醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)營(yíng)管理探討
管理是一門軟科學(xué)，需要人們共同參與和協(xié)調(diào)，需要?jiǎng)討B(tài)協(xié)調(diào)溝通，以期實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和充分利用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)(醫(yī)院)性質(zhì)的特殊性、服務(wù)的嚴(yán)肅性、構(gòu)成的復(fù)雜性、服務(wù)效果的多樣性，決定了這一行業(yè)的管理更應(yīng)科學(xué)化、規(guī)范化。
1 搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，必須加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀
1.1 以人為本，為技術(shù)創(chuàng)新創(chuàng)造條件
(1)人才條件。
人才是技術(shù)創(chuàng)新的根本。人才是資源，人才是動(dòng)力，人才是效益，是醫(yī)院建設(shè)實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。以人為本，不斷加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用的力度，為技術(shù)創(chuàng)新、科技興院提供有力的人才支撐。
(2)環(huán)境條件。
良好和諧的內(nèi)外部環(huán)境，是技術(shù)創(chuàng)新的必要條件。融洽的內(nèi)環(huán)境，能使技術(shù)人才和睦相處，不勾心斗角，團(tuán)結(jié)一致，相互協(xié)作。優(yōu)良和諧的外部環(huán)境，可以使技術(shù)人才一無(wú)后顧之憂，二無(wú)雜事干擾，一心一意、心情愉快地鉆業(yè)務(wù)，搞科研。
(3)設(shè)備條件。
引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目、開(kāi)展新業(yè)務(wù)，配備科研必備設(shè)施和高精尖設(shè)備，是技術(shù)創(chuàng)新最起碼的物質(zhì)條件。不提供這些必備的工具，也是巧婦難為無(wú)米之炊。
(4)政策條件。
技術(shù)創(chuàng)新要有政策支持，技術(shù)創(chuàng)新由于具有挑戰(zhàn)性、風(fēng)險(xiǎn)性、高投入性，所以就需要制定相應(yīng)的政策給予保障和支持。建立創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，重獎(jiǎng)取得技術(shù)創(chuàng)新成果的醫(yī)務(wù)人員，激勵(lì)和促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員不斷攀登科研高峰，樹立科研風(fēng)氣，創(chuàng)造學(xué)術(shù)環(huán)境。
1.2 堅(jiān)持技術(shù)創(chuàng)新的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、發(fā)展性、效益性原則，打造專業(yè)優(yōu)勢(shì)品牌
醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，它關(guān)乎人民群眾的身體健康、身心健康和生命安全，其要求的技術(shù)含量高、科學(xué)性強(qiáng)。所以技術(shù)創(chuàng)新必須堅(jiān)持科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、發(fā)展性和效益性。
目前的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)患關(guān)系悄然地在發(fā)生著變化，出現(xiàn)了買賣雙方關(guān)系倒置，過(guò)去憑經(jīng)驗(yàn)坐等病人的醫(yī)老大思想早已無(wú)法滿足患者的需求。在大力倡導(dǎo)以病人為中心的服務(wù)理念下，患者可以自主地選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生，但老百姓最根本的選擇還是療效。好的療效來(lái)源于好的技術(shù)，好的技術(shù)來(lái)源于不斷的技術(shù)創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新可以提高醫(yī)院的診療水平和學(xué)術(shù)水平，使臨床療效更加安全有效。所以說(shuō)，我們只有堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，才能打造出“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”的優(yōu)勢(shì)品牌。做大做強(qiáng)這一專業(yè)優(yōu)勢(shì)品牌，醫(yī)院的知名度才能提升，才能不斷的吸引病人，獲得參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的資本。加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，有了知名品牌，醫(yī)院在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)增強(qiáng)，有了較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院也才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
2 搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，必須更新觀念，樹立市場(chǎng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，使衛(wèi)生單位處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，我們每位管理者對(duì)此必須有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，從思想上要突破長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念的束縛，牢固樹立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)觀念、法制觀念、成本效益觀念、貨幣時(shí)間價(jià)值觀念等。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院要把社會(huì)效益放在第一位，要樹立“以病人為中心”的管理理念，既要保證政府一定福利政策的實(shí)施，同時(shí)，又要滿足社會(huì)不同層次的醫(yī)療需要，使廣大人民群眾得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)管理型轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)管理向前瞻性管理轉(zhuǎn)變，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理工作的實(shí)現(xiàn)要由“無(wú)形”向“有形”轉(zhuǎn)變，而且內(nèi)部結(jié)構(gòu)也要進(jìn)行調(diào)整。只要實(shí)現(xiàn)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾恚瑯淞⑹袌?chǎng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，才能最大限度地調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和主動(dòng)性，從而更好地發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的作用，才能使醫(yī)院獲得最好的效益。
