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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導：消化道出血的病因
(1)臨床與實驗室檢查提供的線索：
慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示消化性潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解，更有助于消化性潰瘍的診斷。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物或應(yīng)激狀態(tài)者，可能為急性糜爛出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸蟲病或酗酒病史，并有肝病與門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)者，可能為食管胃底靜脈曲張破裂的出血。
應(yīng)指出，上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂的出血，約有1/3患者出血來自消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因，故應(yīng)做進一步檢查，以確定病因診斷。此外，對中年以上的患者近期出現(xiàn)上腹痛，伴有消瘦、厭食者，應(yīng)警惕胃癌的可能。
肝功能試驗結(jié)果異常、血常規(guī)自細胞計數(shù)及血小板計數(shù)減少等有助于肝硬化診斷。
(2)胃鏡檢查：
是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張在出血后24～48小時內(nèi)進行，稱急診胃鏡檢查。一般認為這可大大提高出血病因診斷的準確性，因為有些病變?nèi)缂毙悦訝�出血性胃炎可在幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓Ｔ诨顒有猿鲅蚪诔鲅陂g才容易發(fā)現(xiàn)1對同時存在2個或多個病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并且同時進行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補充血容量、改善貧血。如有大量活動性出血，可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察。
(3)X線鋇餐檢查：
X線鋇餐檢查目前已多為胃鏡檢查所代替，故主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進行胃鏡檢查者，但對經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進行。
(4)其他檢查：
選擇性動脈造影、吞棉線試驗、放射性核素99m锝標記紅細胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血。由于胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變，故上述檢查很少應(yīng)用于上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴重大量出血緊急狀態(tài)，以致胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，而且患者又有手術(shù)禁忌，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并同時進行介入治療。
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