且粋�(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，產(chǎn)生充血性心衰，常伴有心律失常，心超心腔增大，心肌收縮力下降，可行心超檢查，排除該診斷。
3、肺源性心臟�。涸新院粑到y(tǒng)疾病史，引起肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床可見慢性咳嗽咳痰、氣促、活動(dòng)可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，甚至呼吸、心力衰竭。該患者既往無慢支病史，暫不考慮。
冠心病(心絞痛/急性心梗)
1、主動(dòng)脈夾層分離：典型表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛，疼痛部位多隨夾層撕裂范圍而變化，夾層累及范圍可出現(xiàn)如主動(dòng)脈瓣反流、雙上肢血壓不等，部分病例累及冠脈出現(xiàn)類似心梗表現(xiàn)，本病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可基本排除必要時(shí)行胸部增強(qiáng)CT加以鑒別。
2、急性肺栓塞：多合并有深靜脈血栓史或易患因素，胸痛多為胸膜痛，血D-2聚體可明顯升高，心電圖多為右室損傷表現(xiàn)，與本病心電圖及臨床表現(xiàn)不符合。
3、急性心包炎：急性非特異性心包炎發(fā)病前數(shù)周多有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛和發(fā)熱，疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，心電圖表現(xiàn)為除AVR外各導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，輔檢可發(fā)現(xiàn)ESR，WBC增高，心超可明確診斷。
房顫：
1、風(fēng)心引起的房顫：風(fēng)心導(dǎo)致的`二尖瓣狹窄可引起房顫，但該患者既往無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，除胸悶心悸外無胸痛，無暈厥，無活動(dòng)后氣促表現(xiàn)，入院查各瓣膜區(qū)未及雜音，暫不考慮，可行心超檢查鑒別
2、冠心病引起的房顫：冠心病患者可合并房顫，患者既往無勞力性心絞痛病史，心電圖無明顯ST-T改變，心超未見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常病史，快房顫發(fā)作時(shí)亦無胸痛表現(xiàn)，目前暫不考慮，可進(jìn)一步查冠脈CT排除
3、高心病引起的房顫：高心病患者可引起房顫，此類患者多有長(zhǎng)期血壓偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心電圖可見左室高電壓，電軸左偏，左室肥大，可行心電圖，心超檢查排除。
4、甲亢引起的房顫：甲亢可并發(fā)房顫，但該患者既往無食欲亢進(jìn)、多汗、消瘦、突眼病史，平時(shí)無心動(dòng)過速，查體示甲狀腺不大，依據(jù)不足，暫不考慮。
上消化道出血
1、胃和十二指腸潰瘍 是上消化道出血的最常見原因，疼痛部位位于上腹部，隱痛或燒灼樣疼痛，疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍多為產(chǎn)后的`飽脹痛，十二指腸潰瘍多為餐前的饑餓痛，常伴有反酸、噯氣等表現(xiàn)，胃鏡可明確診斷。
2、急性胃粘膜病變 常有引起粘膜病變的誘因存在，比如藥物性，過量飲酒，應(yīng)激狀態(tài)，敗血癥或嚴(yán)重的肝腎功能損害。胃鏡可見粘膜彌漫性充血水腫，可見出血糜爛灶。
3、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹脹等表現(xiàn)，失代償期時(shí)常伴腹水(漏出液)，蜘蛛痣，肝掌，B超可見肝硬化及門脈高壓的特征性表現(xiàn)，上消化道鋇餐可見可見食管下端與胃底靜脈曲張表現(xiàn)。
4、胃癌 多見于40歲以上患者，早期無特征性表現(xiàn)，中晚期可見消瘦貧血，持續(xù)性中上腹疼痛，緩慢少量持續(xù)性出血，糞隱血持續(xù)陽性，CT/MRI及胃鏡對(duì)于明確診斷有重要意義。
消化性潰瘍
1、 胃癌 早期似胃潰瘍，甚至治療后可暫時(shí)緩解，極易造成誤診。胃鏡活檢查可幫助診斷。凡年齡在40歲以上出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后反而加重;或節(jié)律性改變，疼痛加重，食欲不振，應(yīng)考慮胃癌的可能。應(yīng)及早作胃鏡檢查確診。胃癌晚期出現(xiàn)上腹部包塊、消瘦、貧血惡病質(zhì)，檢查大便隱血持續(xù)陽性時(shí)不難鑒別，X線和胃鏡均能確診
2、慢性胃炎 和消化性胃潰瘍均可能出現(xiàn)上腹部痛和噯氣、反酸等癥狀。但慢性胃炎上腹痛無規(guī)律性，而消化性潰瘍上腹痛有周期性和節(jié)律性特點(diǎn)。通過X線和胃鏡檢查可以鑒別。
3、慢性膽囊炎和膽結(jié)石 疼痛無節(jié)律性;主要為右上腹疼痛并常放射及右肩，反復(fù)發(fā)作多與進(jìn)食脂肪有關(guān);應(yīng)用堿性藥物不能緩解;莫菲征陽性;B超可明確診斷。
肝硬化
1、慢性肝炎 早期肝硬化與慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相同，尤其是與慢性重型肝炎的鑒別診斷很困難。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。
2、與伴有肝腫大和脾腫大的`疾病相鑒別 如原發(fā)性肝癌血吸蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。
3、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別 常見的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等
腹痛待查(膽囊炎/胰腺炎等)
1、胃腸炎 多有不潔飲食史或暴飲暴食史，伴有惡心嘔吐腹痛腹瀉等便后腹痛可減輕或緩解。上腹部或臍周壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，血常規(guī)白細(xì)胞或中性細(xì)胞可升高。
2、膽囊炎/膽石癥 主要表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，惡心嘔吐等，墨菲氏征陽性。B超及CT可發(fā)現(xiàn)腫大的膽囊
3、急性胰腺炎 起病急，多有飲酒或暴飲暴食史，表現(xiàn)為持續(xù)性左上腹劇痛，向左腰放射，在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱，惡心嘔吐等，血尿淀粉酶特異性升高，B超及CT有助于明確診斷。
4、腎、輸尿管結(jié)石 多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為患者患側(cè)腹部持續(xù)性鈍痛或者陣發(fā)性絞痛，，向下腹部或會(huì)陰部放射，伴有惡心嘔吐，尿頻尿急尿痛血尿等患側(cè)腎區(qū)或輸尿管區(qū)叩擊痛或壓痛，B超或尿路造影可明確診斷
糖尿病
1、肢端肥大癥 因生長(zhǎng)激素分泌過多，拮抗胰島素作用引起糖代謝紊亂，可出現(xiàn)垂體性糖尿病癥狀，故臨床上患者常表現(xiàn)為糖耐量減低，或并發(fā)糖尿病。應(yīng)與原發(fā)性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥癥狀常有助于診斷
2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 甲狀腺激素過多使肝糖原分解增加，加速新陳代謝。且能提高人體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使機(jī)體代謝亢進(jìn)，葡萄糖的利用增加。典型甲亢癥狀及甲狀腺功能檢查有助于確診。
3、慢性腎臟疾�。郝阅I臟疾病后期及尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可有輕度糖耐量減低。可能與本病引起電解質(zhì)紊亂，細(xì)胞內(nèi)缺鉀影響胰島素釋放，而致糖耐量異常。腎功能檢查可輔助診斷。
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