3 搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，必須樹立正確的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)觀，營(yíng)造“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”內(nèi)環(huán)境
(1)拓展服務(wù)功能和領(lǐng)域，建立產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)配套設(shè)施。如可以建立客戶(病人)服務(wù)中心，實(shí)施預(yù)約掛號(hào)制、家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，使醫(yī)院掌握更多的客戶(病人)資料，認(rèn)識(shí)到自己的最佳顧客，通過(guò)提供更滿意的服務(wù)，獲取大量忠誠(chéng)的病人，提高市場(chǎng)份額的質(zhì)量，獲得比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更多的利潤(rùn)，從而贏得長(zhǎng)久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。另外要不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的建設(shè)，按照醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南的要求，構(gòu)筑綠色通道，創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，搭建競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)。
(2)在用人制度上，醫(yī)院要舍得做長(zhǎng)遠(yuǎn)投資，建立一整套具有自身特色的用人機(jī)制，要能立足崗位培養(yǎng)人才，不拘一格引進(jìn)人才，打破常規(guī)使用人才。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)要生存發(fā)展需要有一批高素質(zhì)、高水平、復(fù)合型的經(jīng)驗(yàn)管理人才，所以醫(yī)院不但要注重專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)培養(yǎng)，更要注重大力培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)管理人才，要破除以往的常規(guī)用人制度，不斷適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需要，不斷引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)院人員可以全部實(shí)行聘任合同制轉(zhuǎn)軌，新進(jìn)人員全部實(shí)行面向社會(huì)公平招聘。
(3)加強(qiáng)價(jià)格管理。在國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)的公立醫(yī)院定價(jià)體系里面，在充分保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量的.前提下，降低服務(wù)的成本，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，是我們每位經(jīng)營(yíng)者都努力追求的目標(biāo)。要制訂規(guī)范的診療常規(guī)，嚴(yán)格控制單病種項(xiàng)目支出，努力降低采購(gòu)物品的成本，有效合理控制服務(wù)對(duì)象診療及住院費(fèi)用的上漲，使醫(yī)療費(fèi)用在同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處于相對(duì)較低水平，形成又一競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
(4)創(chuàng)建人性化服務(wù)模式。不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變命令式服務(wù)為協(xié)商式服務(wù)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變生物醫(yī)療服務(wù)為整體醫(yī)療服務(wù)。尊重、維護(hù)和落實(shí)病人的就醫(yī)選擇權(quán)、知情同意權(quán)、費(fèi)用知曉權(quán)、人格尊重權(quán)和生命健康權(quán)，不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。要始終把“以病人為中心”落到實(shí)處，真正解決群眾看病難問(wèn)題。
4 搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，必須增強(qiáng)成本意識(shí)，強(qiáng)化成本管理，搞好成本核算
醫(yī)院沒(méi)有一定的衛(wèi)生資源投入，就不可能有一定量的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出。要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化，就要使醫(yī)院成本最小化。而且制定合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也必須以成本為基礎(chǔ)，降低成本，有利于遏制醫(yī)療費(fèi)用的上升，從而減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決群眾看病貴問(wèn)題。
醫(yī)院成本管理的要素有：
(1)成本意識(shí)。每一位經(jīng)營(yíng)者必須要有成本意識(shí)，同時(shí)還要牢固樹立“以服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)”為辦院宗旨的思想，以社會(huì)效益為最高原則，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作向現(xiàn)代管理的成本方向轉(zhuǎn)化。確立“降低成本潛力無(wú)窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)，勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本。
