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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的知識(shí)
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異。研究報(bào)道的發(fā)病因素甚多，但尚無統(tǒng)一的確切說法�？赡苁嵌喾N因素的綜合結(jié)果。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的知識(shí)。歡迎閱讀。
什么是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等，是最常見的口腔黏膜病，患病率高達(dá)20%左右。因具有明顯的灼痛感，故冠以希臘文“阿弗他”——灼痛。病損表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性的特點(diǎn)。
1 病因及發(fā)病機(jī)制
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，至今仍不很明確。無論從發(fā)病到治療，個(gè)體差異均較大。有些病人臨床表現(xiàn)相似，但其發(fā)病誘因卻迥然不同，給以同樣的治療，效果亦不盡相同。說明本病發(fā)病與多方面因素有關(guān)。國內(nèi)外有關(guān)病因的研究及病因?qū)W說包括：病毒感染、細(xì)菌感染、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、內(nèi)分泌變化、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、免疫功能的變化、
2 臨床表現(xiàn)
臨床一般分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。
輕型阿弗他潰瘍(minor aphthous ulcer，MiAU)最常見，約占RAU的80%。潰瘍不大，數(shù)目不多，每次1~5個(gè)，孤立散在，直徑為2~4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU復(fù)發(fā)有規(guī)律性，一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期黏膜局部不適，觸痛或灼痛;約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn);2~3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期;再經(jīng)4~5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。發(fā)作期一般持續(xù)1~2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者言語、進(jìn)食和心情。
重型阿弗他潰瘍(major aphthous ulcer，MjAU)又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀。直徑可達(dá)10~30mm，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損或畸形。
皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiform ulcer，HU)潰瘍小，直徑小于2mm，而數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十個(gè)，散在分布于黏膜任何部位。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適等癥狀。愈后不留瘢痕。
3 診斷
根據(jù)臨床體征及復(fù)發(fā)性、自限性病史即可診斷。依據(jù)潰瘍特征可以分型。對(duì)大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫的可能，需作活檢明確診斷。
4 治療
由于病因尚不明確，故臨床療效不很理想。
(1)局部治療主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合。
消炎類藥物：
藥膜：有保護(hù)潰瘍面、減輕疼痛、延長藥物作用的效果。在羧甲基纖維素鈉、山梨醇中，加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉劑、皮質(zhì)激素等制成;
軟膏：0.1%曲安西龍(去炎松、醋酸氟羥潑尼松)軟膏;
含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.02%呋喃西林液、3%復(fù)方硼酸液、0.02%氯己定(鹽酸雙氯苯雙胍己烷)液，每日4~5次，每次10ml，含于口中5~10分鐘;
含片：西地碘片(華素片)、溶菌酶片。每日3次，每次1片，含服，有抗菌、抗病毒，收斂和消腫止血作用;
超聲霧化劑：將慶大霉素注射8萬U、德沙美松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加人生理鹽水200ml，制成霧化劑，每日1次，每次10~15分鐘，3天為一個(gè)療程。
止痛類藥物：
0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液、1%普魯卡因或2%利多卡因液經(jīng)稀釋后，在疼痛難忍和進(jìn)食前涂于潰瘍處或含漱，有止痛作用。
局部封閉：
對(duì)持久不愈或疼痛明顯的潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因液，潰瘍下局部浸潤。有止痛促進(jìn)愈合作用。
理療：
利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射，有減少滲出促進(jìn)愈合的作用。
(2)全身治療原則為對(duì)因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)。
腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：
腎上腺皮質(zhì)激素類：具有抗感染、抗過敏、減少炎性滲出、抑制組胺釋放等作用，但長期大量使用可出現(xiàn)類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(向心性肥胖，血壓升高，血糖、尿糖升高等)的不良反應(yīng)。常用藥物為潑尼松，每片5mg，每日10~30mg，分3次口服，病情控制后逐漸減量，維持量每日5~10mg;
細(xì)胞毒類藥物：
具有抗感染作用，但長期大量使用有骨髓抑制、腎功能損害、粒細(xì)胞減少乃至全血降低等不良反應(yīng)，故使用前必須了解肝腎功能和血象。常用藥物有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，一般用藥在2周之內(nèi)，最長不超過4~6周。
免疫增強(qiáng)劑：
左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介苗等有增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用;胎盤球蛋白、丙種球蛋白等適用于體液免疫功能降低者。
其他：
用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍;用谷維素、安神補(bǔ)心丸等穩(wěn)定情緒，減少失眠;補(bǔ)充維生素和微量元素等。
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