2017年內(nèi)科護(hù)理（二）模擬試卷及答案

　　一、單項(xiàng)選擇題(本大題共25小題。每小題1分.共25分)在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。

　　1.基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于A.延髓B.腦橋C.大腦皮層D.J感受器【A】

　　2.目前防治哮喘最安全有效的藥物是A._β2受體激動(dòng)劑B.色甘酸鈉C.茶堿類D.β2腎上腺素【B】

　　24.臨床上最常用的判斷肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)是A.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)B.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)C.堿性磷酸酶(ALP)D.乳酸脫氫酶(LDH)【B】

　　25.腦梗死中最常見的類型是A.腦栓塞B.腦分水嶺梗死C.腦血栓形成D.腦腔隙性梗死【C】

　　二、填空題(本大題共13小題，每空1分，共20分)請(qǐng)?jiān)诿啃☆}的空格中填上正確答案。錯(cuò)填、不填均無分。

　　26.結(jié)核菌進(jìn)入人體后發(fā)生(免疫反應(yīng))，(變態(tài)反應(yīng))。

　　38.帕金森病的臨床表現(xiàn)有(震顫)、(肌強(qiáng)直)、(運(yùn)動(dòng)遲緩)、姿勢(shì)和步態(tài)異常及其他。

　　三、名詞解釋題(本大題共5小題，每小題3分，共15分)

　　39.肺結(jié)核

　　40.急性心力衰竭

　　41.甲狀腺功能減退癥

　　42.中暑

　　43.腦卒中

　　39.肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌(簡(jiǎn)稱結(jié)核茵)引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排茵者稱為傳染性肺結(jié)核。

　　40.急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)顯著、急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。

　　41.甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮�癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。

　　42.中暑是指在高溫和濕度較大的環(huán)境下引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)過度喪失所致的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，中暑可分為熱(日)射病、熱衰竭和熱痙攣三種類型。

　　43.腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。

　　四、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分)

　　44.簡(jiǎn)述肺心病患者氧療期間的注意事項(xiàng)。

　　45.簡(jiǎn)述肝硬化患者的腹水治療。

　　46.簡(jiǎn)述對(duì)再障患者鼻出血及口腔、牙齦出血的護(hù)理措施。

　　47.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素治療的護(hù)理措施。

　　44.簡(jiǎn)述肺心病患者氧療期間的注意事項(xiàng)。答：(1)保持氣道(包括鼻塞/導(dǎo)管)通暢，防止管道堵塞或漏氣。(2)維持吸入氧流量/濃度的恒定，囑患者不要自行調(diào)節(jié)流量等。(3)吸氧后注意觀察患者神志等的變化，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重應(yīng)及時(shí)作血?dú)夥治觥?4)按醫(yī)囑及時(shí)、正確采取血標(biāo)本作血?dú)夥治�，并了解血�(dú)夥治鼋Y(jié)果，如有明顯異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。血標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣并及時(shí)送檢(通常在室溫下不超過5min，在冰水內(nèi)不超過2h送檢)。(5)室內(nèi)嚴(yán)禁明火。

　　45.簡(jiǎn)述肝硬化患者的腹水治療。答：(1)限制鈉水的攝入;(2)增加鈉、水的排泄;(3)放腹水并輸注白蛋白;(4)提高血漿膠體滲透壓;(5)自身腹水濃縮回輸。

　　46.簡(jiǎn)述對(duì)再障患者鼻出血及口腔、牙齦出血的護(hù)理措施。答：(1)鼻出血的護(hù)理：①出血量少，可用干棉球或腎上腺素棉球填塞壓迫止血，并用冰袋放于前額部冷敷，促進(jìn)血管收縮以達(dá)止血目的。②若出血不止，應(yīng)作后鼻孔填塞術(shù)壓迫止血，術(shù)后定時(shí)用無菌液體石蠟油滴入，保持鼻黏膜濕潤。③囑患者不要用手挖鼻痂，以防再出血。(2)口腔、牙齦出血的護(hù)理：①牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷齒齦，或局部涂抹凝血酶粉劑、三七粉等。②牙齦存有陳舊血塊，用1%過氧化氫液體漱口效果更佳，囑患

　　者進(jìn)餐前、后可用該液體漱口。③不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒;④定時(shí)用洗必泰等漱口，以保持口腔清潔。

　　47.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素治療的護(hù)理措施。答：(1)劑量準(zhǔn)確：使用胰島素注射的專用注射器并準(zhǔn)確抽吸。當(dāng)需混合使用長(zhǎng)、短效胰島素時(shí)，應(yīng)先抽短效，再抽長(zhǎng)效，然后輕輕搖勻，不可反向操作，以免長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素中，影響短效胰島素的療效。(2)注射時(shí)間適當(dāng)：一般中、長(zhǎng)效胰島素與進(jìn)餐關(guān)系可不嚴(yán)格，但速效制劑必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射。(3)注意注射部位的選擇與輪換，防止脂肪萎縮。常用部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)等。兩次注射點(diǎn)相隔至少2cm，腹部注射時(shí)避開臍及臍周。(4)胰島素保存：胰島素不可冰凍保存，應(yīng)避免溫度過高或過低(不宜低于2℃或高于30℃)及劇烈晃動(dòng)，避免日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、長(zhǎng)效制劑呈塊狀，則不能使用。(5)低血糖預(yù)防與處理：應(yīng)注意注射劑量準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)量合理、注意胰島素注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間的配合，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)情況給患者進(jìn)食含糖食物如糖果、甜點(diǎn)或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40～1OOm1，一般10分鐘左右好轉(zhuǎn)。(6)定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