(2)成本控制。成本分可控成本和不可控成本兩類，成本的可控與不可控是相對(duì)的，可以相互轉(zhuǎn)化。成本管理就是力圖使不可控成本轉(zhuǎn)化為可控成本。凡能控制的成本費(fèi)用，必須堅(jiān)決控制。
(3)成本核算。醫(yī)院的成本核算包括醫(yī)院科室成本核算、項(xiàng)目成本核算、藥品成本核算、綜合成本核算等。醫(yī)院要結(jié)合現(xiàn)行的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提供準(zhǔn)確、真實(shí)、合法、完整的成本信息。
5 搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，必須建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性，要聚集人氣，凝聚人心
人們常說(shuō)：“人心齊、泰山移”、“有志者、事竟成”。所以聚集人氣，凝聚人心，是每位經(jīng)營(yíng)者都應(yīng)考慮的一個(gè)大問(wèn)題。我們要使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗，并不斷得以發(fā)展壯大，建立健全有效的激勵(lì)約束機(jī)制，是沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得動(dòng)力的源泉。
5.1 激勵(lì)機(jī)制
激勵(lì)機(jī)制是指在國(guó)有非營(yíng)利醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，激勵(lì)主體與客體之間通過(guò)激勵(lì)因素相互作用的方式。其中激勵(lì)因素包括經(jīng)營(yíng)者滿足生存需要的物質(zhì)利益需求，還包括實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值以獲取成就感的“社會(huì)人”的理性行為。激勵(lì)機(jī)制包括：
(1)物質(zhì)利益激勵(lì)機(jī)制。
實(shí)事求是地根據(jù)經(jīng)營(yíng)者的管理能力、創(chuàng)新能力、經(jīng)營(yíng)績(jī)效給予報(bào)酬，切實(shí)提高經(jīng)營(yíng)者的收入水平。另外，也可采取多種形式，如高退休金、在位消費(fèi)等，使國(guó)有非營(yíng)利醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者全身心地投入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作，并謀求醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。
(2)精神激勵(lì)機(jī)制。
�、俟芾頇�(quán)限激勵(lì)。賦予醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者與其職責(zé)相應(yīng)的管理自主權(quán)，有助于激發(fā)大家的內(nèi)在潛力。
�、谏鐣�(huì)地位激勵(lì)。政治地位方面、經(jīng)營(yíng)地位方面、社會(huì)聲望方面，都要給予相應(yīng)認(rèn)可，認(rèn)識(shí)他們的特殊勞動(dòng)，和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)掛鉤，給予他們各類榮譽(yù)稱號(hào)，不斷營(yíng)造尊重經(jīng)營(yíng)者的社會(huì)氛圍。
5.2 約束機(jī)制
約束機(jī)制是指在國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，約束主體對(duì)約束客體的各種行為結(jié)果進(jìn)行監(jiān)察，并作為相應(yīng)獎(jiǎng)懲決定的方式。
約束機(jī)制有：
(1)法律法規(guī)約束機(jī)制。
法律法規(guī)約束機(jī)制是剛性的、強(qiáng)制性的。我們必須嚴(yán)格服從法律法規(guī)的約束，規(guī)范診療行為，堅(jiān)決按操作規(guī)范辦事，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(2)道德約束機(jī)制。
社會(huì)公德約束，能使經(jīng)營(yíng)者更好地處理國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人三者之間的利益關(guān)系。醫(yī)院道德約束，能使經(jīng)營(yíng)者真正以病人為中心。個(gè)人道德約束，能使經(jīng)營(yíng)者廉潔自律。大力開(kāi)展社會(huì)主義榮辱觀教育，時(shí)刻用胡錦濤提出的“八榮八恥”來(lái)規(guī)范自己的一言一行，著力塑造新時(shí)期白衣天使形象。
(3)責(zé)任約束機(jī)制。
責(zé)任約束能使經(jīng)營(yíng)者對(duì)自主決策的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。
(4)財(cái)務(wù)約束機(jī)制。
財(cái)務(wù)約束主要靠執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的財(cái)務(wù)法規(guī)、制度，通過(guò)財(cái)務(wù)日常核算監(jiān)督來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(5)監(jiān)督約束機(jī)制。
監(jiān)督約束機(jī)制包括：強(qiáng)化制度約束，建立有效的適合國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院特點(diǎn)的自律制度，使監(jiān)督變得經(jīng)�；�;職工民主管理監(jiān)督約束，充分發(fā)揮職工民主管理意識(shí)，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中自發(fā)地監(jiān)督經(jīng)營(yíng)者行為，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)自覺(jué)接受民主監(jiān)督;國(guó)有資產(chǎn)管理部門監(jiān)督，對(duì)國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者在主持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中的國(guó)有資產(chǎn)是否保值增值進(jìn)行必要的監(jiān)督。
總之，激勵(lì)約束機(jī)制的內(nèi)涵在于，旨在激勵(lì)，重在約束。
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