口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：尋常型天皰瘡的特點

　　尋常型天皰瘡是一類嚴(yán)重的、慢性黏膜-皮膚自身免疫性大皰性疾病。口腔是其較早出現(xiàn)病損的部位，一般和自身免疫因素與病毒感染有關(guān)。那么尋常型天皰瘡有什么特點呢?

　　口腔是早期尋常型天皰瘡出現(xiàn)病損的部位。在起皰前常先有口干、咽干或吞咽時感到刺痛，有1～2個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后留有殘留的皰壁，并向四周退縮;若將皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗陽性。若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置人黏膜下方，可見探針無痛性伸入，這是棘層松解的現(xiàn)象，對診斷是有意義的。

　　尋常型幾乎全部有口腔病損，病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。損害可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼下頜韌帶等處。黏膜損害可先于皮膚或與皮膚同時發(fā)生。

　　新鮮的糜爛面不出血或少許出血，假膜少，刷牙、硬的食物碎片以及義齒的壓迫更使皰易于破裂而疼痛加重�？谇幻訝�面不易愈合，甚至全身情況好轉(zhuǎn)后，口內(nèi)仍難以治愈。糜爛面易感染，繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重。

　　皮膚病損常出現(xiàn)于前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處�；疾〉脑缙冢�全身癥狀不明顯，僅在前胸或軀干處有1～2個水皰。常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現(xiàn)大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛，皰液清澈或微濁(為淡黃色的透明血清)。用手壓皰頂，皰液向四周擴散，皰易破，破后鱔出紅濕的糜爛面。感染后可化膿而形成膿血皰，有臭味，逐漸結(jié)痂，愈合后留下較深的色素沉著;若皰不破，則可漸變?yōu)榛鞚岷蟾砂T。

　　用手指側(cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰;推趕水皰能使其在皮膚上移動;在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱尼氏征。尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和落葉型天皰瘡。是比較有診斷價值的檢查方法。