　　五、論述題(本大題共2小題，每小題10分。共20分)

　　48.患者，男性，61歲，高血壓史10年，伴頭暈、頭痛、心慌、氣急，尤以上樓梯、干活時(shí)明顯。1個(gè)月來因疲勞過度和情緒不佳而感上述癥狀加劇，數(shù)次夜間因氣憋而驚醒坐起，同時(shí)感到視力明顯減退，經(jīng)常發(fā)生無原因的惡心。一天來因情緒激動(dòng)感劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐三次，氣急加劇不能平臥，陣陣咳嗽，咯白色泡沫樣痰。體檢：病人煩躁、氣促，端坐位，面紅，血壓180/136mmHg，心率100次/min，心尖搏動(dòng)向左下擴(kuò)大、呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，兩肺底濕哆音，腹部尚無異常發(fā)現(xiàn)。查體中兩次嘔吐出胃內(nèi)容物，伴輕度肢體抽搐。眼底鏡下見視網(wǎng)膜上有出血，滲出，眼底動(dòng)脈痙攣，視乳頭水腫。心電圖示左心室肥大，心肌勞損：X線胸片示心影向左下增大;尿蛋白質(zhì)(++)，血尿素氮和肌酐增高。請(qǐng)寫出：(1)該患者完整的臨床診斷。(2)該患者的主要護(hù)理措施。

　　49.李某，女性，45歲。10年前體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)蛋白尿，診斷為慢性腎小球腎炎。近兩周食欲不振、惡心嘔吐，前來就診。T36℃BP140/90mmHg，貧血貌，心肺(一)，雙下肢輕度水腫，Hb70g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(++)，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率25m1/min，血肌酐416μmo1/L尿素氮20mmo1/L。請(qǐng)寫出：(1)該患者可能的醫(yī)療診斷。(2)該患者飲食計(jì)劃制定要點(diǎn)。

　　48.(1)休息：保持病室安靜，保證充足的睡眠。(2)飲食：指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、

　　低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。(3)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意用藥后的血壓變化以判斷藥物效果，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，特別是有無低血壓的發(fā)生。并向患者講解有關(guān)高血壓的發(fā)病原因、主要癥狀、藥物使用等相關(guān)知識(shí)。(4)并發(fā)癥的護(hù)理：①監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生：定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、面色及神志改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。②)腦血管意外的處理：a.休息：半臥位，避免活動(dòng)，安定情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;b.給氧：保持呼吸道通暢，吸氧;C.監(jiān)護(hù)：立即予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù);d.藥物護(hù)理：開放靜脈通路，血壓高時(shí)首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴治療，避光輸注，并注意觀察用藥后血壓的'變化。

　　49.慢性痛衰竭。(2)與患者共同制定飲食計(jì)劃：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：減少蛋白質(zhì)的攝入可以有效地降低體內(nèi)血尿素氮等的水平，并且有利于降低血磷和減輕酸中毒。蛋白質(zhì)的攝入量宜根據(jù)患者的腎功能情況進(jìn)行調(diào)整。一般認(rèn)為當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<50m1/min時(shí)(即進(jìn)入氮質(zhì)血癥期時(shí))就應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入。②保證足夠熱量：攝入足夠的碳水化合物和脂肪，一方面可以供給機(jī)體足夠的熱量，另一方面可以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般熱量的供應(yīng)為30kca1/(kg·d)。其中30%～40%由脂肪供給，且以不飽和脂肪酸的攝入為主;余下部分由碳水化合物供給。主食以麥淀粉(蛋白含量較低)為主，替代大米和面粉，這樣既可以限制植物蛋白的攝入，又可以保證熱量。如感到饑餓，還可以食用芋頭。③控制水鹽的攝入：對(duì)于水腫、高血壓和少尿者應(yīng)該限制鹽的攝入，每日低于3g;同時(shí)還應(yīng)控制液體的攝入，一般為前一天的出量+每日的基礎(chǔ)補(bǔ)液量(約500m1);如果患者尿量>1000m1/d且無水腫，則無需嚴(yán)格限水。④控制磷和鉀的攝入：積極控制飲食中磷的含量，一方面有利于治療慢性腎衰后的繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)，另一方面也有利于緩解腎衰的進(jìn)展速度。一般建議磷的攝入每日應(yīng)低于600mg。蛋白質(zhì)中磷的含量較高，因此一般在有效控制了蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)也就相應(yīng)控制了磷的攝入。

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