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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：牙周炎的發(fā)展過(guò)程
牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病。主要病理變化為：齦牙結(jié)合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的發(fā)展過(guò)程為活動(dòng)期與靜止期交替出現(xiàn)。
牙周炎的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過(guò)程。，將其分為始發(fā)期、早期病變、病損確立期及進(jìn)展期四個(gè)階段，各個(gè)階段即互相聯(lián)系、過(guò)渡，又各自相對(duì)獨(dú)立。
1.始發(fā)期 齦溝區(qū)表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)。血管擴(kuò)張，通透性增加，在結(jié)合上皮周圍出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)有少量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。齦溝液滲出增多。病變區(qū)有大量纖維蛋白滲出和沉積。由于炎癥細(xì)胞釋放出膠原酶，致使膠原開始被破壞。
2.早期病變 結(jié)合上皮周圍白細(xì)胞增多，上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為T細(xì)胞。此外，同時(shí)可見少量巨噬細(xì)胞及漿細(xì)胞，仍可見中性粒細(xì)胞及血管擴(kuò)張等改變。此期仍屬急性炎癥期。膠原的破壞喪失可達(dá)60%～70%，結(jié)合上皮開始增生，齦溝液的滲出可達(dá)最多。臨床出現(xiàn)典型齦炎的表現(xiàn)。
3.病損確立期 結(jié)合上皮及袋壁上皮內(nèi)仍有較多的中性粒細(xì)胞，上皮下可見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為B淋巴細(xì)胞，可見較多漿細(xì)胞。齦溝液內(nèi)出現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體。結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成牙周袋。此期尚無(wú)明顯的牙槽骨吸收破壞，是治療的關(guān)鍵時(shí)刻。如宿主防御能力強(qiáng)，治療得當(dāng)，病變可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，否則將進(jìn)一步加重。
4.進(jìn)展期 為持續(xù)性的炎癥破壞過(guò)程。牙周膜主纖維束破壞;深牙周袋形成;牙槽骨吸收破壞明顯，破骨細(xì)胞極為活躍;膠原纖維變性、溶解，大部分喪失。牙周袋內(nèi)的炎癥滲出物及免疫球蛋白、補(bǔ)體成分增多。此期臨床持續(xù)明顯的牙周溢膿及牙齒松動(dòng)等典型牙周炎癥狀。
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