微生物標本采集方法及注意事項
微生物學檢驗標本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系。醫(yī)生、護士、檢驗人員均應(yīng)重視微生物學檢驗標本正確采集的有關(guān)問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。下面是yjbys小編為大家?guī)淼奈⑸飿吮静杉椒白⒁馐马棧瑲g迎閱讀。
一、糞便標本采集和處理
(1)采集方法
1.自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或 1～2 m1，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢;若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。
2. 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約 4～5cm(幼兒 2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。
(2) 注意事項
1.盡可能在抗生素使用之前采集標本。
2.所挑取的糞便不應(yīng)接觸其他部位(如便盆)，糞便樣本中不應(yīng)混入尿液及其他異物，采集過程應(yīng)盡量無菌操作。
3.不應(yīng)用廁紙收集糞便。
4.對同一病人在同一天不宜重復送檢。
5.宜在感染急性期(通常是5d-7d內(nèi))采集標本。
6.下列腹瀉患者應(yīng)連續(xù)3d送檢標本
--社區(qū)獲得性腹瀉(入院前或72h內(nèi)出現(xiàn)癥狀)
--醫(yī)院腹瀉(入院72h后出現(xiàn)癥狀)，且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有內(nèi)科疾病、HIV感染、粒缺(中性粒細胞<0.5)及疑似院內(nèi)暴發(fā)。
--懷疑腸道感染的`非腹瀉性表現(xiàn)。
7.腸炎和發(fā)熱病人建議做血培養(yǎng)。
8.傷寒沙門菌感染時骨髓培養(yǎng)高出血培養(yǎng)。
9新鮮糞便標本應(yīng)在采集后盡快送檢，不應(yīng)超過2h。
(3)標本拒收
干燥的拭子、含鋇糞便、黃軟成形便、干便、明顯污染的糞便、一日內(nèi)重復送檢的標本，應(yīng)設(shè)法與臨床醫(yī)師聯(lián)系，可要求重新留取標本，并做好記錄，在沒有與醫(yī)師溝通之前標本不應(yīng)丟棄，仍按實驗室標本保存原則存放。
二 、尿液標本采集和處理
(1)采集方法
1. 中段尿采集法： 清晨起床后用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用清水沖洗尿道口周圍，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿 5～10ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)立即送檢，采集后于0.5h內(nèi)進行接種。
2. 恥骨上膀胱穿刺法：評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”。培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用。
3. 導尿法：采用無菌技術(shù)用注射器經(jīng)導尿管抽取尿液，導取 10～15ml 尿液，置無菌容器中送檢，尿液標本不能通過收集袋引流管口流出的方式采集。長期留置導尿管的患者進行常規(guī)尿培養(yǎng)意義不大，這些患者通常會培養(yǎng)出大量定植菌。
(2)注意事項
正常人的尿液是無菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細菌又是尿路感染中常見的致病菌，故應(yīng)該注意無菌采集。
(3)標本拒收
1.標本取自導尿患者尿袋。
2.標本送檢時容器有滲漏。
3.未用無菌容器采集標本。
4.除恥骨上膀胱穿刺法外，采用其他方法采集標本申請做厭氧菌培養(yǎng)
三、 痰及下呼吸道標本采集和處理
(1)采集方法
1.自然咳痰法：①晨痰為佳;②先冷開水洗漱、清潔、口腔和牙齒;③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中;④痰量不得少于1ml;⑤痰咳出困難 時可先霧化吸入 NaCl溶液(100g/L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時痰。
2. 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。
3.支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。
(2)注意事項
1.痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。
2.用無菌防漏容器收集標本，應(yīng)在2h內(nèi)(室溫)送至微生物實驗室。若延長送檢，將導致非苛養(yǎng)的口咽部定植菌過度生長，有臨床意義的病原菌數(shù)量相對減少。
(3)篩選并拒收的標本
1.24h內(nèi)重復采集的痰細菌培養(yǎng)標本。
2.唾液。
3.未經(jīng)保護套管收集的支氣管刷培養(yǎng)標本。
4.痰的厭氧菌培養(yǎng)標本。
四、血培養(yǎng)標本采集和處理
(1)血培養(yǎng)標本采集指征
對入院的危重患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時進行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：
1.發(fā)熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)
2. 寒熱
3. 白細胞增多(>10×109/L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多時)
4.粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×109/L)
5. 血小板減少
6.皮膚粘膜出血
7.昏迷
8.多器官衰竭
(2)注意事項
1.血液在正常情況下為無菌標本，應(yīng)嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。
2.培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需要 8～10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1～3ml.
3.血瓶接種順序：用注射器或針采血時，應(yīng)先接種厭氧瓶;用蝶形針采血時，應(yīng)先接種需氧瓶;采血量不夠時先接種需氧瓶，剩余量再接種厭氧瓶。
4.采血后盡快送至微生物室，如有耽擱，室溫放置，不要冷藏。
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